李素

山東省泰安市婦幼保健院質(zhì)管科，山東泰安 271000

病歷可反饋醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況，屬于臨床優(yōu)化服務(wù)的主要依據(jù)，在醫(yī)療糾紛時(shí)間，也屬于法律依據(jù)，于醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理期間，發(fā)揮的價(jià)值顯著[1-3]故提高病歷質(zhì)量控制效果是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作[4-6]。PDCA 管理法作為新型管理方式中的一種，可通過不斷循環(huán)管理，有效解決管理期間表現(xiàn)出的系列問題，獲得理想管理效果。本研究選取2020 年2 月—2022 年4 月山東省泰安市婦幼保健院20 名兒內(nèi)科工作人員作為研究對(duì)象，旨在探討在實(shí)施病歷質(zhì)控管理期間PDCA 循環(huán)管理法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院20 名兒內(nèi)科工作人員作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法作為分組依據(jù)，分為兩組。參照組10名 醫(yī) 師 中 男1 名、女9 名；年 齡25～37 歲，平 均（30.25±2.26）歲。參照組10 例患者中男6 例、女4例；年齡2～12 歲，平均（7.25±1.25）歲。研究組10 名醫(yī)師中男2 名、女8 名；年齡26～38 歲，平均（30.27±2.28）歲。研究組10 例患者中男5 例、女5 例；年齡2～13 歲，平均（7.27±1.28）歲。兩組的兒內(nèi)科工作人員以及患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組施以常規(guī)管理。對(duì)于病歷質(zhì)量控制，主要利用三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行有效落實(shí)。主要安排醫(yī)院臨床科室質(zhì)控醫(yī)師負(fù)責(zé)完成一級(jí)控制，對(duì)科室病歷質(zhì)量控制進(jìn)行有效負(fù)責(zé)；安排醫(yī)院質(zhì)控科完成二級(jí)控制，對(duì)所有病歷質(zhì)量實(shí)施全面監(jiān)督；安排病案管理委員會(huì)負(fù)責(zé)三級(jí)控制，針對(duì)出院病歷合理展開質(zhì)量控制。對(duì)于各項(xiàng)負(fù)責(zé)工作之間，呈現(xiàn)出相對(duì)獨(dú)立的特點(diǎn)，并且表現(xiàn)出權(quán)責(zé)差異性特點(diǎn)，未在權(quán)責(zé)統(tǒng)一基礎(chǔ)上展開系列工作。

研究組施以PDCA 循環(huán)管理。①制訂計(jì)劃階段（P）：結(jié)合病歷質(zhì)量控制，合理完成詳細(xì)計(jì)劃創(chuàng)建，并且以書面文字以及報(bào)告形式呈現(xiàn)。從上至下，傳遞至醫(yī)院各科室以及各部門。對(duì)計(jì)劃內(nèi)容加以分析，主要就病歷質(zhì)控管理期間系列錯(cuò)誤以及問題加以分析，予以對(duì)應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。充分明確全面基礎(chǔ)性要求，保障病歷書寫的嚴(yán)格性，確保內(nèi)容規(guī)范以及格式準(zhǔn)確；詳細(xì)記錄診斷操作內(nèi)容，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，提交病歷。②嚴(yán)格執(zhí)行階段（D）：在管理期間，要求各科室嚴(yán)格控制病歷質(zhì)控目標(biāo)執(zhí)行，將病歷管理目標(biāo)作為依據(jù)，監(jiān)督各科室病歷質(zhì)控情況，就系列不規(guī)范行為展開針對(duì)性糾正。③反復(fù)檢查階段（C）：需要配合定期檢查以及不定期檢查，并明確病歷編碼情況、具體內(nèi)容、上交情況、保存情況以及簽名規(guī)范情況，如呈現(xiàn)出系列問題，需要根據(jù)責(zé)任體系完成對(duì)應(yīng)處罰。對(duì)于每月病歷管理優(yōu)秀科室，需要給予充分獎(jiǎng)勵(lì)。④科學(xué)處理階段（A）：需要定期召開病歷質(zhì)控管理會(huì)議，相應(yīng)匯總?cè)粘９芾砥陂g系列問題，并就具體的解決對(duì)策予以探討，以有效優(yōu)化質(zhì)控管理工作方法。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組病歷質(zhì)量缺陷情況比較：從及時(shí)性缺陷、完整性缺陷、準(zhǔn)確性缺陷、真實(shí)性缺陷、一次性缺陷幾方面，對(duì)兩組兒內(nèi)科病歷質(zhì)量缺陷情況展開比較。

兩組兒內(nèi)科病歷完善率、修正率比較。

兩組兒內(nèi)科工作人員病歷管理質(zhì)量評(píng)分比較：自制百分制病歷管理質(zhì)量量表，從病歷準(zhǔn)確性提高、病歷缺陷改善、預(yù)期目標(biāo)達(dá)成3 項(xiàng)展開對(duì)應(yīng)評(píng)分，越高分值，對(duì)應(yīng)越高的病歷管理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（n）和率表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒內(nèi)科病歷質(zhì)量缺陷情況比較

研究組兒內(nèi)科病歷及時(shí)性缺陷率、完整性缺陷率、準(zhǔn)確性缺陷率均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組兒內(nèi)科病歷真實(shí)性缺陷率、一次性缺陷率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組兒內(nèi)科病歷質(zhì)量缺陷情況比較［n（%）］

2.2 兩組兒內(nèi)科病歷完善率、修正率比較

研究組兒內(nèi)科病歷完善率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組兒內(nèi)科病歷修正率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組兒內(nèi)科病歷完善率、修正率比較［n（%）］

2.3 兩組兒內(nèi)科工作人員病歷管理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組兒內(nèi)科工作人員病歷準(zhǔn)確性提高評(píng)分、病歷缺陷改善評(píng)分、預(yù)期目標(biāo)達(dá)成評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組兒內(nèi)科工作人員病歷管理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表3 兩組兒內(nèi)科工作人員病歷管理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=10）參照組（n=10）t 值P 值病歷準(zhǔn)確性提高90.25±4.25 80.33±2.26 6.516＜0.001病歷缺陷改善90.13±4.29 80.15±3.17 5.916＜0.001預(yù)期目標(biāo)達(dá)成90.33±5.26 80.25±1.69 5.769＜0.001

3 討論

對(duì)于患者在就醫(yī)期間的檢查環(huán)節(jié)、治療環(huán)節(jié)、護(hù)理環(huán)節(jié)等系列信息，均于醫(yī)院病歷完成記錄[7-9]。對(duì)于病歷而言，其可顯著提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，屬于重要醫(yī)療文件，而且具有法律效應(yīng)[10-12]。醫(yī)院在開展病歷質(zhì)量管理工作期間，需要病歷管理科室以及醫(yī)師充分負(fù)責(zé)，但是無(wú)法確保權(quán)責(zé)統(tǒng)一，嚴(yán)重影響病歷管理最終質(zhì)量，對(duì)此需要探究更為有效的管理方法[13-15]。

PDCA 循環(huán)管理作為新型管理方法之一。①計(jì)劃階段：主要對(duì)現(xiàn)狀管理問題展開分析，就系列問題加以明確。就各種問題產(chǎn)生原因以及系列影響展開分析，提出具體計(jì)劃，制訂科學(xué)完成措施。在病歷質(zhì)控管理期間，PDCA 循環(huán)管理法的合理應(yīng)用，可就系列問題加以充分明確。②執(zhí)行階段：就存在的問題可以展開詳細(xì)分析，合理完成改進(jìn)措施的制訂，研究具體的解決方案[16-18]。通過不斷循環(huán)往復(fù)，確保質(zhì)控環(huán)境對(duì)于PDCA 循環(huán)可以充分遵循，通過不斷小循環(huán)優(yōu)化，促進(jìn)整個(gè)質(zhì)控環(huán)節(jié)大循環(huán)的改進(jìn)，從而顯著提高管理質(zhì)量。③檢查階段：需要就執(zhí)行階段的系列事項(xiàng)優(yōu)化展開對(duì)應(yīng)評(píng)估，以明確成效同預(yù)期的吻合程度，明確具體的問題，充分改進(jìn)。④處理階段：屬于問題解決的關(guān)鍵，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)[19-20]。

本研究結(jié)果顯示研究組病歷及時(shí)性缺陷率、完整性缺陷率、準(zhǔn)確性缺陷率同參照組展開比較，均呈現(xiàn)出顯著降低（P＜0.05）；真實(shí)性缺陷率、一次性缺陷率同參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組兒內(nèi)科病歷完善率同參照組展開比較，結(jié)果呈現(xiàn)出顯著提升（P＜0.05）；修正率同參照組展開比較，結(jié)果呈現(xiàn)出顯著降低（P＜0.05）。研究組兒內(nèi)科工作人員病歷準(zhǔn)確性提高評(píng)分、病歷缺陷改善評(píng)分、預(yù)期目標(biāo)達(dá)成評(píng)分同參照組展開比較，結(jié)果呈現(xiàn)出顯著提升（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋琍DCA 循環(huán)管理法的有效應(yīng)用，可通過計(jì)劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段以及處理階段，循環(huán)反復(fù)優(yōu)化管理工作[21-22]，可有效解決管理期間系列問題，顯著提升病歷管理質(zhì)量以及病歷管理效果，獲得上述滿意管理結(jié)果。進(jìn)一步表明在實(shí)施兒內(nèi)科工作人員病歷質(zhì)控管理期間，PDCA 循環(huán)管理法的應(yīng)用價(jià)值所在。

綜上所述，醫(yī)院針對(duì)兒內(nèi)科工作人員在實(shí)施病歷質(zhì)控管理期間，PDCA 循環(huán)管理法的有效應(yīng)用，可顯著改善病歷質(zhì)量缺陷情況，顯著提高病歷完善率，最終顯著提升病歷管理質(zhì)量。