周鑫，何海燕，謝小玲

湖南省職業(yè)病防治院，湖南長(zhǎng)沙 410007

塵肺是臨床常見(jiàn)的職業(yè)病類(lèi)型，目前臨床對(duì)于該疾病一般選擇氣管鏡檢查和治療，而在內(nèi)鏡診療過(guò)程中，護(hù)理管理十分重要，能夠保證患者的安全[1]。研究發(fā)現(xiàn)，塵肺病具有不可逆的特點(diǎn)，且臨床尚無(wú)特效的治療方法[2-3]，通常是在治療的同時(shí)加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，從而保證患者的健康。由于塵肺科的患者年齡相對(duì)較大，且病情嚴(yán)重，在住院期間可出現(xiàn)一系列的風(fēng)險(xiǎn)事件，而為了能夠減少醫(yī)療糾紛和不良事件，需要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，以達(dá)到提高護(hù)理安全的目的[4-5]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的不安全事件，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理則主要是指準(zhǔn)確識(shí)別患者住院期間各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并選擇針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，以此達(dá)到預(yù)防不良事件發(fā)生的目的[6]。本文選取2022 年1—12 月湖南省職業(yè)病防治院塵肺科病房護(hù)士20 名作為研究對(duì)象，目的在于探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在塵肺科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院塵肺科病房護(hù)士20 名為研究對(duì)象，根據(jù)不同管理方式分組，每組10 名。觀察組護(hù)士年齡25～30 歲，平均（27.22±1.41）歲；工作資歷2～5 年，平均（3.25±2.32）年。對(duì)照組護(hù)士年齡26～30 歲，平均（27.85±1.52）歲；工作資歷3～6 年，平均（3.85±2.02）年。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為女性；均具備護(hù)士資格證書(shū)；對(duì)于本研究知情，且配合度高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)無(wú)法參與研究者；中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理。對(duì)參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，主要以安全知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)為主，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，遵循以患者為中心的護(hù)理原則。與此同時(shí)加強(qiáng)對(duì)每位護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，可通過(guò)多種方式提高每位護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能和綜合素質(zhì)，如專(zhuān)題講座、自學(xué)考試、護(hù)理研討會(huì)等；護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，需要嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，并且在上崗前，均需要接受培訓(xùn)，從而更好地開(kāi)展護(hù)理工作。

觀察組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。①組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，另外還需要聯(lián)合護(hù)理人員、副主任護(hù)師組建，對(duì)于呼吸內(nèi)科病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面分析，另外還需要根據(jù)評(píng)估結(jié)果、實(shí)際情況制訂風(fēng)險(xiǎn)管理策略，其中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素包括多種，第一種為社會(huì)因素、第二種為病房環(huán)境因素、第三種為護(hù)理人員自身因素、第四種為護(hù)理管理因素，由風(fēng)險(xiǎn)管理小組對(duì)管理質(zhì)量控制工作進(jìn)行開(kāi)展，做好相應(yīng)的考核和監(jiān)督。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并展開(kāi)會(huì)議，由全體護(hù)士進(jìn)行討論和分析，分析以往病例，從而對(duì)塵肺科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的原因進(jìn)行總結(jié)，另外需要加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，包括如何準(zhǔn)確地識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、面對(duì)突發(fā)事件的處理對(duì)策等等，從而使護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別以及處理能力均得到明顯提升。③護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用：加強(qiáng)臨床經(jīng)驗(yàn)不足、低年資護(hù)士的培訓(xùn)工作，并學(xué)習(xí)科室護(hù)理知識(shí)，比如儀器操作、專(zhuān)科理論知識(shí)、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急器械的操作、護(hù)理流程等，并于每晚通過(guò)科室微信群進(jìn)行學(xué)習(xí)，時(shí)間為10 min，次日對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，并邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展講座，從而使護(hù)理人員的護(hù)理水平以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得以提高；另外，責(zé)任護(hù)士需定時(shí)查房，并對(duì)患者病情動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行了解，及時(shí)告知醫(yī)生，從而使患者獲得及時(shí)、專(zhuān)業(yè)的治療，避免護(hù)理人員因不良習(xí)慣所致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。與此同時(shí)需要提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，以案例分析方式警惕護(hù)理人員，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與醫(yī)患糾紛相關(guān)的法律法規(guī)。④加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德培養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)：對(duì)于護(hù)士的選擇，需要考核其對(duì)于技能知識(shí)情況，且實(shí)際操作能力要高出理論知識(shí)能力；定期組織成員進(jìn)行職業(yè)技能的培訓(xùn)，及時(shí)更新新技術(shù)、新知識(shí)，加強(qiáng)各個(gè)科室人員之間的工作交流，另外還可與其他醫(yī)療單位同科室護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)方面的交流。⑤人性化管理，減輕護(hù)理壓力：對(duì)護(hù)士則開(kāi)展以人為本的管理，對(duì)于人力資源的調(diào)配需要保證彈性化，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶新護(hù)士，加強(qiáng)思想上的交流，并關(guān)注護(hù)士的工作環(huán)境質(zhì)量和生活質(zhì)量，在條件允許下，為護(hù)士改善工作環(huán)境，配備設(shè)施齊全的休息場(chǎng)所，提高待遇，從而充分地調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作主動(dòng)性和積極性；定期組織護(hù)士外出活動(dòng)，以舒緩工作壓力，還能加強(qiáng)同事之間的交流和溝通，以養(yǎng)成團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；關(guān)注護(hù)士的心理健康，使其能夠保持積極樂(lè)觀的心態(tài)開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，另外還需要增強(qiáng)其自我開(kāi)解能力以及心理抗壓能力，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量以及工作效率，預(yù)防出現(xiàn)工作風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.4 觀察指標(biāo)

風(fēng)險(xiǎn)管理能力評(píng)分：采用自制問(wèn)卷對(duì)兩組護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理能力進(jìn)行評(píng)估，主要包括3 個(gè)方面，即應(yīng)急能力（30 分）、心理素質(zhì)（30 分）、專(zhuān)業(yè)技能（40分），總分100 分，得分越高，表示能力越強(qiáng)。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：采用本院自制的護(hù)理量表對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共包含5 個(gè)方面，即基礎(chǔ)護(hù)理水平、護(hù)理制度落實(shí)情況、技能操作情況、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范、護(hù)患溝通能力，總分100 分，得分越高，則提示護(hù)理質(zhì)量水平越高。

風(fēng)險(xiǎn)事件包括責(zé)任差錯(cuò)事件、護(hù)理技術(shù)缺陷事件、護(hù)患糾紛事件。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例(n)和率表示，組間差異比較行Fisher 精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理能力評(píng)分對(duì)比

觀察組應(yīng)急能力、心理素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理能力評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理能力評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值應(yīng)急能力28.52±2.77 20.52±1.02 8.570＜0.001心理素質(zhì)27.52±2.92 20.33±1.41 7.012＜0.001專(zhuān)業(yè)技能35.52±2.37 28.39±1.55 7.962＜0.001

2.2 兩組護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

2.3 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值基礎(chǔ)護(hù)理水平96.32±2.01 82.13±1.02 19.908＜0.001護(hù)理制度落實(shí)情況96.41±2.45 83.64±1.15 14.921＜0.001技能操作情況95.67±2.67 85.88±1.34 10.363＜0.001護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范97.08±2.33 84.26±1.68 14.113＜0.001護(hù)患溝通能力96.32±2.02 85.68±1.99 11.866＜0.001

3 討論

由于受到理化因子、重工業(yè)發(fā)展、大氣污染的影響，造成呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率不斷增加，呼吸科受到臨床廣泛重視[7-8]。另外研究顯示，呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)人體的影響較高，若未及時(shí)進(jìn)行治療，易危害患者的健康安全[9-10]。在醫(yī)學(xué)上，將呼吸科分為呼吸外科、呼吸內(nèi)科兩個(gè)科室，根據(jù)臨床調(diào)查顯示，對(duì)于呼吸科患者開(kāi)展常規(guī)措施，效果不顯著，患者缺乏遵醫(yī)行為、康復(fù)意識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛事件不斷增加，引起不良事件[11]。

風(fēng)險(xiǎn)管理是管理程序的其中之一，通過(guò)開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，能識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)開(kāi)展應(yīng)對(duì)措施，能顯著降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。呼吸內(nèi)科不僅存在風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，還具有不確定性和復(fù)雜性，屬于醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)區(qū)，由于護(hù)患矛盾不斷發(fā)展，易影響護(hù)理操作。為了做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，需要從以下幾個(gè)方面開(kāi)展：①設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，保證簡(jiǎn)單易行、操作性強(qiáng)；②護(hù)理人員需要充分了解各類(lèi)護(hù)理設(shè)備；③需要把握和理解護(hù)理差錯(cuò)造成的影響因素；④合理設(shè)計(jì)護(hù)理人員工作區(qū)域，為其提供服務(wù)，對(duì)患者安全進(jìn)行保障。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理為長(zhǎng)期工作，需要對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，通過(guò)提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平，樹(shù)立每位護(hù)士的法律保護(hù)意識(shí)，能降低護(hù)理糾紛情況，防范不良事件。在風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，加強(qiáng)關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力方面的培訓(xùn)，能改善風(fēng)險(xiǎn)管理效果，從而解決患者安全問(wèn)題。由于現(xiàn)如今護(hù)理行業(yè)對(duì)于護(hù)士的培訓(xùn)不足，需要通過(guò)專(zhuān)題討論、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會(huì)議等方式對(duì)護(hù)士開(kāi)展各項(xiàng)培訓(xùn)，例如護(hù)理操作規(guī)程、風(fēng)險(xiǎn)管理理念等，另外還需要加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防[12-13]。在塵肺科中，搶救危重患者、治療、醫(yī)護(hù)合作性環(huán)節(jié)、交接班均是風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)環(huán)節(jié)，而護(hù)士操作技能差、責(zé)任心不強(qiáng)、實(shí)習(xí)、操作不規(guī)范均為高危風(fēng)險(xiǎn)，需要加強(qiáng)護(hù)士對(duì)于器械的管理和使用，開(kāi)展系統(tǒng)的培訓(xùn)，實(shí)施人性化管理措施，加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流和溝通。通過(guò)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，利于護(hù)理人員了解工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)，爭(zhēng)取在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前開(kāi)展措施，利于每位護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的加強(qiáng)，使其可以在護(hù)理操作中細(xì)致、主動(dòng)地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。以往風(fēng)險(xiǎn)管理中主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理主觀問(wèn)題，忽視護(hù)理流程管理問(wèn)題，故此需要建立完善的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告機(jī)制，分析風(fēng)險(xiǎn)事件，并且需要將預(yù)防措施引入到醫(yī)療護(hù)理工作中，以此減少風(fēng)險(xiǎn)情況發(fā)生，糾正管理中存在的不足，防范風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的目的。在管理過(guò)程中，不僅需要提高每位護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還需要提高護(hù)理人員素養(yǎng)、法律意識(shí)，使護(hù)理人員正確對(duì)待護(hù)患關(guān)系，真誠(chéng)幫助患者，樹(shù)立高度責(zé)任意識(shí)，另外還需要將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到位，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者住院安全系數(shù)，提升護(hù)士的操作水平，改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在塵肺科病房護(hù)理管理中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，且能夠規(guī)避不良事件的發(fā)生，提升護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理能力以及護(hù)理質(zhì)量水平，值得進(jìn)一步推廣與探究。