顏桃紅，陳麗娟，楊霞

湖南省職業(yè)病防治院，湖南長(zhǎng)沙 410007

呼吸科是醫(yī)院收治肺炎、哮喘及慢性支氣管炎等疾病的科室，可為患者提供規(guī)范系統(tǒng)治療及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1-2]。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、盡可能滿足患者護(hù)理服務(wù)需要等的綜合效果，可以體現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中形成的客觀表現(xiàn)、護(hù)理工作職業(yè)特色及工作內(nèi)涵等[3]。護(hù)理管理作為管理學(xué)的分支處于管理學(xué)科的范疇，能將管理學(xué)原理和管理學(xué)方法運(yùn)用到護(hù)理工作中，構(gòu)成護(hù)理教育及指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的重要學(xué)科，在衛(wèi)生事業(yè)管理中能夠發(fā)揮重要的作用，利于提高醫(yī)院管理的整體水平，并且促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)獲得良好發(fā)展[4-5]。當(dāng)前科學(xué)技術(shù)及科學(xué)管理方法向不同專業(yè)領(lǐng)域滲透，護(hù)理管理由以往的經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，為提升護(hù)理管理水平，不同級(jí)別護(hù)士特別是高級(jí)護(hù)士和護(hù)理管理人員，均需準(zhǔn)確掌握護(hù)理管理學(xué)理論知識(shí)、管理方法、加強(qiáng)護(hù)理實(shí)踐[6-7]。該項(xiàng)工作作為醫(yī)院管理的主要部分直接關(guān)系到呼吸科患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，所以醫(yī)院方面應(yīng)該合理利用現(xiàn)有資源促使患者及早恢復(fù)身體健康。本次研究選擇2022年1—12 月湖南省職業(yè)病防治院呼吸科護(hù)士20 名進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院呼吸科護(hù)士20 名，按隨機(jī)平行分組原則平均分為觀察組與參照組，每組10 名，所有護(hù)士均為女性。觀察組年齡22～35 歲，平均(28.5±2.5)歲；工作年限2～12 年，平均（7.6±2.1）年。參照組年齡24～34 歲，平均（29.2±2.6）歲；工作年限2～10 年，平均（6.9±1.9）年。兩組護(hù)士一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理模式。護(hù)理科護(hù)士須遵循醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度落實(shí)各項(xiàng)工作，為呼吸科患者提供系統(tǒng)常規(guī)護(hù)理服務(wù)；加強(qiáng)護(hù)理安全管理、完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊叩陌踩珕?wèn)題；加強(qiáng)安全意識(shí)教育，在開展護(hù)理工作期間發(fā)現(xiàn)不安全隱患及時(shí)分析原因并采用相關(guān)措施處理、整改；實(shí)行重點(diǎn)時(shí)段管理，例如：早班、中班、夜班、節(jié)假日等管理，實(shí)行彈性排班合理安排護(hù)士護(hù)理工作任務(wù)。

觀察組實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理模式。（1）組建護(hù)理質(zhì)控管理小組。在掌握呼吸科護(hù)士基本情況后，例如：護(hù)士年齡、護(hù)士文化水平、護(hù)士工作時(shí)間、護(hù)士操作能力等，編制完善的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃要求，與護(hù)理工作聯(lián)系起來(lái)，然后確定培訓(xùn)的具體內(nèi)容—護(hù)理工作制度、護(hù)理流程和護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等。完成培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，護(hù)士接受考核待考核通過(guò)可以正常進(jìn)到護(hù)理質(zhì)控小組。護(hù)理質(zhì)控管理工作涉及多方面，內(nèi)容比如：藥品、安全，以及醫(yī)院感染和護(hù)理培訓(xùn)等方面內(nèi)容，主要執(zhí)行三級(jí)質(zhì)控管理機(jī)制，而小組成員包括護(hù)理部管理人員、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士。（2）提高護(hù)士專業(yè)技能。對(duì)工作時(shí)間短、護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)少的護(hù)士來(lái)講，需接受專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)及護(hù)理技能培訓(xùn)，定期通過(guò)技能模擬訓(xùn)練的方式模擬突發(fā)事件，主要的目的為加強(qiáng)呼吸科護(hù)士突發(fā)事件處理方面能力，在發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題或是不安全隱患后，及時(shí)妥善處理避免引發(fā)護(hù)患糾紛情況[8]。對(duì)于工作時(shí)間長(zhǎng)有著豐富護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士而言，應(yīng)充分發(fā)揮出其在護(hù)理管理工作中的最大職能，要求護(hù)士加強(qiáng)對(duì)自身護(hù)理行為管理從而發(fā)揮出帶頭和引領(lǐng)的作用。（3）持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施。①科學(xué)安排護(hù)士工作時(shí)間和任務(wù)，保證每班護(hù)士工作區(qū)域分工和職責(zé)劃分均明確，為每位患者安排1名責(zé)任護(hù)士監(jiān)護(hù)，使得各項(xiàng)護(hù)理工作有序完成。②需要做好藥品管理工作，如果為特殊藥品應(yīng)秉持單獨(dú)定點(diǎn)放置原則處理，而且應(yīng)該在藥品外包裝詳細(xì)標(biāo)注藥物的名稱和性質(zhì)，安排專職護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)每日藥品使用及庫(kù)存狀況，確保藥品在有效期限內(nèi)，待清點(diǎn)核對(duì)后簽字確認(rèn)相關(guān)信息。③規(guī)范護(hù)理文書書寫，遵循醫(yī)院規(guī)定格式規(guī)范書寫護(hù)理文書、保證字跡清晰無(wú)誤，然后為呼吸科患者編制護(hù)理方案，做好護(hù)理工作記錄。④加強(qiáng)消毒隔離管理，確定臨床用藥方法和護(hù)理流程，做好臨床護(hù)理工作病毒預(yù)防工作，認(rèn)真進(jìn)行手衛(wèi)生消毒清潔、病房和護(hù)士站消毒滅菌工作，同時(shí)提前編制風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案提高整體護(hù)理工作質(zhì)量。（4）定期組織護(hù)理質(zhì)量管理會(huì)議，重點(diǎn)對(duì)開展臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題加以分析，在此之后尋求護(hù)理改進(jìn)措施處理問(wèn)題，建議從護(hù)理流程及護(hù)理規(guī)章制度方面加以完善，進(jìn)而真正意義上實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①培訓(xùn)學(xué)習(xí)考核成績(jī)。在培訓(xùn)學(xué)習(xí)后對(duì)兩組護(hù)士理論知識(shí)及操作技能考核，各項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)和護(hù)士考核成績(jī)成正比。

②護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、藥品管理質(zhì)量、規(guī)范護(hù)理文書書寫質(zhì)量、消毒隔離管理質(zhì)量、健康宣教質(zhì)量、護(hù)患溝通質(zhì)量，各項(xiàng)評(píng)分總分均為100 分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

③護(hù)理管理模式實(shí)施效果滿意度。采用醫(yī)院編制的護(hù)理管理滿意度調(diào)查量表對(duì)兩組護(hù)士對(duì)于護(hù)理管理模式實(shí)施效果滿意狀況加以評(píng)定，十分滿意為評(píng)分≥90 分、一般滿意為評(píng)分60～＜90 分、不滿意為評(píng)分＜60 分，總滿意度=（十分滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）和率表示，組間差異比較利用Fisher 精確概率法處理，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)考核成績(jī)比較

兩組護(hù)士理論知識(shí)考核評(píng)分及操作技能考核評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)考核成績(jī)比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)考核成績(jī)比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=10）參照組（n=10）t 值P 值理論知識(shí)考核評(píng)分94.25±2.36 85.43±1.59 9.801＜0.001操作技能考核評(píng)分92.17±2.21 88.54±1.67 4.144＜0.001

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、藥品管理質(zhì)量評(píng)分、規(guī)范護(hù)理文書書寫質(zhì)量評(píng)分以及消毒隔離管理質(zhì)量評(píng)分、健康宣教質(zhì)量評(píng)分、護(hù)患溝通質(zhì)量評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=10）參照組（n=10）t 值P 值基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量92.47±2.58 78.25±1.18 15.850＜0.001規(guī)范護(hù)理文書書寫質(zhì)量95.69±2.71 80.44±1.18 16.315＜0.001藥品管理質(zhì)量93.56±2.68 80.57±1.21 13.969＜0.001

續(xù)表2

表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=10）參照組（n=10）t 值P 值消毒隔離管理質(zhì)量90.12±2.37 79.52±1.21 12.596＜0.001健康宣教質(zhì)量94.22±2.69 86.32±1.65 7.916＜0.001護(hù)患溝通質(zhì)量93.65±2.72 80.58±1.23 13.845＜0.001

2.3 兩組護(hù)士對(duì)護(hù)理管理模式實(shí)施效果滿意度比較

兩組呼吸科護(hù)士對(duì)護(hù)理管理模式實(shí)施效果滿意情況相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)士對(duì)護(hù)理管理模式實(shí)施效果滿意度比較

3 討論

呼吸科作為醫(yī)院重要的科室之一，主要收治的為肺炎、慢性支氣管炎和哮喘等疾病患者，不僅呼吸科患者需接受系統(tǒng)治療，而且需要為患者提供全面系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)和指導(dǎo)，旨在有效改善該科室患者的預(yù)后[9]。本次研究以呼吸科護(hù)士為主在護(hù)理管理工作中采用常規(guī)護(hù)理管理模式，聯(lián)系實(shí)際情況來(lái)看這種護(hù)理管理措施的應(yīng)用有一定局限，其更加重視護(hù)理項(xiàng)目管理但缺少系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而這也是導(dǎo)致護(hù)理管理工作實(shí)行效果不理想和無(wú)法盡可能滿足患者實(shí)際需求的主要原因。針對(duì)于此，本次研究在護(hù)理管理中實(shí)施了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，不但能完善護(hù)理流程做好細(xì)節(jié)護(hù)理管理工作，而且護(hù)士具備較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)水平及操作技能水平，便于有效保障護(hù)理工作的整體質(zhì)量，使得呼吸科患者獲得最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)。在實(shí)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中護(hù)士定期接受系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以此不斷提高自身理論知識(shí)水平和操作技能水平，即便遇到突發(fā)事件也能夠很好地應(yīng)急處理，不僅如此在日常開展護(hù)理工作期間護(hù)士可加強(qiáng)護(hù)患溝通，合理運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)及溝通技巧加強(qiáng)溝通，有助于和患者、患者家屬建立良好的關(guān)系，獲得患者的理解信任使其依從性得以提升，這為順利開展臨床護(hù)理工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[10]。科學(xué)排班并編制相關(guān)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，均利于積極調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的熱情，使得護(hù)士的工作任務(wù)和工作職責(zé)得到細(xì)化，在醫(yī)院相關(guān)規(guī)定和要求基礎(chǔ)上認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作，同時(shí)完善醫(yī)院相關(guān)規(guī)章機(jī)制，定期以會(huì)議的方式總結(jié)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，在此之后采用針對(duì)性措施解決問(wèn)題，進(jìn)而有效防范不良事件的發(fā)生[11-12]，如感染、壓力性損傷、墜床等，避免引發(fā)護(hù)患糾紛狀況。通過(guò)本次研究結(jié)果可見：觀察組的理論知識(shí)考核評(píng)分、操作技能考核評(píng)分均高于參照組護(hù)士（P＜0.05）。由此可見，呼吸科護(hù)士護(hù)理管理中護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施的實(shí)施，對(duì)提高呼吸科護(hù)士理論知識(shí)和操作技能均有積極作用。觀察組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于參照組護(hù)士（P＜0.05），表示呼吸科護(hù)士護(hù)理管理中進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)干預(yù)的效果較好，主要體現(xiàn)在能提升護(hù)理工作整體質(zhì)量方面。觀察組對(duì)護(hù)理管理模式實(shí)施效果滿意度高于參照組護(hù)士（P＜0.05）。由此說(shuō)明，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施運(yùn)用到呼吸科護(hù)士護(hù)理管理工作中，能夠獲得護(hù)士對(duì)該種護(hù)理管理模式的滿意與認(rèn)可。

綜上所述，呼吸科護(hù)士護(hù)理管理中護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施的實(shí)施，可以提高護(hù)士的理論知識(shí)水平、操作技能水平、護(hù)理質(zhì)量，并且獲得護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理模式實(shí)施效果的滿意。