陸亞群，黃平

1.廈門市海滄醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建廈門 361026；

2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院同安院區(qū)（廈門市第三醫(yī)院）手足外科，福建廈門 361026

臨床實(shí)習(xí)可為醫(yī)學(xué)生提供了解臨床的機(jī)會(huì)，傳統(tǒng)實(shí)習(xí)過程中臨床帶教老師向醫(yī)學(xué)生灌輸臨床知識(shí)，以加深醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與專業(yè)技能的了解，但是該教學(xué)方式開展過程中醫(yī)學(xué)生被動(dòng)接受相關(guān)知識(shí)，無法有效激發(fā)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，甚至容易激起醫(yī)學(xué)生叛逆心理，進(jìn)而降低醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的投入，進(jìn)而影響醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)與專業(yè)技能的掌握[1-2]。內(nèi)分泌科涉及的疾病類型廣泛，對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)、應(yīng)變能力均有較高要求，成果導(dǎo)向教育（outcomes-based education, OBE）理念下模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)模式即在醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)引導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)教育教學(xué)的目的，對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行改革，引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中產(chǎn)生完成學(xué)習(xí)目標(biāo)的理念，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主動(dòng)性[3-4]。本次研究回顧性分析2021 年3 月—2023 年3 月廈門市海滄醫(yī)院80 名入科實(shí)習(xí)期間開展不同教學(xué)模式醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院80 名入科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生按照臨床實(shí)習(xí)帶教中是否行OBE 理念醫(yī)學(xué)教學(xué)方式分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組40 名，采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，男20 名，女20 名；年齡20～24 歲，平均（22.66±1.41）歲。觀察組40 名，采用基于OBE 理念醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，男21 名,女19 名；年齡19～23 歲，平均（22.38±1.44）歲。兩組醫(yī)學(xué)生一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究期間內(nèi)分泌科帶教老師共7 名，男3 名，女4 名；年齡41～54歲，平均（46.76±1.48）歲；工齡8～20 年，平均（14.65±1.05）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)生完成醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)各學(xué)科學(xué)業(yè)；醫(yī)學(xué)生自愿入內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)；醫(yī)學(xué)生自愿參與不同實(shí)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)帶教。

排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)期間遲到、早退醫(yī)學(xué)生；實(shí)習(xí)期間缺席醫(yī)學(xué)生；臨床資料不全的醫(yī)學(xué)生。

1.3 方法

臨床醫(yī)學(xué)帶教模式開展前，兩組均結(jié)合內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)帶教老師人數(shù)以及入科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生人數(shù)進(jìn)行分組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，觀察組應(yīng)用OBE 理念醫(yī)學(xué)教學(xué)方式。

1.3.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方式 帶教老師請醫(yī)學(xué)生在遵循保護(hù)患者個(gè)人隱私的情況下，查看科室收治患者病歷以了解內(nèi)分泌科常見疾病、疾病癥狀、鑒別診斷、常見診斷、診療措施等。醫(yī)學(xué)生隨帶教老師開展醫(yī)療活動(dòng)，帶教老師結(jié)合臨床接診案例、基于教學(xué)大綱對(duì)科室常見疾病教學(xué)計(jì)劃，向醫(yī)學(xué)生傳授相關(guān)疾病知識(shí)，并介紹常見醫(yī)療操作技巧，對(duì)內(nèi)分泌科典型案例，醫(yī)學(xué)生開展實(shí)踐演示，帶教老師對(duì)實(shí)踐演示進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出醫(yī)學(xué)生開展醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中存在的問題，并對(duì)醫(yī)學(xué)生敢于演示的行為給予鼓勵(lì)。

1.3.2 基于OBE 理念醫(yī)學(xué)教學(xué)方式 （1）帶教老師在教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，基于OBE 理念，選擇內(nèi)分泌科常見典型案例，并針對(duì)典型案例反映的疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行整理，制作APP 課件或圖文資料。（2）帶教老師向醫(yī)學(xué)生介紹OBE 理念、OBE 理念醫(yī)學(xué)教學(xué)方式以及臨床教學(xué)目標(biāo)，并結(jié)合OBE 理念臨床帶教相關(guān)研究資料，強(qiáng)調(diào)該新型教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得的成果，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極參與到醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中，完善自身醫(yī)學(xué)知識(shí)，提升自身醫(yī)療技能。（3）OBE 理念醫(yī)學(xué)教學(xué)方式具體內(nèi)容：①結(jié)合內(nèi)分泌科接診情況，選取典型案例，請醫(yī)學(xué)生自行解決相關(guān)疾病問題，例如：“糖尿病常用藥及注意事項(xiàng)”“糖尿病常見并發(fā)癥及預(yù)防措施”“甲狀腺疾病鑒別診斷要點(diǎn)”“痛風(fēng)鎮(zhèn)痛措施”。②請醫(yī)學(xué)生對(duì)內(nèi)分泌科典型案例相關(guān)問題作出回答，總結(jié)醫(yī)學(xué)生相關(guān)疾病問答中存在的共性問題，帶教老師結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)與APP 課件或圖文資料，總結(jié)內(nèi)分泌典型病例入院后診療流程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 思維能力 借助評(píng)判性思維能力測量量表（Critical Thinking Dispostion Inventory- Chinese Version-Simplification, CTDI-CV）以評(píng)估醫(yī)學(xué)生思維能力，該量表共包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7 項(xiàng)維度，各維度評(píng)分范圍均在10～60 分，評(píng)分高低與各維度反映的能力高低成正比。

1.4.2 學(xué)習(xí)投入水平 借助學(xué)習(xí)投入問卷（Utrecht Work Engagement Scale-student, UWES-S）評(píng)估醫(yī)學(xué)生投入水平，該量表包括動(dòng)機(jī)、能力、重點(diǎn)3 項(xiàng)條目，各維度評(píng)分范圍分別在0～36 分、0～36 分、0～30分，3 項(xiàng)條目反映的學(xué)習(xí)投入水平高低與評(píng)分高低成正比。

1.4.3 考試成績 兩組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前后均行內(nèi)分泌科理論知識(shí)、技能操作兩項(xiàng)考試，兩項(xiàng)考試成績均為百分制。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生思維能力比較

兩組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)后尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7 項(xiàng)維度評(píng)分相較于實(shí)習(xí)前均升高且觀察組提升幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前后思維能力比較［(±s)，分］

表1 兩組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前后思維能力比較［(±s)，分］

注：組間實(shí)習(xí)前比較bP＞0.05，組間實(shí)習(xí)后比較cP＜0.05。

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）認(rèn)知成熟度（44.65±3.43）b（51.45±2.43）c 13.153＜0.05 44.36±3.41 47.87±2.41 13.641＜0.05時(shí)間實(shí)習(xí)前實(shí)習(xí)后t 值P 值實(shí)習(xí)前實(shí)習(xí)后t 值P 值尋找真相（42.21±1.13）b（52.24±1.16）c 12.464＜0.05 42.25±1.11 47.84±1.14 14.825＜0.05開放思想（41.28±1.15）b（47.46±1.16）c 12.684＜0.05 41.24±1.13 45.28±1.14 15.745＜0.05分析能力（40.54±2.17）b（45.15±1.14）c 14.274＜0.05 40.57±2.21 42.17±1.12 14.705＜0.05系統(tǒng)化能力（42.37±1.22）b（50.63±1.24）c 13.573＜0.05 42.35±1.26 47.81±1.24 13.758＜0.05批判思維自信心（41.73±1.25）b（47.82±1.22）c 14.372＜0.05 41.76±1.22 44.68±1.29 14.413＜0.05求知欲（43.54±2.56）b（50.65±1.32）c 14.652＜0.05 43.21±2.54 46.76±1.29 13.479＜0.05

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)投入比較

兩組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)后動(dòng)機(jī)、能力、重點(diǎn)等維度評(píng)分相較于實(shí)習(xí)前均提升且觀察組提升幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前后學(xué)習(xí)投入比較［(±s)，分］

表2 兩組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前后學(xué)習(xí)投入比較［(±s)，分］

注：組內(nèi)實(shí)習(xí)前后比較aP＜0.05。

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值動(dòng)機(jī)能力重點(diǎn)實(shí)習(xí)后（22.07±1.18）a（20.15±1.15）a 12.517＜0.05實(shí)習(xí)前25.43±2.21 25.47±2.24 1.724＞0.05實(shí)習(xí)后（31.23±2.43）a（28.15±2.46）a 15.451＜0.05實(shí)習(xí)前24.35±2.11 24.37±2.14 1.514＞0.05實(shí)習(xí)后（33.18±2.16）a（29.16±2.12）a 13.812＜0.05實(shí)習(xí)前18.37±1.25 18.39±1.22 1.839＞0.05

2.3 兩組醫(yī)學(xué)生考試成績比較

兩組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)后內(nèi)分泌科理論知識(shí)、技能操作兩項(xiàng)考試成績均相較于實(shí)習(xí)前提升且觀察組提升幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前后考試成績比較［(±s)，分］

表3 兩組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前后考試成績比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值理論知識(shí)實(shí)習(xí)前74.87±1.13 74.69±1.11 1.741＞0.05實(shí)習(xí)后94.21±1.22 84.27±1.25 14.872＜0.05 t 值14.795 14.862 P 值＜0.05＜0.05技能操作實(shí)習(xí)前70.87±1.14 70.85±1.16 1.705＞0.05實(shí)習(xí)后92.23±2.12 81.33±2.15 15.839＜0.05 t 值14.278 15.873 P 值＜0.05＜0.05

3 討論

內(nèi)分泌科是醫(yī)院治療眾多內(nèi)分泌疾病的專業(yè)科室，其常見接診疾病包括糖尿病、甲狀腺疾病、痛風(fēng)等，該科室對(duì)醫(yī)生專業(yè)技能和應(yīng)變能力的要求較高，醫(yī)學(xué)生完成醫(yī)學(xué)院校學(xué)科學(xué)習(xí)后，其掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及臨床技能往往難以滿足臨床實(shí)際需求，臨床醫(yī)學(xué)帶教為實(shí)習(xí)生所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合創(chuàng)造了可能[5-6]。內(nèi)分泌科傳統(tǒng)臨床教學(xué)過程中帶教老師忽視對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)思維的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中普遍缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，故而造成醫(yī)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)以及實(shí)操技能掌握有限[7]。

OBE 教學(xué)理念更加注重教學(xué)成果，強(qiáng)調(diào)學(xué)生通過不斷努力使學(xué)習(xí)能力獲得提升，通過設(shè)計(jì)案例等方式能夠使教學(xué)與臨床場景相貼近，有助于使學(xué)生的臨床獲得感增強(qiáng)，而且知識(shí)點(diǎn)能夠覆蓋主要教學(xué)要點(diǎn)，緊扣教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)大綱，有助于學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)的模式轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)還能夠培養(yǎng)學(xué)生的辨證思考能力。OBE 理念指導(dǎo)下臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式與傳統(tǒng)臨床教學(xué)方式相比，注重對(duì)學(xué)生獲得相關(guān)知識(shí)途徑的開發(fā)，以目標(biāo)為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與到知識(shí)獲取過程中，該教學(xué)過程中帶教老師結(jié)合內(nèi)分泌科常見疾病，擬定相關(guān)問題，請醫(yī)學(xué)生自行查閱相關(guān)知識(shí)[8-9]。醫(yī)學(xué)生在查閱相關(guān)內(nèi)分泌疾病知識(shí)的過程中，需對(duì)知識(shí)進(jìn)行閱讀與處理，潛移默化地鍛煉醫(yī)學(xué)生思維能力，使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考的能力[10]。此外，帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)成果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)學(xué)生獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)的路徑，帶教老師結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展醫(yī)學(xué)生對(duì)內(nèi)分泌疾病的認(rèn)知，激發(fā)醫(yī)學(xué)生發(fā)散性思維能力，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)過程中對(duì)學(xué)習(xí)過程投入更多的精力[11-12]，有助于激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，同時(shí)也有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床實(shí)踐能力與分析、歸納、總結(jié)的能力，不但能夠豐富學(xué)生的理論知識(shí)，還能夠顯著增強(qiáng)其實(shí)踐技能。

劉珺霞[13]研究結(jié)果與本次研究中均顯示開展OBE 理念臨床教學(xué)模式的實(shí)習(xí)生，完成實(shí)習(xí)后理論知識(shí)及實(shí)踐考核成績均顯著提升，此外，本次研究發(fā)現(xiàn)OBE 理念臨床教學(xué)模式有利于提升醫(yī)學(xué)生思維能力、增加醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)投入，與上述研究結(jié)果存在一致性，可知基于OBE 理念臨床教學(xué)模式的教學(xué)效果理想，值得肯定

綜上所述，內(nèi)分泌科臨床帶教中基于OBE 理念臨床教學(xué)模式有較高的臨床推廣價(jià)值。