廖錦文 龍文秀 申文莉

[摘要]?目的?分析比較胃息肉與結直腸息肉的檢出率和臨床特征。方法?回顧性分析2019年7月至2021年7月在簡陽市人民醫(yī)院檢出的7976例胃腸息肉患者，按年齡≤30歲、31～49歲及≥50歲分為青少年組、壯年組及中老年組3組。比較分析患者的胃腸息肉檢出率、性別、息肉的數(shù)目、位置、直徑和病理類型及腸道準備評分對結直腸息肉檢出率的影響。結果?胃息肉的檢出率為12.22%，結直腸息肉的檢出率為41.85%，均以中老年組最高（P<0.05）；腸道準備充分者的息肉檢出率高于腸道準備不充分者（P<0.05）；女性的胃息肉檢出率高于男性（P<0.05）；男性的結直腸息肉檢出率高于女性（P<0.05）；單發(fā)胃息肉發(fā)生率高于單發(fā)結直腸息肉，結直腸息肉多部位發(fā)生率和息肉直徑≥1.0cm的檢出率均高于胃息肉（P<0.05）；結直腸腺瘤性息肉的檢出率隨年齡增大而增高，以男性較為顯著，尤其是中老年組男性（P<0.05）。結論?結直腸息肉檢出率總體高于胃息肉，兩者的檢出率隨年齡的增長而增加。胃息肉多見于女性，以單發(fā)非腫瘤性息肉為主；結直腸息肉多見于男性，以多發(fā)腺瘤性息肉為主。

[關鍵詞]?胃息肉；結直腸息肉；檢出率；臨床特征

[中圖分類號]?R573??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.018

Analysis?on?the?detection?rate?and?clinical?features?of?gastric?polyps?and?colorectal?polyps

LIAO?Jinwen，?LONG?Wenxiu，?SHEN?Wenli

Department?of?Gastroenterology，?Jianyang?Peoples?Hospital，?Jianyang?641400，?Sichuan，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?and?compare?the?detection?rate?and?clinical?features?of?gastric?polyps?and?colorectal?polyps.?Methods?Retrospective?analysis?of?7976?cases?of?gastrointestinal?polyps?detected?in?Jianyang?Peoples?Hospital?from?July?2019?to?July?2021?was?conducted.?The?patients?were?divided?into?youth，?adult?and?senior?groups?according?to?age≤30?years，?31-49?years?and?≥50?years?old.?Gastrointestinal?polyps?detection?rate，?gender，?number，?location，?size，?pathological?type?of?gastrointestinal?polyps，?and?the?effect?of?intestinal?readiness?score?on?colorectal?polyps?detection?rate?in?patients?were?compared?and?analyzed.?Results?The?detection?rate?of?gastric?polyp?was?12.22%，?and?that?of?colorectal?polyp?was?41.85%，?which?were?most?significant?in?senior?group?（P<0.05）;?The?detection?rate?of?polyps?in?patients?with?adequate?bowel?preparation?was?higher?than?that?in?patients?with?inadequate?bowel?preparation?（P<0.05）;?The?detection?rate?of?gastric?polyps?in?females?was?significantly?higher?than?that?in?males?（P<0.05）;?The?detection?rate?of?colorectal?polyps?in?males?was?significantly?higher?than?that?in?females?（P<0.05）;?The?incidence?of?single?gastric?polyp?was?higher?than?that?of?single?colorectal?polyp，?the?incidence?of?multiple?sites?of?colorectal?polyp?and?the?detection?rate?of?polyp?size?≥1.0cm?were?higher?than?those?of?gastric?polyp?（P<0.05）;?The?detection?rate?of?colorectal?adenomatous?polyps?increased?with?age，?especially?in?males?of?the?senoir?group?（P<0.05）.?Conclusion?The?overall?detection?rate?of?colorectal?polyps?was?higher?than?that?of?gastric?polyps，?and?the?detection?rate?of?two?groups?increases?with?age.?Gastric?polyps?were?mostly?seen?in?women，?mainly?single?non-neoplastic?polyps.?Colorectal?polyps?were?mostly?seen?in?men，?mainly?multiple?adenomatous?polyps.

[Key?words]?Gastric?polyps;?Colorectal?polyps;?Detection?rate;?Clinical?features

胃腸息肉是來源于胃黏膜或結直腸黏膜局限性良性上皮性隆起性病變，由上皮細胞或間質(zhì)成分增生形成，分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉兩大類[1-2]。近年來，隨著消化內(nèi)鏡技術的發(fā)展和高清消化內(nèi)鏡的廣泛應用，及人們健康意識的增強，行胃腸鏡檢查的患者日益增多，胃腸息肉的檢出率也明顯增高[3]。目前，胃息肉與結直腸息肉均被認為是癌前病變，故應重視胃和結直腸息肉的診斷和治療[4]。本研究對不同年齡段在簡陽市人民醫(yī)院經(jīng)胃腸鏡檢查出不同類型胃腸息肉的患者進行回顧性分析，旨在為胃腸鏡篩查提供理論依據(jù)。

1??資料與方法

1.1??一般資料

回顧性分析2019年7月至2021年7月在簡陽市人民醫(yī)院行胃鏡檢查的23?126例、結腸鏡檢查的12?305例患者，共檢出7976例胃腸息肉。其中胃息肉檢出2826例，男797例（28.20%），女2029例（71.80%），年齡15～90歲，平均年齡（53.22±11.50）歲；結直腸息肉檢出5150例，男3026例（58.76%），女2124例（41.24%），年齡16～96歲，平均年齡（55.38±11.36）歲。納入標準：①經(jīng)病理學檢查或胃腸鏡檢查確診為胃腸息肉；②臨床病理學資料齊全；③胃腸共患息肉的患者胃腸鏡檢查間隔時間不超過6個月。排除標準：①未接受息肉治療的患者；②臨床病理學資料不全者。本研究經(jīng)簡陽市人民醫(yī)院倫理委員會審批（倫理審批號：簡醫(yī)倫理2022016），所有患者均簽署胃腸鏡檢查知情同意書。

1.2??方法

1.2.1??分組方法??將患者按照年齡進行分組，年齡≤30歲為青少年組；31～49歲為壯年組；≥50歲為中老年組。胃鏡檢查中，青少年組男904例，女1009例；壯年組男3421例，女3984例；中老年組男6944例，女6864例。結腸鏡檢查中，青少年組男414例，女339例；壯年組男2130例，女2291例；中老年組男3455例，女3676例。

1.2.2??患者準備??所有患者行胃鏡檢查前至少6h內(nèi)禁食禁飲；行結腸鏡檢查前1d清淡、少渣飲食，按照《中國消化內(nèi)鏡診療相關腸道準備指南（2019，上海）》[5]進行腸道準備，檢查前一晚20：00時口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）[批準文號：國藥準字H20040034，生產(chǎn)單位：舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，規(guī)格：（A+B劑）×12袋/盒]溶液1000ml，檢查當日6：00時口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）溶液1000ml，分次口服，1h內(nèi)服完，喝完藥后再服約1000ml溫水直至8：00或排出水樣清便，當日8：00口服西甲硅油（批準文號：國藥準字HJ20160184，生產(chǎn)單位：德國柏林化學股份有限公司，規(guī)格：30ml/瓶）溶液100ml后徹底禁飲。對于不能充分清潔腸道的慢性便秘患者，可考慮改期檢查或在檢查前行清潔灌腸。

1.2.3??器械準備??Fujinon?EG-590WR胃鏡、Olympus?GIF-H290胃鏡、Fujinon?EC-590WM結腸鏡、Olympus?CF-H290I結腸鏡、活檢鉗、吸引裝置、心電監(jiān)護儀、氧氣、濕化瓶等。

1.2.4??人員準備??檢查均由1或2名有豐富消化道內(nèi)鏡診療經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)生進行，再由從事20年以上消化內(nèi)鏡工作的醫(yī)生復核圖片資料結果。

1.2.5??腸道準備清潔效果[6]??采用Boston腸道準備量表（Boston?bowel?preparation?scale，BBPS）進行評定，按照最差至清潔分為4級（每級0～3分），分別對右半結腸、橫結腸及左半結腸3段結腸進行評分，總分0～9分。每段結腸評分≥2分為腸道準備充分；總分<6分或任意一段結腸得分<2分為腸道準備不充分。評分標準：0分為腸腔內(nèi)可見大量固體殘留，黏膜不可見；1分為腸腔內(nèi)有固體或液體殘留，黏膜部分可見；2分為腸腔內(nèi)可見棕色液體、伴有移動的半固體糞便殘留，黏膜全部可見；3分為腸腔內(nèi)清潔，黏膜全部可見。

1.2.6??病理檢查??將內(nèi)鏡下獲得的胃腸息肉組織固定于10%甲醛中，常規(guī)進行石蠟包埋后切片、蘇木精–伊紅染色，由簡陽市人民醫(yī)院病理醫(yī)生做出病理診斷。

1.2.7??研究方法?對胃腸息肉的患者按不同年齡段進行統(tǒng)計，比較分析患者的胃腸息肉檢出率、性別和病理類型等，并分析腸道準備評分對結直腸息肉檢出率的影響。

1.3??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料先做正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗或Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??胃腸息肉檢出率比較

胃息肉的檢出率為12.22%（2826/23?126），顯著低于結直腸息肉檢出率（41.85%，5150/12?305）。在胃腸息肉中，中老年組的檢出率最高，與青少年組、壯年組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

677.345

P

<0.001

<0.001

2.2??腸道準備評分在3組中結直腸息肉檢出率的比較

采用結腸鏡檢查的12?305例患者，根據(jù)BBPS評分分為腸道準備充分和腸道準備不充分兩類。腸道準備充分者檢出率為43.22%（4763/11021），腸道準備不充分者檢出率為30.14%（387/1284），且3組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3??不同性別的胃腸息肉檢出情況比較

在胃息肉中，女性患者息肉檢出率為17.11%（2029/11?857），顯著高于男性患者的7.07%（797/11?269），且3組的息肉檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在結直腸息肉中，男性患者息肉檢出率為50.44%（3026/5999），顯著高于女性患者的33.68%（2124/6306），且3組的息肉檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在3組中，不同性別的胃腸息肉檢出率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3、4。

2.4??胃腸息肉的病理類型比較

3組的胃息肉病理類型檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；3組的結直腸息肉病理類型檢出率比較顯示，腫瘤性息肉的檢出率隨著年齡增大而升高（P<0.05），見表5。

2.5??胃腸息肉患者的臨床特點比較

胃息肉出現(xiàn)單發(fā)的概率高于結直腸息肉；結直腸息肉出現(xiàn)多部位同時發(fā)生，且息肉直徑≥1.0cm的概率高于胃息肉，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表6。

3??討論

據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計報告，胃癌和結直腸癌居全球癌癥發(fā)病譜的第5位和第3位，死因譜的第4位和第2位[7]。早期發(fā)現(xiàn)消化道息肉，盡早行內(nèi)鏡下治療是預防消化道癌癥發(fā)生、發(fā)展的有效手段。大多數(shù)消化道息肉患者的臨床癥狀不典型，多在接受胃腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)[8]。據(jù)文獻報道，胃息肉的檢出率為1.20%～12.60%，以女性多見；結直腸息肉的檢出率為10%～60%，以男性多見[3-4，9-11]。

本研究顯示，隨著年齡的增長，胃息肉和結直腸息肉檢出率隨之增高，且腸道準備充分有利于提高結直腸息肉的檢出率。胃息肉的檢出率為12.22%，女性胃息肉檢出率為17.11%，顯著高于男性患者的7.07%，以≥50歲女性患者最多，其次是31～49歲女性患者，該結果與文獻報道一致[3-4，9-11]。胃息肉好發(fā)于女性，可能與女性易患精神心理疾病有關，精神心理疾病會引起膽汁反流，而膽汁反流是導致胃息肉的重要因素[12-13]。結直腸息肉的檢出率為41.85%，男性結直腸息肉檢出率為50.44%，顯著高于女性患者的33.68%，以≥50歲男性患者最多，與文獻報道一致[3-4，10]。結直腸息肉好發(fā)于男性，可能與男性大多吸煙、飲酒有關，且Park等[14]研究證實男性是結直腸腺瘤發(fā)生的獨立危險因素，還有研究表明女性雌激素可抑制結直腸息肉的發(fā)生和發(fā)展[15]。本研究結果顯示，胃息肉出現(xiàn)單發(fā)的概率高于結直腸息肉，而結直腸息肉出現(xiàn)多部位同時發(fā)生及息肉直徑≥1.0cm的概率高于胃息肉；胃息肉以非腫瘤性息肉常見，結直腸息肉以腫瘤性息肉常見。

根據(jù)本研究結果，建議年齡>30歲的女性篩查重點是胃息肉，男性篩查重點是結直腸息肉；年齡≥50歲的患者應同時篩查胃腸息肉。

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（收稿日期：2022–07–17）

（修回日期：2023–08–18）