劉 萌,李夢飛,王淑云,楊富國,陳德鑫,劉景哲

劉萌,李夢飛,楊富國,陳德鑫,劉景哲,青島大學護理學院 山東省青島市 266000

王淑云,青島大學附屬醫(yī)院嶗山院區(qū)急診外科 山東省青島市 266000

? The Author(s) 2023.Published by Baishideng Publishing Group Inc.All rights reserved.

0 引言

WHO發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示,結直腸癌是全球三大常見的癌癥類型之一.目前,腸造口術是結直腸癌的主要治療方式[1].采取和維持健康相關行為,如:規(guī)律的體育活動、健康飲食等,能減緩癌癥患者功能衰退,降低疾病進展和罹患其他疾病的風險[2,3].此外,健康促進行為可以提高腸造口患者的生活質(zhì)量,對維持患者的健康狀態(tài)具有重要意義[4].研究表明[5],個體對健康信息的獲取和利用影響著人們的健康行為.健康相關信息有助于增強患者的疾病應對能力,緩解患者因治療產(chǎn)生的焦慮、不安的情緒[6].健康信息規(guī)避(Health Information Avoidance)是人們面對健康問題時,做出延遲或避免可用但可能不需要的信息的決定,表現(xiàn)出故意回避健康信息的行為[7,8],這種行為會驅(qū)使患者回避健康風險信息,不利于自身健康和疾病的預后.已有研究表明[9],癌癥患者面對疾病相關的健康信息時存在規(guī)避行為,并且影響到其自身的健康狀況.目前,尚未有關于腸造口患者健康信息規(guī)避與健康促進行為的相關性研究.因此,本研究通過調(diào)查腸造口患者,了解其健康信息規(guī)避及健康促進行為現(xiàn)狀,并分析兩者之間的相關性,為有效應對腸造口患者的健康信息規(guī)避,促進健康行為,改善其臨床結局指標提供參考依據(jù).

1 材料和方法

1.1 材料 采用便利抽樣的方法,選取2023-01/2023-04到青島市某三級甲等醫(yī)院造口門診就診的腸造口患者.納入標準:(1)腸造口術后＞1 mo的患者;(2)年齡≥18周歲;(3)知情同意并自愿參與本研究的患者.排除標準:(1)嚴重器官功能衰竭的患者;(2)生活不能自理的患者;(3)言語理解或表達障礙的患者.

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表:由研究者自行設計,內(nèi)容包括社會人口學資料(性別、年齡、居住地、文化程度、工作狀態(tài)、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式)以及疾病相關資料(造口類型、造口術后時間、有無造口并發(fā)癥、有無進行放化療、能否進行造口自我護理).

1.2.2 健康信息規(guī)避量表:采用由張帥等[10]編制的健康信息規(guī)避量表.該量表包括3個維度,10個條目:負面情緒(4個條目)、認知沖突(3個條目)、行為改變(3個條目).各條目采用Likert 5級計分法,“非常不同意”、“不同意”、“一般”、“同意”、“非常同意”各計1、2、3、4、5分.得分越高,患者的規(guī)避行為越嚴重.根據(jù)量表附分規(guī)則[11],得分為總分的 40%及以下界定為無規(guī)避行為,40%-60%之間為輕度規(guī)避,60%以上為重度規(guī)避.該量表的Cronbach’ s α為0.951.

1.2.3 健康促進生活方式量表Ⅱ(Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ,HPLP-Ⅱ):該量表主要用于個體健康行為的調(diào)查,由Walker等[12]編制,曹文君等[13]將其漢化修訂.量表包括營養(yǎng)、運動、壓力應對、人際支持、健康責任、自我實現(xiàn)6個維度.各條目采用Likert 4級計分法,“從不”、“有時”、“經(jīng)?！薄ⅰ翱偸恰备饔?、2、3、4分.根據(jù)得分分為4個等級,52分-91分為較差,92分-131分為一般,132分-171分為良好,172分-208分為優(yōu)秀.該量表總體的Cronbach’ s α 0.922.

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法,研究者獲得患者知情同意后,向患者介紹本研究的目的、意義及問卷填寫方法,并發(fā)放問卷,問卷填寫完成后當場回收,及時查漏補缺.本研究共發(fā)放210份問卷,最終回收有效問卷205份,問卷有效回收率為97.62%.

統(tǒng)計學處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的錄入與分析,計量資料服從正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差描述,計數(shù)資料采用頻數(shù)、構成比描述.組間差異比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析;健康信息規(guī)避與健康促進行為的相關性采用Pearson相關分析;健康促進行為的影響因素分析采用多元線性回歸分析法.P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1 腸造口患者的一般資料 見表1.

表1 腸造口患者的一般資料(n=205)

2.2 腸造口患者的健康信息規(guī)避量表得分情況 腸造口患者的健康信息規(guī)避量表得分為(25.99±8.81)分,有90例(43.90%)患者無健康信息規(guī)避行為,有105例(56.10%)患者存在不同程度的規(guī)避行為.其中64例(31.20%)患者為輕度規(guī)避,41例(24.90%)患者為重度規(guī)避.量表負面情緒維度得分為(9.37±3.66)分,認知沖突維度得分為(7.71±2.80)分,行為改變維度得分為(8.90±2.70)分.得分較高的條目是“獲取關于我的健康信息總會需要做一些很難改變的習慣”和“獲取關于我的健康信息總會需要我做一些我不想做的檢查,見表2.

表2 腸造口患者健康信息規(guī)避各條目得分(n=205)

2.3 一般資料對腸造口患者健康信息規(guī)避影響的單因素分析 單因素分析結果顯示,腸造口患者的年齡、文化程度、是否進行自我護理造口是健康信息規(guī)避的主要影響因素(P＜0.05),見表3.

表3 腸造口患者健康信息規(guī)避的單因素分析(n=205)

2.4 腸造口患者健康促進行為的影響因素分析

2.4.1 腸造口患者的健康促進行為量表得分情況:腸造口患者的健康促進行為量表得分為(126.19±15.32)分,患者的健康行為處于較差水平的有3例(1.50%),一般水平的患者有128例(62.40%),良好水平的患者有74例(36.10%).其中營養(yǎng)維度得分最高,為(23.36±2.83)分;運動鍛煉維度得分最低,為(18.18±3.64)分,見表4.

表4 腸造口患者健康促進行為各維度得分(n=205)

2.4.2 一般資料及健康信息規(guī)避程度對腸造口患者健康促進行為影響的單因素分析:單因素分析結果顯示,腸造口患者的年齡、居住地、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、造口術后時間、有無造口并發(fā)癥、是否能自我護理造口以及健康信息規(guī)避程度是健康促進行為的影響因素(P＜0.05),見表5.

表5 腸造口患者健康促進行為的單因素分析(n=205)

2.4.3 腸造口患者健康信息規(guī)避與健康促進行為的相關性:腸造口患者的健康信息規(guī)避量表得分與健康促進行為及各維度得分均呈負相關,見表6.

表6 腸造口患者健康信息規(guī)避與健康促進行為的相關性(r值)

2.4.4 腸造口患者健康促進行為的多元線性回歸分析:將健康促進行為量表得分作為因變量,將有統(tǒng)計學意義的變量(年齡、居住地、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、造口術后時間、有無造口并發(fā)癥、是否能自我護理造口以及健康信息規(guī)避程度)作為自變量,進行多元線性回歸分析.結果顯示,文化程度、造口術后時間、有無造口并發(fā)癥、健康信息規(guī)避程度可以預測腸造口患者的健康行為水平,見表7和8.

表7 腸造口患者健康促進行為影響因素的自變量賦值方式

表8 腸造口患者健康促進行為相關因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腸造口患者的健康規(guī)避行為

3.1.1 腸造口患者的健康規(guī)避行為有待改善:腸造口患者的健康信息規(guī)避量表得分為(25.99±8.81)分,56.10%的患者存在不同程度的規(guī)避行為,健康規(guī)避行為有待改善.分析腸造口患者規(guī)避行為較差的原因可能與大多數(shù)患者不能接受自身患癌的事實有關,并且腸造口術使患者的生理解剖結構發(fā)生改變,多數(shù)患者在術后難以接受自身形象的改變,認為造口是件很羞恥的事情,對造口的接受程度較差.因此,多數(shù)患者在面對癌癥和腸造口健康[9]相關信息時,會感到焦慮、恐懼和擔心,故而采取信息規(guī)避行為.

量表條目得分較高是“獲取關于我的健康信息總會需要做一些很難改變的習慣”和“獲取關于我的健康信息總會需要我做一些我不想做的檢查”.分析可能的原因與癌癥治療和造口適應過程中,患者本身對未來的不確定感有關.大部分患者存在“靜養(yǎng)”、“多補充營養(yǎng)”、“享受生活”的觀念,大多數(shù)健康信息與之健康觀念相違背,因此面對健康信息時采取規(guī)避行為;研究發(fā)現(xiàn)[14],部分患者對飲食和運動指南表示懷疑,認為自身飲食行為不會影響健康狀況,因此不愿進行健康行為的改變;此外,腸造口術后的患者對癌癥及造口預后的信息更為敏感,面對海量信息、虛假信息和健康信息沖突等問題時,患者難以分辨真假信息,徒增恐懼,易產(chǎn)生消極情緒,因此容易刻意回避消極的信息.

在臨床護理工作中,護理人員應與患者建立相互信任關系,注重患者的心理健康和造口適應能力,積極引導患者勇敢面對癌癥,緩解患者的壓力、恐懼心理,使其正確認識并接納造口;了解患者的健康觀念,向患者普及全面、正確的健康知識、觀念和腸造口護理技能,幫助患者樹立正確的健康信念,有效應對健康信息規(guī)避.

3.1.2 腸造口患者健康規(guī)避的影響因素分析:本研究結果顯示,年齡是健康信息規(guī)避的影響因素(P＜0.05),年齡≤50歲和≥71歲的腸造口患者健康信息規(guī)避較嚴重,可能的原因是中青年正處于家庭事業(yè)的關鍵時期,是家庭經(jīng)濟的重要來源,在獲取健康信息的過程中更易產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔心等負面情緒.此外,中青年腸造口患者社會參與和社交活動較多,大部分中青年腸造口患者認為自身疾病難以啟齒,擔心在信息搜尋和交流中泄露隱私,因此更容易選擇信息規(guī)避[11].如今書籍、電視、網(wǎng)絡上充斥著各種健康信息,真假難辨,老年患者會因信息沖突以及對癌癥、腸造口認知不準確,加之年紀大,思想陳舊,在獲取信息的過程中會刻意回避消極信息[15].此外,老年患者受自身經(jīng)驗的影響對于難以理解的信息選擇規(guī)避.

研究結果顯示,文化程度、是否能自我護理造口也是健康信息規(guī)避行為的影響因素(P＜0.05).分析可能的原因是文化程度較高的患者有更多機會獲得各種健康相關信息,并且能夠更好的學習、解讀和利用健康信息.而能進行自我護理造口的患者說明其對造口適應和接受程度更高,能正視癌癥和造口,并且在學習造口護理的過程中,不斷關注與自身疾病和健康相關的信息.因此,能更好的接收和利用健康信息.因此,這類患者的信息規(guī)避程度較低.

護理人員在臨床工作中更加注重腸造口患者的隱私,幫助中青年腸造口患者進行角色適應和轉(zhuǎn)換,增強其健康管理意識.對于老年患者和文化水平較低的患者,醫(yī)護人員在進行健康宣教時,為他們提供通俗易懂的信息,簡化復雜繁瑣的信息,凸顯重要信息,為患者提供更加全面、準確的健康信息和更簡單的信息搜尋途徑.此外,應與患者及家屬建立相互信任的關系,并與家屬成為患者重要的健康信息來源.

3.2 腸造口患者的健康促進行為

3.2.1 腸造口患者健康行為水平有待提高:腸造口患者的健康促進行為總分為(126.19±15.32)分,總體處于一般水平.其中營養(yǎng)維度得分最高,運動鍛煉維度得分最低.與劉伊檸[16]關于大腸癌患者的研究結果基本一致.分析可能的原因我國有“民以食為天”、講究“食補”的飲食文化,且研究對象大多數(shù)為退休的中老年人,有規(guī)律三餐的健康飲食行為.加之此年齡段的患者常合并高血壓、糖尿病等慢性疾病,因此對健康飲食較為關注.分析在運動鍛煉維度得分較低的原因是癌癥是一種消耗性疾病,患者一般需要較長時間進行體力恢復,且腸造口術后,患者因疼痛、造口適應不良、自我形象紊亂或擔心底盤泄漏、造口旁疝等并發(fā)癥的發(fā)生而拒絕運動.護理人員在臨床中,應更加注重對患者運動鍛煉的宣教,向患者介紹運動對癌癥和腸功能恢復的重要性,告知患者進行鍛煉時的注意事項,指導患者循序漸進參與體育鍛煉.

3.2.2 腸造口患者健康促進行為的影響因素分析:本研究發(fā)現(xiàn),文化程度、造口術后時間、有無造口并發(fā)癥是腸造口患者健康行為水平的影響因素(P＜0.05),與萬珊珊等[17]的研究基本一致.文化程度較低的患者由于健康素養(yǎng)較差,不能積極面對癌癥和造口,也不會積極主動學習造口相關知識,對疾病和造口的認知相對不足,因此健康行為水平較差;此外,處于造口初期的患者,經(jīng)歷造口手術的應激,腸道功能及身體機能等還尚未恢復,不利于健康行為的建立;研究發(fā)現(xiàn)[18],有造口并發(fā)癥的患者會遭受更大的心理、生理負擔,其生活質(zhì)量較差,這類患者造口適應能力較差,因此不利于健康行為的形成.在臨床工作中,護理人員應關注患者的健康素養(yǎng)水平和疾病認知,關注患者的身心健康,積極引導患者參與造口自我護理過程中,提高其自我健康管理水平.

3.3 腸造口患者健康規(guī)避與健康促進行為的關系 健康信息規(guī)避是健康促進行為的一個顯著影響因素,且健康信息規(guī)避得分與健康促進行為及各維度得分均呈負相關,即存在嚴重規(guī)避行為的患者,其健康行為水平較差.這與Jung等[19]的研究結果基本一致,即嚴重信息規(guī)避的癌癥患者,其健康狀況的自我評價越低.腸造口患者因生理解剖結構的改變,個人情感更加敏感,在獲取癌癥及造口預后相關健康信息的過程中容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、后悔、擔心的情緒,且有些信息與患者原有的健康觀念相違背,患者出于自我保護采取信息規(guī)避行為[20],更不愿采取行動改變原來的行為習慣,從而影響患者做出正確的健康行為.因此,醫(yī)護人員在臨床工作中要了解患者在接收健康信息的過程面臨的阻礙因素,關注患者有無負面情緒,了解患者的健康信念和認知,幫助患者解決阻礙,促進患者進行健康行為的改變.

4 結論

腸造口患者的健康信息規(guī)避有待改善,健康促進行為處于一般水平,需進一步提高.醫(yī)護人員在制定和實施針對性健康教育和干預時,應與患者建立良好的信任關系,關注患者的心理狀態(tài)和情緒,為患者樹立正確的健康觀念和態(tài)度,針對不同患者實施個性化的措施,幫助腸造口患者獲取、認知、分辨并正確利用健康相關信息,增強患者的造口適應能力,提高腸造口的健康行為水平,促進疾病的恢復.本研究僅調(diào)查了青島市某三甲醫(yī)院造口門診患者的情況,不能代表其他地區(qū)造口患者的實際情況,期望今后的研究能擴大樣本量,更深入的探討患者健康信息規(guī)避行為的影響因素,以獲得更加全面的結論.

文章亮點

實驗背景

腸造口術是目前治療結直腸癌患者常用的方法,健康促進行為可以影響患者的預后及生活質(zhì)量,對維持患者的健康狀態(tài)具有重要意義,而健康信息規(guī)避行為會影響到患者自評健康狀況.

實驗動機

健康信息規(guī)避行為會驅(qū)使患者回避健康風險信息,不利于自身健康和疾病的預后.已有研究表明,癌癥患者面對疾病相關的健康信息時存在規(guī)避行為,并且影響到其自身的健康狀況.因此,本研究通過調(diào)查腸造口患者健康信息規(guī)避及健康促進行為之間的相關性,為患者有效應對健康信息規(guī)避行為提供建議.

實驗目標

通過調(diào)查結直腸癌腸造口患者健康信息規(guī)避和健康促進行為現(xiàn)狀,并探討兩者之間的關系,為提高腸造口患者的預后及生活質(zhì)量提供參考依據(jù).

實驗方法

本研究采用便利抽樣法,從青島市某三甲醫(yī)院造口門診中篩選出205名患者作為研究對象,并使用一般資料調(diào)查表、健康信息規(guī)避量表以及健康促進生活方式量表Ⅱ?qū)ζ溥M行了全面調(diào)查.

實驗結果

腸造口患者的健康信息規(guī)避得分為(25.99±8.81)分,105例(56.10%)腸造口患者存在不同程度的健康信息規(guī)避行為,其中64例(31.20%)患者為輕度規(guī)避,41例(24.90%)患者為重度規(guī)避.患者的健康促進行為得分(126.19±15.32)分,總體處于一般水平.健康信息規(guī)避與健康促進行為呈負相關.多元回歸分析顯示,健康信息規(guī)避行為是健康促進行為的顯著影響因素.

實驗結論

腸造口患者的健康信息規(guī)避有待改善,健康促進行為處于一般水平,需進一步提高.醫(yī)護人員可了解患者在接收健康信息過程中的阻礙因素,幫助患者有效應對健康信息規(guī)避,提高患者的健康行為及生活質(zhì)量.

展望前景

本研究僅調(diào)查了青島市某三甲醫(yī)院造口門診患者的情況,不能代表其他地區(qū)造口患者的實際情況,期望今后的研究能擴大樣本量,更深入的探討患者健康信息規(guī)避行為的影響因素,以獲得更加全面的結論.