莫雅淇

（邵陽市婦幼保健院，湖南 邵陽 422000）

作為一個相對獨立的經濟核算單位，財務管理是醫(yī)院管理中的一個重要的組成部分。醫(yī)院財務管理必須綜合組織醫(yī)療收入和國家政府撥款的各項資金，同時對員工工資和設備購入等開支進行合理的安排，如此才能夠開源節(jié)流，提高醫(yī)院自身的經濟收益，在保證醫(yī)療、科研等各項醫(yī)院基本任務完成的基礎上，穩(wěn)步提升醫(yī)院的社會效益。然而，目前大部分醫(yī)院由于財務工作人員水平不足、財務管理制度不完善等問題，導致財務管理工作出現了較多混亂的現象。本文旨在分析目前醫(yī)院財務管理中普遍存在的問題及其原因，然后針對這些問題提出相應的解決對策。

一、目前醫(yī)院財務管理中存在的問題

（一）經費統(tǒng)管不到位

醫(yī)院經費資產包括國有資產、固定資產以及物資、設備等實物資產，目前大部分醫(yī)院對無論是貨幣資產還是實物資產的管理都不是很到位。

首先，醫(yī)院出于救死扶傷的首要目的，面對癥狀危急的急診病人時，往往采用的是先收治病人，全力搶救直到病人脫離生命危險，然后再聯系家人要求家人繳費的方式。這樣一種先救人再繳費的方式，充分保障了病人的生命安全，但是卻可能導致醫(yī)院的財務收入出現一些狀況。一部分病人可能因為家庭條件不好而無法及時、足額上繳費用，一部分病人可能醫(yī)療效果不理想，家人不愿意繳納高額的搶救費用，還有一些病人可能經過全力搶救之后還是不幸離世了，卻沒有辦法聯系到家人和朋友為其繳清醫(yī)療費用，這部分的經濟損失便只能由醫(yī)院自身來承擔，如果經常碰到這種情況，醫(yī)院的財務狀況必然會出現比較大的問題。

其次，目前大部分醫(yī)院對于醫(yī)院擁有的實物資產，比如各種昂貴的醫(yī)療檢測設備和治療設備等無法做到名目清晰，心中有數。有些醫(yī)院為了提升自身醫(yī)院的實力，盲目地購入各種大型先進醫(yī)療設備，卻無法充分利用，導致大量花大價錢購入的設備閑置，造成了很大的資源浪費。還有部分醫(yī)院在醫(yī)院建筑的修繕、維護方面花費巨大，每年以各種名目大修大造，不僅不利于醫(yī)院日常工作的正常展開，同時也是對醫(yī)院經費的巨大浪費，得不償失。

最后，醫(yī)院的流動資產往往都用來購買藥品，目前部分醫(yī)院沒有對本院常用藥品建表統(tǒng)計，導致醫(yī)院對于藥品的使用情況了解不夠。大量購入的一些藥品可能無法被及時使用，而藥品本身又有保質期限制。這便造成大量積壓在藥房中的藥品過了保質期，造成了極大的浪費。

（二）財務工作秩序混亂

關于醫(yī)院的財務管理，國家衛(wèi)生部及財政部曾經頒布過《醫(yī)院財務管理辦法》，然而截至目前，這一管理辦法尚未得到貫徹落實。醫(yī)院的預算管理不夠嚴格，沒有制定明確的財務管理規(guī)章制度，因此導致財務管理的權力分散在各個部門，無法統(tǒng)籌管理。部分醫(yī)院除了專門的財務科之外，還會額外設立經濟管理科，二者職責其實相類似，有大部分重疊的職能。多頭管理導致對于醫(yī)院資產的管理和核算落到了多個部門，資金嚴重分散，一方面醫(yī)院需要利用經費的時候需要經過層層審核，無法及時調動資金；另一方面醫(yī)院也難以對多個部門進行統(tǒng)籌管理[1]，財務管理方面出現比較多的漏洞，容易造成經費去向不明或者重復購買導致資金浪費的嚴重后果。并且由于財務管理的責任不清，發(fā)生此類事件之后，較難追責到部門或者個人，嚴重危害到醫(yī)院的利益。醫(yī)院財務工作秩序混亂同樣會導致難以核實醫(yī)院的固定資產，醫(yī)院資產包括有建筑以及大型醫(yī)療設備等固定資產。固定資產每年需要依據一定的比例進行修繕和更新，以保證醫(yī)院的正常功能的運行。這一部分的經費支出在進行醫(yī)院固定資產核算的時候，往往會成為一個混淆事項，導致醫(yī)院資產統(tǒng)計情況與實際情況不符，醫(yī)院財務管理信息不夠真實。

（三）財務人員冗雜

目前大部分醫(yī)院在財務科之外，可能還會設立經濟管理科，多科室負責財務相關事務，必然會導致財務人員的冗余。財務人員冗余，并不能夠提高工作效率，反而由于多人負責同一事務，而出現互相推卸責任的情況，事后追責也無法落實到個人，導致財務工作質量大大下降，拉低了整體的工作效率。除了財務人員多于實際需要的人數之外，目前大部分醫(yī)院還存在財務工作人員素質較低的情況。部分醫(yī)院的財務工作人員并非財會專業(yè)畢業(yè)，財務知識相對比較薄弱，采用較為落后的財務管理理念，嚴重影響了財務工作的效率。而目前醫(yī)院普遍面臨財務工作量較大的情況[2]，在這種情況下，雖然從事財務工作的員工較多，但是真正可以做實事的財務人員卻相對較少，反而導致了“人少事多”的一個局面，嚴重影響了醫(yī)院的財務工作的進一步發(fā)展，也導致醫(yī)院的財務工作出現許多問題。除此之外，大部分醫(yī)院對于財務工作人員的素質重視程度不高，醫(yī)院往往以醫(yī)生、護士作為員工的主要組成，注重對這兩類群體的素質培養(yǎng)。很少有醫(yī)院可以關注到財務管理也是醫(yī)院管理工作中相當重要的一環(huán)，從而著力于培養(yǎng)財務工作人員的綜合素質。

（四）缺乏對財務風險的管控

隨著市場經濟的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療事業(yè)也發(fā)生了很大的變革。由于國家財政逐漸減少對于醫(yī)院的經費投入，因此醫(yī)院的收入-支出模式發(fā)生了非常大的變化。無論從外部環(huán)境還是內部工作模式來說，目前醫(yī)院經營過程中都極有可能面臨財務風險的發(fā)生，進而導致醫(yī)院的發(fā)展受到限制。

首先，醫(yī)院的資金來源極易受到國家政策的影響，國家財政對于醫(yī)院的經費投入決定了醫(yī)院大部分的資金來源；其次，醫(yī)院在籌備和建設的過程中，需要耗費大量經費來購買昂貴的醫(yī)療設備和檢查設備等，同時也需要儲備充足的藥品，這些都是很大金額的支出。而醫(yī)院的收入和資金回籠則是一個相對漫長的過程，極其容易出現入不敷出的尷尬局面；最后，醫(yī)院掌握大量資金，必然會面臨如何分配的問題，比如每年在基礎設施的修建上支出如何，在人事方面支出如何等等，如果分配不合理便會導致醫(yī)院內部的財務狀況出現問題，從而影響到醫(yī)院的長足發(fā)展。然而，目前大部分醫(yī)院卻沒有足夠的財務風險管控意識，領導層無法清楚地意識到可能會發(fā)生的財務風險，因此一味擴大醫(yī)院規(guī)模而忽視負債問題，導致入不敷出。而在這樣的情況下，財務工作人員也無法及時地識別到可能存在的財務風險，從而在日常財務工作中及時預防，一旦出現財務風險，也可以根據實際情況對風險進行管控。

二、建立健全醫(yī)院財務管理的有效措施

（一）提升醫(yī)院財務管理人員的綜合素質

提升醫(yī)院財務管理人員的整體綜合素質，需要從兩個方面來入手，一個是精簡財務部門，使得財權統(tǒng)一，將工作責任落實到部門和個人；另一個則是需要提升財務工作人員的個人素質。就精簡財務部門來說，醫(yī)院應該根據自身的規(guī)模和業(yè)務量來確定財務部門崗位的設置，從主管到出納再到資金的核算崗，保證關鍵崗位都有設置并且有專人負責，如果醫(yī)院規(guī)模較大，財務工作量較大，那么可能需要在一些崗位設置多人負責，但是一定要注意財務工作人員不能身兼多職，比如在擔任出納的同時還要管理醫(yī)院的收入，這樣很容易造成財務工作的混亂。醫(yī)院需要針對自身性質對各崗位的工作內容做出明確的規(guī)定，保證分工明確，各崗位之間又能夠密切協作。

就提升財務工作人員的個人素質來說，醫(yī)院首先應該從人才來源上提升財務工作人員的素質。醫(yī)院在招聘財務工作人員的時候，應該選擇財會專業(yè)畢業(yè)的學生或者持有相關資格證書的社會應聘者，這些經過專業(yè)訓練的人群在面對紛雜的財務工作的時候相對比較容易上手[3]，也能根據自己的專業(yè)知識及時更新、完善醫(yī)院的財務管理流程和制度。

其次醫(yī)院與普通的單位存在性質上的區(qū)別，因此醫(yī)院的財務工作人員不僅需要掌握足夠的財會知識，同時還需要了解一定的醫(yī)療方面的知識，從而可以更好地適應醫(yī)院的工作。但醫(yī)療方面的知識可能在普通的財會學習中無法涉及，因此醫(yī)院還應該適時地安排針對財務工作人員的專門培訓，不斷提升其業(yè)務能力，從而提高醫(yī)院財務工作的效率。

最后為保證醫(yī)院財務工作人員的素質，醫(yī)院還應該定期對財務工作人員進行業(yè)務能力的考核，一個是對于其專業(yè)知識的考核，另一個則是對于工作成果的考核，涉及工作態(tài)度以及工作內容等諸多方面，適當的獎懲措施可以激勵財務工作人員不斷學習，提升自身素質，同時也提高工作效率。

（二）引入現代化財務管理技術

目前大部分醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)的財務管理工作模式，工作內容相對單一，財務部門與醫(yī)院其他部門之間信息交流不是很順暢，導致財務工作出現了嚴重的滯后性，影響了財務工作的效率。隨著信息技術和互聯網的不斷發(fā)展，財務管理的信息化已經逐漸提上議程，利用信息化技術可以更為便捷且準確地計算醫(yī)院員工的工資，并且通過線上支付的方式進行工資的發(fā)放，無形之中節(jié)省了非常大的人力物力，同時由于計算機出色的計算能力和準確性，也避免了過去人工財務工作中會出現的諸多問題，提高了財務工作的工作效率。除這種基礎應用之外，醫(yī)院還需要加大對于財務管理工作信息化的經費投入，這筆經費要兼顧硬件設施與軟件支持。其中硬件設施包括能夠進行財務信息化處理的電子設備，軟件支持則包括一些專門的財務軟件或者是信息化管理平臺，同時還要對醫(yī)院內部的財務信息加強安全管理方面的投入。

技術日新月異，醫(yī)院的財務工作人員也需要接受培訓成為既能夠勝任財務工作，又能夠熟練使用信息技術設備的復合型高素質人才，這一方面需要醫(yī)院財務工作者不斷學習，自我提升。另一方面也需要醫(yī)院在財務工作人員的專業(yè)培訓方面進行投入，定期組織針對信息化財務管理設備和軟件的培訓學習，定期組織專業(yè)技能的考核，從而了解醫(yī)院財務工作人員的業(yè)務熟練程度?，F代化財務管理信息技術的引入，不但可以精簡醫(yī)院財務工作人員，提高工作效率，同時也可以依托于信息化平臺對日常的財務工作進行及時的核查，如有問題及時糾正，也能夠較為方便地追責到個人，保證醫(yī)院資產的安全，同時可以為醫(yī)院的進一步發(fā)展提供決策依據，保障醫(yī)院的經濟效益，以保證醫(yī)院的長期發(fā)展。

（三）建立健全財務管理制度

為更好地進行財務管理，保護醫(yī)院資產，保障醫(yī)院經濟效益，醫(yī)院必須根據國家相關法律、法規(guī)的規(guī)定，結合自身規(guī)模和條件制定合適的財務規(guī)章制度。該規(guī)章制度需要對醫(yī)院的預算、收入、支出、成本等事項進行嚴格的規(guī)定和管理。

首先，為了避免多部門涉及財務管理工作，導致職能不清的問題，醫(yī)院應該確定“統(tǒng)一領導，集中管理”的財務活動模式[4]，將財權收歸到財務部手中，同時決策由院長來進行。尤其是涉及大型醫(yī)療設備購入、醫(yī)院建筑修繕等事項，其預算需要通過院長審批，再由財務部門進行復核，方能辦理支出手續(xù)。

其次，財務部門應該根據規(guī)章制度完善自身的人員配置，認真、高效地完成基本的財務工作，定期接受醫(yī)院的監(jiān)督和檢查，對于醫(yī)院的財務工作做到心中有數，并且能夠定期向醫(yī)院上交報表，并針對醫(yī)院的財務狀況形成分析報告，從而可以及時地改進現有財務管理制度，促進醫(yī)院財務工作的進一步發(fā)展，保障醫(yī)院的經濟效益。

最后，醫(yī)院面對藥物購入和大型醫(yī)療設備的引進時，往往會使用到大量的資金，財務部門需要根據醫(yī)院相關規(guī)章制度，結合醫(yī)院的收入和開支情況，進行合理的資金分配。從而保障醫(yī)院可以引入質量好、壽命長的醫(yī)療設備，同時也能為病人提供質量好、療效好的藥品，提升醫(yī)院服務質量的同時也能夠合理控制醫(yī)院的成本投入。

（四）加強財務風險管控能力

為能夠面對可能存在的財務風險，醫(yī)院財務工作人員應該從如下幾個方面著手加強自身的財務風險管控能力。

首先，醫(yī)院領導層及財務工作人員都應該樹立起基本的財務風險管控意識。醫(yī)院作為一個獨立的經濟單位，存在極大的可能面臨財務風險，有風險并不可怕，可怕的是對于風險沒有預見性也沒有任何相應的措施。因此，醫(yī)院的財務工作人員必須提升自身的專業(yè)素質，充分了解醫(yī)院的經營狀況和財務情況，針對可能發(fā)生的財務風險準備好預案，從而能夠在財務風險發(fā)生之后更好地進行管控，從而降低損失。

其次，醫(yī)院財務工作者應該建立起完善的財務風險評價體系，一個好的評價體系可以幫助財務工作人員和醫(yī)院領導層及時地識別風險的發(fā)生，從而能夠及時做出反應，制定最為合理的應對方案，將風險損失降到最低。

再次，醫(yī)院財務工作人員還應該強化財務的內部控制，只有在醫(yī)院內部建立比較平衡的收支體系，并且建立起完善的審計系統(tǒng)，才能夠使醫(yī)院有能力隨時應對外部環(huán)境的變化，提高醫(yī)院資金的利用效率，提升醫(yī)院的經濟收益，從而可以提高醫(yī)院的抗風險能力，促進醫(yī)院的長足發(fā)展。

最后，醫(yī)院的財務工作人員還應該不斷加強對于財務風險管控的監(jiān)督管理能力，對每一筆支出進行嚴格的監(jiān)管，這樣才能最大限度降低風險發(fā)生的可能性。

三、結束語

財務管理工作是醫(yī)院管理工作中非常重要的一部分，然而目前由于大部分醫(yī)院財務工作人員素質不夠、財務管理方法落后、財務管理制度不完善等，醫(yī)院的財務管理工作仍然存在較多問題，對醫(yī)院的管理工作和經濟收益造成較大的影響。為了更好地展開財務工作，保護醫(yī)院資產，保障醫(yī)院經濟效益，需要從提高人員素質、建立健全財務管理制度和引入現代化財務管理辦法等方面入手進行改善。