■歐麗娟（南充市中醫(yī)醫(yī)院）

1.拐杖的選擇與使用

拐杖是下肢骨折患者下床活動(dòng)主要使用的支撐工具，最好選擇質(zhì)量好、扶手牢固且能夠靈活調(diào)節(jié)高度、拐頭有防滑裝置的輕便拐杖，一般情況下選擇鋁合金類制品最好。

拄拐的用法也直接影響著骨折部位的愈合，護(hù)理人員要給患者示范正確拄拐的方法和姿勢。拐杖的高度需要根據(jù)患者的身高調(diào)節(jié)，通常高度以患者雙手能夠扶拐為標(biāo)準(zhǔn)。拐頂與腋窩的規(guī)范距離為5～10 厘米，能夠防止架拐時(shí)體重壓到拐杖頂端，給腋窩血管和神經(jīng)造成損傷?；颊叩氖直垡３肿匀幌麓沟臓顟B(tài)，扶手高度要與臀圍線高度持平，抑或站立時(shí)保持雙手下垂。拄拐時(shí)，要注意雙手同時(shí)用力，而非腋窩，以防臂叢神經(jīng)麻痹。如果出現(xiàn)該癥狀要馬上停止拄拐，休息一段時(shí)間，防止延誤功能鍛煉?；颊唠p手握住扶手時(shí)，肘關(guān)節(jié)需要保持輕微的彎曲。

拄拐的步法也有規(guī)定，患者要站立時(shí)，身體需要先向前輕輕移動(dòng)，將拐杖放在患側(cè)腿的手上，然后手用力撐起身體，用健側(cè)腿進(jìn)行支撐。患者行走時(shí)身體要微微前傾，雙拐需要向前移動(dòng)30 厘米左右，最開始要試著用患腿前行，慢慢將體重轉(zhuǎn)移到雙拐上，身體保持在兩拐之間前移的狀態(tài)，然后健側(cè)腿要支撐著地面。待站穩(wěn)后，雙拐向前移動(dòng)開始準(zhǔn)備下一步。患者拄拐行走時(shí)需要保持目視前方，不要看腳下?；颊呦胍聲r(shí)，需要背對(duì)一把穩(wěn)固的椅子，最好選擇帶扶手的椅子，將雙拐交給一只手，另一只手則向后摸椅子，然后緩慢地坐下?；颊呖梢詫⒐照鹊惯^來放在方便拿到的地方，注意不要讓拐杖滑倒，方便起立時(shí)能夠拿到拐杖。

患者上下樓梯時(shí)，一只手要扶住樓梯的扶手，另一只手握住雙拐，如果是沒有扶手的樓梯，那就只能雙拐蹦跳著上下樓了。上樓時(shí)，健側(cè)腿在前面，患側(cè)腿在后面，用健側(cè)腿帶著患側(cè)腿行走。下樓時(shí)，患側(cè)腿在前，健側(cè)腿在后，用健側(cè)腿一節(jié)一節(jié)臺(tái)階地跳下樓。患者第一次下床拄拐行走時(shí)，需要專門的護(hù)理人員在一旁監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)，一些患者的步幅過快，重心就會(huì)向后移，容易摔倒，這時(shí)需要及時(shí)調(diào)整?；颊咴阱憻掃^程中，護(hù)理人員要多多給予他們信心和勇氣，兒童患者拄拐鍛煉時(shí)需要家長或護(hù)理人員全程在旁監(jiān)護(hù)，避免二次受傷。

2.拐杖的使用原則

雙拐的使用原則：使用雙拐需與患者健康側(cè)的肢體形成三點(diǎn)，以此來支撐體重，患病肢體要懸空完成步行。所有下肢骨折患者的骨痂形成期要根據(jù)自身情況拄拐下床鍛煉，保持不負(fù)重或輕負(fù)重行走。如果患者骨折位置在股骨的中上段，拄拐行走時(shí)患肢要外展30°；股骨下段和小腿骨折患者拄拐行走時(shí)，患病肢體應(yīng)當(dāng)保持中立狀態(tài)，步幅不宜過大，速度也要控制在每分鐘25 步左右；雙下肢骨折患者拄拐下床活動(dòng)時(shí)需要選擇骨折完成愈合階段，一般在8 周左右，活動(dòng)時(shí)還需要外固定保護(hù)設(shè)施。

單拐的使用原則：如果患者一側(cè)下肢受到損傷，限制部分負(fù)重，適合選用單拐；下肢骨折患者愈合階段，可以慢慢從雙拐活動(dòng)改變?yōu)閱喂栈顒?dòng)；股骨干中上段、股骨下段或小腿骨折有輕度向外成角的患者，要先擺脫患病一側(cè)肢體的拐杖，保持穩(wěn)定的行走狀態(tài)再慢慢外展患病肢體，糾正成角。如果不是這種情況，則要先擺脫健側(cè)的拐杖。