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2023-09-13 07:19:08江濤廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院骨科
人人健康 2023年11期
■江濤（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院骨科）
了解肩袖和肩袖損傷
肩袖是包裹肩關(guān)節(jié)的4 條最深層肌腱組織的統(tǒng)稱。它的主要功能是幫助肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和輔助肩關(guān)節(jié)運動。由于中老年患者肩關(guān)節(jié)周圍往往存在不同程度的骨質(zhì)增生，隨著年紀(jì)的增長，肩袖肌腱也出現(xiàn)不同程度的退變。在長期的肩關(guān)節(jié)活動中，肩袖容易被骨刺磨損或者因為跌倒等外傷而破裂，破裂的肩袖組織因缺乏血運難以愈合，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動受限和經(jīng)久不愈的疼痛。
肩袖損傷主要的表現(xiàn)是肩部疼痛，有時這種疼痛夜間更加敏感，導(dǎo)致患者難以入睡，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。另外這種疼痛可能在上肢上舉、前伸或者上臂放下的過程中加劇，疼痛部位主要在肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，也可向上臂中段放射。另一個癥狀是上肢上舉時無力，巨大的肩袖損傷可能導(dǎo)致患者完全無法舉起手臂，出現(xiàn)聳肩癥狀。
肩袖損傷和肩周炎有什么區(qū)別
肩袖損傷和肩周炎是完全不同的兩種病。肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍特異性粘連性炎癥，好發(fā)于40～50 歲的人群，以無明顯誘因下出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限為主要表現(xiàn)。肩袖損傷則多見于60 歲以上的老年人，以肩膀疼痛、力弱、上舉受限為主要表現(xiàn)。
肩痛可以做哪些檢查
對于肩關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛患者，首先應(yīng)當(dāng)找專科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)體檢，判斷肩關(guān)節(jié)損傷的具體部位，肩關(guān)節(jié)X 片可以較好地顯示骨質(zhì)增生，肩關(guān)節(jié)B 超、磁共振（MR）則可以檢查肩袖損傷。同時也可以鑒別肩周炎等其他肩關(guān)節(jié)疾病。
對于少數(shù)難以診斷的肩痛患者，還可以通過肩關(guān)節(jié)鏡直接對損傷部位進(jìn)行探查，準(zhǔn)確率達(dá)100%，是肩關(guān)節(jié)內(nèi)相關(guān)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，如果發(fā)現(xiàn)有損傷部位，還可以同步進(jìn)行治療、修復(fù)。
肩袖損傷和肩周炎分別要怎么治療
肩袖損傷根據(jù)損傷大小、程度不同可分為部分撕裂與全層撕裂。范圍較小的部分撕裂，通過康復(fù)、理療，部分患者的癥狀可有所緩解。但若經(jīng)過3～6個月的保守治療后癥狀仍不能緩解，應(yīng)當(dāng)做肩關(guān)節(jié)照片檢查。必要時考慮肩關(guān)節(jié)鏡檢查治療。
外傷或者退變磨損引起的較大肩袖肌腱全層撕裂，會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動明顯受限、上舉困難、持續(xù)疼痛等癥狀。對于這類患者，建議盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)。如果延誤了治療，患者肩袖組織可能出現(xiàn)回縮、脂肪浸潤、撕裂范圍擴(kuò)大等并發(fā)癥或者繼發(fā)創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬，使治療更為棘手。
對于病程多年的陳舊性不可修復(fù)的巨大肩袖損傷患者，可能需要肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。
肩周炎是一種自限性疾病，許多癥狀不嚴(yán)重的患者可以通過服藥消炎止痛，使用外用膏藥、針灸、理療等進(jìn)行保守治療，肩痛多在4～8 個月得以痊愈。對于早期發(fā)病的肩周炎患者，局部封閉治療止痛效果良好，并且可能阻斷疾病進(jìn)展，對于中期肩周炎患者，肩關(guān)節(jié)僵硬明顯患者，可采用手法或者微創(chuàng)手術(shù)松解的方法快速恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。
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肩袖損傷主要的表現(xiàn)是肩部疼痛，有時這種疼痛夜間更加敏感，導(dǎo)致患者難以入睡，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。另外這種疼痛可能在上肢上舉、前伸或者上臂放下的過程中加劇，疼痛部位主要在肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，也可向上臂中段放射。另一個癥狀是上肢上舉時無力，巨大的肩袖損傷可能導(dǎo)致患者完全無法舉起手臂，出現(xiàn)聳肩癥狀。
肩袖損傷和肩周炎有什么區(qū)別
肩袖損傷和肩周炎是完全不同的兩種病。肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍特異性粘連性炎癥，好發(fā)于40～50 歲的人群，以無明顯誘因下出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限為主要表現(xiàn)。肩袖損傷則多見于60 歲以上的老年人，以肩膀疼痛、力弱、上舉受限為主要表現(xiàn)。
肩痛可以做哪些檢查
對于肩關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛患者，首先應(yīng)當(dāng)找專科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)體檢，判斷肩關(guān)節(jié)損傷的具體部位，肩關(guān)節(jié)X 片可以較好地顯示骨質(zhì)增生，肩關(guān)節(jié)B 超、磁共振（MR）則可以檢查肩袖損傷。同時也可以鑒別肩周炎等其他肩關(guān)節(jié)疾病。
對于少數(shù)難以診斷的肩痛患者，還可以通過肩關(guān)節(jié)鏡直接對損傷部位進(jìn)行探查，準(zhǔn)確率達(dá)100%，是肩關(guān)節(jié)內(nèi)相關(guān)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，如果發(fā)現(xiàn)有損傷部位，還可以同步進(jìn)行治療、修復(fù)。
肩袖損傷和肩周炎分別要怎么治療
肩袖損傷根據(jù)損傷大小、程度不同可分為部分撕裂與全層撕裂。范圍較小的部分撕裂，通過康復(fù)、理療，部分患者的癥狀可有所緩解。但若經(jīng)過3～6個月的保守治療后癥狀仍不能緩解，應(yīng)當(dāng)做肩關(guān)節(jié)照片檢查。必要時考慮肩關(guān)節(jié)鏡檢查治療。
外傷或者退變磨損引起的較大肩袖肌腱全層撕裂，會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動明顯受限、上舉困難、持續(xù)疼痛等癥狀。對于這類患者，建議盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)。如果延誤了治療，患者肩袖組織可能出現(xiàn)回縮、脂肪浸潤、撕裂范圍擴(kuò)大等并發(fā)癥或者繼發(fā)創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬，使治療更為棘手。
對于病程多年的陳舊性不可修復(fù)的巨大肩袖損傷患者，可能需要肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。
肩周炎是一種自限性疾病，許多癥狀不嚴(yán)重的患者可以通過服藥消炎止痛，使用外用膏藥、針灸、理療等進(jìn)行保守治療，肩痛多在4～8 個月得以痊愈。對于早期發(fā)病的肩周炎患者，局部封閉治療止痛效果良好，并且可能阻斷疾病進(jìn)展，對于中期肩周炎患者，肩關(guān)節(jié)僵硬明顯患者，可采用手法或者微創(chuàng)手術(shù)松解的方法快速恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。
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