■李秀麗 高麗娟 王艷[北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）]

我們已經(jīng)進(jìn)入了現(xiàn)代化社會(huì)，現(xiàn)代化醫(yī)療為人們治療疾病提供便利。雖然膽囊疾病較為高發(fā)，但內(nèi)窺鏡技術(shù)也更加成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)備受認(rèn)可，但切除后也可能出現(xiàn)新的癥狀。膽囊切除后出現(xiàn)的并發(fā)癥被稱(chēng)為膽囊切除綜合征，并發(fā)癥出現(xiàn)后生活質(zhì)量會(huì)大幅降低。所以，今天帶大家了解膽囊切除術(shù)后的相關(guān)知識(shí)。

切除膽囊是否會(huì)影響健康

有位女士問(wèn)：我今年52 歲了，三個(gè)月前做過(guò)膽囊切除術(shù)，切除膽囊后對(duì)健康有沒(méi)有影響？我們先來(lái)了解一下膽囊的功能。主要是儲(chǔ)存，儲(chǔ)存的物質(zhì)是膽汁，膽囊有炎癥、結(jié)石時(shí)，膽囊壁會(huì)出現(xiàn)炎性改變，結(jié)石長(zhǎng)期刺激后會(huì)出現(xiàn)纖維化，膽囊儲(chǔ)存濃縮功能會(huì)減弱或者消失。結(jié)石形成后，膽囊儲(chǔ)存膽汁的能力降低，沒(méi)有辦法像之前一樣儲(chǔ)存大量的膽汁，會(huì)出現(xiàn)膿性膽汁。有病灶的膽囊，對(duì)人體沒(méi)有好處，切除了也不會(huì)影響膽汁分泌的效果，膽總管輕度擴(kuò)張會(huì)影響部分代償功能。為此，切除膽囊不會(huì)影響人們的健康，留住有炎癥的膽囊，反而沒(méi)有好處。

膽囊切除后要注意什么？

有位先生今年42 歲，去年開(kāi)始感覺(jué)到自己的身體不舒服，尤其是在喝酒以后。進(jìn)入醫(yī)院檢查肝功能與腹部B 超，發(fā)現(xiàn)有膽囊息肉，醫(yī)生讓患者定期做B 超檢查。不久前，他進(jìn)入醫(yī)院復(fù)查，膽囊的息肉程度增長(zhǎng)了，息肉數(shù)量從2 個(gè)變成了4 個(gè)，最大的病灶是8×7 毫米，他出現(xiàn)了慢性膽囊炎，脾也有輕微增大。醫(yī)生建議他切除膽囊，但他想保守治療。

如果不做膽囊切除，該怎么樣進(jìn)行治療才能抑制息肉生長(zhǎng)呢？要是必須切除膽囊，開(kāi)刀效果好還是腹腔鏡效果好？將膽囊切除后，身體是否有不良影響，飲食上有沒(méi)有要注意的問(wèn)題？

針對(duì)這位先生的問(wèn)題，醫(yī)生給出的答案是：針對(duì)1 厘米以上或者短期內(nèi)增大的息肉，要通過(guò)手術(shù)治療，要是息肉直徑在8 毫米以下，可以定期檢查；要是發(fā)病后沒(méi)有明顯的癥狀，對(duì)工作及生活也沒(méi)有影響，但為了健康也可切除。

這位先生的息肉是8 毫米，已經(jīng)出現(xiàn)不適感，具有手術(shù)治療的指征，最好是采取手術(shù)治療?，F(xiàn)階段，沒(méi)有藥物可以有效抑制息肉生長(zhǎng)，常規(guī)藥物只能減輕癥狀，長(zhǎng)期慢性膽囊炎刺激會(huì)發(fā)生炎性病變，保守治療適當(dāng)即可。手術(shù)治療可以將膽囊摘除，創(chuàng)口小，恢復(fù)速度快，術(shù)后2～3 天即可出院，術(shù)后也不會(huì)留下瘢痕。膽囊切除術(shù)對(duì)人體的影響小，術(shù)后可能會(huì)有短期的腹瀉，但很快就能恢復(fù)，手術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意飲食，遵醫(yī)囑吃一些利膽的藥物。

膽囊切除后會(huì)發(fā)生膽總管結(jié)石嗎？

記得家里有個(gè)親戚，在去年3 月份做了膽囊切除手術(shù)，現(xiàn)在又擔(dān)心出現(xiàn)膽總管結(jié)石。正常情況下，單純膽囊結(jié)石做了切除術(shù)治療后，是不會(huì)在膽總管上長(zhǎng)結(jié)石的，除非患者是復(fù)雜的膽囊合并膽總管結(jié)石，術(shù)前沒(méi)有做好檢查，手術(shù)時(shí)忽視了膽總管結(jié)石。

術(shù)后1 年出現(xiàn)膽總管結(jié)石的原因，與單純膽囊切除術(shù)本身的關(guān)系不大。主要原因是膽管內(nèi)外色素結(jié)石或者多種原因引發(fā)的膽總管下段狹窄。這些病人在肝內(nèi)外膽道單純清理了結(jié)石，并沒(méi)有消除結(jié)石的根本原因，肝細(xì)胞分泌膽汁有時(shí)也能促進(jìn)結(jié)石形成，要是再有膽道狹窄、膽汁流出不足、膽道蛔蟲(chóng)等因素，都可能會(huì)形成結(jié)石。上述因素在膽囊切除時(shí)都可以有效排除，無(wú)需擔(dān)心手術(shù)后出現(xiàn)膽總管結(jié)石。但也要注意膽道疾病非常復(fù)雜，醫(yī)生在手術(shù)時(shí)判斷病人的多種情況難度較大，應(yīng)當(dāng)配置充足的設(shè)備，建議有結(jié)石的患者盡量選擇規(guī)模大、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)院，不能單純將膽囊切除手術(shù)看做一個(gè)小手術(shù)。

膽囊切除術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)腹瀉？

膽囊切除不僅會(huì)影響人們的生理結(jié)構(gòu)，也會(huì)讓人體內(nèi)的膽汁代謝過(guò)程發(fā)生異常。膽汁酸是膽汁的重要元素，參與到人體的代謝過(guò)程，也影響腸道免疫功能。膽汁代謝異常常見(jiàn)為排泄規(guī)律改變，腸循環(huán)頻率增高，出現(xiàn)吸收減少及合成增多，腸道中的成分改變會(huì)發(fā)生腸道菌群失調(diào)。

很多人認(rèn)為膽囊切除后腹瀉的發(fā)生原因非常復(fù)雜，這是膽汁酸調(diào)節(jié)人體的腸道功能，使腸道中的黏膜損傷，疏水性膽汁酸有石膽酸等物質(zhì)大量分泌，此類(lèi)物質(zhì)增多會(huì)出現(xiàn)腹瀉。不同濃度的膽汁酸對(duì)腸道黏膜的影響不同，膽汁酸細(xì)微定量改變會(huì)影響人們的腸道黏膜功能，膽囊切除后膽汁酸濃度及比例改變，會(huì)導(dǎo)致腸黏膜細(xì)胞功能損傷，黏膜無(wú)法自我修復(fù)，膽汁酸也會(huì)誘導(dǎo)活性氧，最終會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌紊亂，加重患者的腹瀉。

膽囊切除后應(yīng)當(dāng)注意飲食，有效控制腹瀉。低脂、高纖維素的飲食可改善腹脹。膽囊切除患者應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持合理飲食，患者按照要求飲食，可改善病情。使用奧貝膽酸也能讓患者的排便次數(shù)減少，使糞便的性狀改變。人們?cè)谏钪锌梢钥诜恍┮嫔崮蹋诜嫔苫謴?fù)人們的腸道菌群，減輕腹瀉。益生菌雖然能有效改善腹痛及腹脹癥狀，但每個(gè)人的吸收能力不同，使用益生菌后的效果也不同，還需根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方法，才能有效減輕術(shù)后并發(fā)癥。

膽囊切除后的綜合征怎么防治？

膽囊切除后容易出現(xiàn)膽系統(tǒng)病變，是膽囊切除后持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的癥狀，比較常見(jiàn)的綜合征是上腹痛及消化不良，出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐等。這些綜合征與發(fā)熱、黃疸、肝臟功能異常相關(guān)，有些人在術(shù)后飲食比較油膩，容易發(fā)生不良反應(yīng)。

還有一些人在膽囊切除后容易出現(xiàn)情緒失調(diào)，一旦情緒失調(diào)就容易發(fā)生綜合征。曾經(jīng)看到這樣一個(gè)報(bào)道，5%的患者膽囊切除后容易發(fā)生綜合征，但多數(shù)患者的綜合征比較輕微，不會(huì)對(duì)患者的生活產(chǎn)生很大影響。膽囊切除綜合征的發(fā)病原因非常復(fù)雜，并沒(méi)有明確病因，面對(duì)這種綜合征應(yīng)當(dāng)盡快治療，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

比較常見(jiàn)的第三代質(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸，減輕胃腸道不適感，也能調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善人體的胃腸道動(dòng)力。治療膽囊切除綜合征的方法也比較綜合，人們應(yīng)當(dāng)盡可能調(diào)節(jié)自己的情緒，改變飲食結(jié)構(gòu)，通過(guò)給予消炎利膽、抑酸、抗酸等藥物改善患者的胃腸道動(dòng)力。

膽囊切除術(shù)后飲食上需注意的問(wèn)題

膽囊切除手術(shù)對(duì)生活影響很大，人們應(yīng)當(dāng)改變自己的飲食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持少食多餐的原則，保持清淡的飲食結(jié)構(gòu)，也要多吃蔬菜水果，這些都會(huì)對(duì)患者生活帶來(lái)很好的幫助。

（1）少食多餐：手術(shù)后應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持少食多餐，不要吃太多高脂肪的食品，比如肥肉、牛肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，患者在沒(méi)有辦法運(yùn)動(dòng)的情況下，也容易出現(xiàn)消化不良的癥狀。

（2）清淡飲食：膽囊切除術(shù)后應(yīng)禁止吃辛辣刺激的食品，比如洋蔥、大蒜、辣椒等，若不合理飲食，肝臟的負(fù)擔(dān)將會(huì)加重。

（3）多吃蔬菜、水果：在手術(shù)后可以多吃一些蔬菜和水果，增加膳食纖維攝入量，如菠菜、蘋(píng)果及玉米等，這些食品可補(bǔ)充人們身體中的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)腸道消化也有很好的效果。