復發(fā)性流產作為婦科常見病，發(fā)病率近年來逐漸上升，對患者身心健康以及家庭和諧都會產生嚴重影響。復發(fā)性流產病因比較復雜，臨床上該病的治療效果不太理想，因此有些學者提出采用中醫(yī)治未病理念進行預防性治療，通過孕前調理來預防及減少復發(fā)性流產發(fā)生。

1.什么是復發(fā)性流產？

復發(fā)性流產是與同一性伴侶連續(xù)出現3 次及其以上在妊娠28 周前的胎兒的丟失。屬于常見婦科病，也是婦科疑難疾病之一，發(fā)病率逐年上升，發(fā)病率在全球可以達到2%～4%。中醫(yī)稱之為滑胎、數墮胎、屢孕屢墮。

2.復發(fā)性流產病因病機是什么？

中醫(yī)認為導致出現該病的主要致病原因有兩個，一是母體沖任損失，另一個是胎元不健?！饵S帝內經》中提出腎中精氣與生殖功能和發(fā)育有著直接關系，腎中所藏得先天之精為生殖發(fā)育之根本?！秼D科經綸》中指出胎兒居于母體內，全賴母體的腎氣以維系，氣血以充養(yǎng)，若母體腎氣健壯，氣血充足，就會胎元穩(wěn)固孕母安康。相反，如果父母親先天的精氣虧虛，稟賦虛弱，雙方盡管可結合成胎元，但胎元不健不穩(wěn)固，不能成形或成形后不能進一步生長發(fā)育而滑胎。若孕母平素因過食生冷食物，或者疲勞過度、憂愁思慮太重導致脾胃虛弱，因脾胃為全身氣血生化的源頭，脾胃虛弱則引起孕母氣血虧虛，胚胎無法得到母體氣血的充養(yǎng)而使胎元不固，最終導致滑胎?！毒霸廊珪D人規(guī)》中提出凡是有胎熱，氣血容易沸動，容易動胎出現滑胎，若孕母平素喜食辛辣或外感熱邪或平素心煩易怒，肝氣郁結久則化火，熱邪擾動沖任胞宮導致胎元不穩(wěn)固，導致滑胎。

《醫(yī)林改錯》中又率先指出瘀血會使女性滑胎，孕母有盆腔包塊等疾或平素工作壓力過大、肝氣不疏，氣血容易阻滯而導致瘀血在體內不化，使氣血失和，瘀血不去新血不生，從而導致胚胎在母體內無法得到氣血的充養(yǎng)而導致滑胎。

3.中醫(yī)調理復發(fā)性流產方法有哪些？

采用中醫(yī)調理復發(fā)性流產主要采取以下幾種方法：

（1）分型論治

●孕前調理。孕前從中醫(yī)角度對疾病進行辨證分型，結合歷代醫(yī)家的經驗傳承和個人總結，可將復發(fā)性流產分為氣血虧虛、腎氣虛弱、腎虛血熱、腎虛血瘀和腎虛痰濕等類型，不同類型采用的孕前調理防治方法不同。其中氣血虧虛型采用八珍湯以健脾益氣、補血養(yǎng)血，常用藥物：熟地黃、當歸、白芍、白術、茯苓、黨參、川芎等；腎氣虛弱型采用六味地黃丸合五子湯以補腎益氣，常用藥物：熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、菟絲子、五味子、車前子、枸杞子等；腎虛血熱型采用左歸丸以補腎填精，常用藥物：生地黃、山萸肉、知母、山藥、白芍、杜仲等；腎虛血瘀型采用血府逐瘀湯合壽胎丸以補腎活血化瘀，常用藥物：桂枝、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、菟絲子、杜仲、枸杞子等，這種類型一般發(fā)生在子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、卵巢囊腫、卵巢子宮內膜異位癥術后等疾病患者群體中；腎虛痰濕型采用二陳湯合蒼附導痰丸以補腎健脾化痰，常用藥物：半夏、陳皮、茯苓、橘紅、茯苓、蒼術、香附等，該類型一般發(fā)生在肥胖、多囊卵巢綜合征、月經后期等群體中。

●孕后安胎元。復發(fā)性流產具有屢孕屢墮和應期而墮的特征，通過中醫(yī)孕前補腎健脾、益氣養(yǎng)血，調理沖任以達預防的目的，孕后則應予積極的保胎治療，不論中藥、西藥治療均應維持到超過既往流產時間2 周以上，切記不可等到孕后出現出血、腹痛、腰酸再開始治療。孕后經中醫(yī)辨證為腎氣不足，表現為孕后腰膝酸軟、頭暈耳鳴、夜尿多，?？山o予補腎固沖丸以補腎健脾、固沖安胎，常用藥物：菟絲子、續(xù)斷、杜仲、熟地黃、黨參、白術、砂仁等；如果辨證為脾胃虛弱，表現為孕后飲食少、大便稀溏不成形，面色萎黃，疲倦乏力，?？山o予安奠二天湯以補腎健脾、養(yǎng)血安胎，常用藥物：黨參、白術、山藥、山茱萸、甘草、杜仲等；如果辨證為氣血虛弱，表現為孕后頭暈目眩、神疲乏力、面色蒼白、心悸氣短，可給予泰山磐石散以益氣養(yǎng)血、固沖安胎，常用方藥：黨參、黃芪、續(xù)斷、白芍、熟地黃、白術等；如果辨為血熱證，表現為孕后陰道出血、色深紅質稠，腰酸腹痛，面赤唇紅，口干咽燥，可給予保陰煎合二至丸以清熱養(yǎng)血、滋腎安胎，常用藥物：黃芩、白術、生地黃、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、女貞子；如辨證為血瘀證，表現為孕后肌膚無華、舌紫暗或瘀斑，可給予桂枝茯苓丸合壽胎丸加減以祛瘀消 、固沖安胎，常用藥物：桂枝、茯苓、菟絲子、杜仲、續(xù)斷等。

（2）男女共調

《幼科發(fā)揮·胎疾》中指出“子之羸弱，皆父母精血之弱也”。后代的先天之精稟受于父母，父母的先天之精的優(yōu)劣影響著胚胎的生長發(fā)育及出生后的體質強弱。女子經孕產乳都要耗傷陰血，所以女子陰血常常顯得不足；男子縱欲過度，常常耗損腎精使腎精腎陽不足，所以中醫(yī)提倡孕前父則補腎固精，母則健脾養(yǎng)血，以期望達到“男精壯、女經調”的良好狀態(tài)，來保證后代的質量。正如《廣嗣紀要》中有訴“求子之道，男子貴清心寡欲以養(yǎng)其精，女子貴平心定意以養(yǎng)其血”。

（3）調肝寧心

“肝腎同為女子之先天”“女子性善拂郁”，尤其是育齡期的女性常常因工作壓力、家庭瑣事及人際關系不協調等而出現情緒問題而導致婦科疾病。如果患者反復流產其會長期處于想懷孕、怕懷孕狀態(tài)中，而多次刮宮和生育迫切感以及外界壓力使得女性心理負擔更重，出現恐懼，憂思慮，長期得不到疏解則會傷脾腎，腎為先天之本，脾為后天之本，從而使胎元更加不穩(wěn)固，反復性流產現象加劇。對于長期遭受心理壓力的患者，要在孕前調理藥物中加入：柴胡、香附、木香、絲瓜絡、川芎等疏肝解郁，孕后更是需要加大力度對患者實施心理疏導，提高患者的治療及保胎自信心，確保情緒穩(wěn)定。

（4）孕后宜忌

孕后適度勞作。孕婦適當做些輕體力活動可調暢氣血，過度安逸就會導致氣血運行不暢，脾胃虛弱，消化能力不足，使氣血不足，不僅不能夠抵抗病邪，也可引起流產，分娩時也可能出現難產、滯產；過度的勞累就會耗氣傷血，而引起早產、流產?！懂a孕集》中有訴“凡妊娠，起居飲食，惟以和平為上，不可太逸，逸則氣滯；不可太勞，勞則氣衰”。孕婦的活動量應參照孕前，不可孕前多動，孕后反而不動，或孕前少動孕后反而加強活動，均不利于自身及胎兒。

孕后保胎節(jié)育。中醫(yī)認為孕后應該避免房事行為?！杜谱C治》中有訴“保胎以絕欲為第一要策，若不知慎戒，而觸犯房事，三月以前多患暗產；三月以后，常致胎動小產”。孕期若性生活時不注意衛(wèi)生、用力過度，容易誘發(fā)感染及子宮收縮，引起早產、流產及胎死宮內，所以孕早期、孕晚期都不適宜有房事行為，尤其有曾經有過早產、流產的患者，整個孕期都不應該有同房行為。

綜上所述，針對有過流產的患者采用中藥調理效果較好。患者需要接受中醫(yī)的望聞問切，根據病因病機進行有針對性治療，注重進行男女雙方的同時治療和調理，同時還需要注意日常生活健康，飲食科學，保持心情愉悅和放松。