糖尿病合并冠心病在臨床上十分常見(jiàn)，它并不是兩種疾病簡(jiǎn)單意義上的相加，在增加心血管主要不良事件和死亡率方面可產(chǎn)生“1＋1＞2”的效應(yīng)。約80%的糖尿病患者死于心血管疾病的并發(fā)癥，其中75%死于冠心病，為非糖尿病患者的2～4 倍。因此，本文圍繞糖尿病合并冠心病患者怎樣進(jìn)行有效管理，幫助患者最大程度降低心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

一、日常生活如何管理

積極改變不良的生活習(xí)慣，是改善患者特別包括糖尿病患者在內(nèi)的所有心血管高危人群心血管預(yù)后的重要措施。生活方式干預(yù)的主要內(nèi)容包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、限制飲酒、戒煙以及對(duì)不良情緒的管理。

二、血壓管理

高血糖和高血壓并存使冠心病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此，血糖血壓控制在正常范圍之內(nèi)非常重要。平時(shí)服用的降壓藥物，選擇時(shí)要考慮療效，也要考慮安全性。很多患者其實(shí)都需要聯(lián)合治療，至少需要服用2 種作用不同的降壓藥。推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及長(zhǎng)效鈣離子通道拮抗劑的聯(lián)合用藥來(lái)進(jìn)行治療。

三、血脂的調(diào)節(jié)治療方法

糖尿病患者除了合并高血壓之外，通常還伴隨著血脂異常的情況，比如甘油三酯（TG）的值升高，低密度膽固醇（LDL-C）的值升高，還有高密度膽固醇（HDL-C）的值降低等。TG 小于1.7 毫摩爾/升，LDL-C 的小于2.6 毫摩爾/升。如果血脂異常，一般選擇他汀類藥物，而對(duì)于TG≥5.7 毫摩爾/升的糖尿病患者，可以考慮使用高純度魚油制劑、煙酸類藥物和貝特類等藥物進(jìn)行治療，以預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。

四、抗血小板的干預(yù)

高凝血狀態(tài)的糖尿病患者容易發(fā)生心腦血管意外，對(duì)此應(yīng)該積極干預(yù)。可以選用阿司匹林來(lái)預(yù)防心肌梗死、腦卒中等的發(fā)生。

五、如何減重、如何選擇降糖藥物

肥胖問(wèn)題不容小覷，超重、腹型肥胖或者肥胖都可以使胰島素抵抗的值增加，提高了患上冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要把體重控制在一定的目標(biāo)值內(nèi)，比如體重指數(shù)＜24 千克/平方米，腰圍指數(shù)達(dá)標(biāo)（男<90 厘米，女<85 厘米）等。其實(shí)降糖類藥物的應(yīng)用也會(huì)對(duì)患者的體重和內(nèi)臟脂肪有影響，而且是有差異的，會(huì)使體重增加的藥物有噻唑烷二酮類，磺脲類藥物和胰島素等；可使體重減輕的是二甲雙胍。有的藥物可以減重，也可以減少內(nèi)臟的脂肪，對(duì)于需要減重的糖尿病患者，就應(yīng)該優(yōu)先考慮這種既可以減重，又可以減少內(nèi)臟脂肪的這類降血糖藥物。

六、血糖的控制

糖尿病患者需要進(jìn)行降糖治療，降糖的目標(biāo)是控制血糖和減少心腦血管等糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度地降低對(duì)生命的威脅。

對(duì)于一般人群來(lái)說(shuō)糖化血紅蛋白控制在7%以下為好，但也不是一成不變的，需根據(jù)每個(gè)人的具體情況具體分析。

七、定期去醫(yī)院做檢查

糖尿病合并冠心病患者應(yīng)該定期去醫(yī)院做相關(guān)檢查，看是否出現(xiàn)了更嚴(yán)重的狀況，以便能夠及時(shí)調(diào)整治療方案。

糖尿病患者在治療和護(hù)理方面都不能掉以輕心。希望大家在生活中能夠多加注意，不能等到出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥再后悔。