宋芳　覃毅　覃濤　陳林利

【摘要】? 目的? ? 分析標本溶血對生化檢驗中電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂水平的影響。方法? ? 抽選貴州航天醫(yī)院2020年6月—2021年8月體檢中心接收的200例健康人群為研究對象，所有受檢者均抽取兩份血液作為樣本，其中200份人工溶血處理，視為觀察組；另一份無操作，視為對照組，記錄并比較2組生化檢驗結(jié)果。結(jié)果? ? 觀察組溶血樣本的鉀離子、鈣離子、氯離子水平均高于對照組（P<0.05），2組鈉離子水平差異不顯著（P>0.05）；溶血處理后，觀察組的心肌酶指標高于對照組（P<0.05）；觀察組TP、ALT、TC、TG高于對照組（P<0.05），2組LDL-C、HDL-C差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論? ? 血液發(fā)生溶血后會對檢測結(jié)果產(chǎn)生較大影響，尤其肝功能、心肌酶等生化指標。

【關(guān)鍵詞】? 標本溶血； 生化檢驗； 電解質(zhì)； 心肌酶； 肝功能； 血脂

中圖分類號：R446.11? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0100-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.033

生化檢驗涵蓋肝功能檢測、血脂檢測、空腹血糖檢測、腎功能檢測、尿酸檢測等多項內(nèi)容，可以對疑似疾病進一步確診，同時可以根據(jù)檢查結(jié)果檢出潛伏的疾病，例如乙肝病毒攜帶者，此類患者需要定期接受肝功能檢查。生化檢驗是臨床疾病診斷治療過程中常用的一個檢查項目，但是在檢驗過程中可能出現(xiàn)系列不良事件，影響檢驗結(jié)果的準確性。其中最常見的是標本溶血，導致標本溶血發(fā)生的原因有很多，包括送檢溫濕度、抽血方式、離心速度、患者自身情況等。當溶血現(xiàn)象發(fā)生后，血液中的理化因素也會隨之出現(xiàn)改變，導致檢測指標出現(xiàn)波動，并進一步導致精確度降低[1]。然而，生化檢測結(jié)果作為醫(yī)師診斷疾病的主要參考標準，一旦出現(xiàn)異常情況，會導致重要參考指標出現(xiàn)改變。本次研究主要分析生化檢驗中標本溶血對電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將貴州航天醫(yī)院2020年6月—2021年8月接收的200例健康人群作為研究對象，所有受檢者均接受抽血檢驗，參與研究前3個月均未接受任何藥物試驗。其中男128例，女72例；年齡23～46歲，平均年齡（35.3±3.5）歲。納入標準：（1）外周血樣本無污染；（2）無凝血塊。排除標準：（1）合并毒血癥的患者；（2）合并其他重癥疾病的患者。

1.2? ? 方法? ? ?每人均抽取2份血液標本，將200例受檢者的400份（對照組未進行溶血處理，觀察組實施溶血處理）血液樣本送至檢驗科，溶血操作完成后離心樣本，離心速率3 000 r/min，離心時間5 min，使用全自動生化分析儀AU5800進行檢測，記錄2組樣本的電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂水平。

1.3? ? 觀察指標? ? 電解質(zhì)指標包括：鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子；心肌酶指標包括：肌鈣蛋白i（troponin i，cTnI）、B型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶（myocardial enzymes，CK-MB）；肝功能指標包括：總蛋白（total protein，TP）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）；血脂指標包括：甘油三酯（triglycerides，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL Cholesterol，HDL-C）。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組血液樣本電解質(zhì)水平比較? ? 觀察組的鉀離子、鈣離子、氯離子水平均高于對照組（P<0.05），2組鈉離子水平差異不顯著（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組血液樣本心肌酶指標比較? ? 觀察組的cTnI、BNP、AST、CK-MB水平均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組血液樣本肝功能指標比較? ? 觀察組TP、ALT水平均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組血液樣本血脂水平比較? ? 觀察組TG、TC水平高于對照組（P<0.05），2組LDL-C、HDL-C水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

標本溶血指的是血液標本經(jīng)離心處理后發(fā)生紅細胞破裂的情況，導致紅細胞中血紅素、血紅蛋白以及各種細胞中物質(zhì)溢出，影響血液檢驗結(jié)果，免疫檢驗、凝血檢驗、血常規(guī)以及生化檢驗等。標本溶血有體外和體內(nèi)溶血兩種，其中體內(nèi)溶血主要包括藥物、手術(shù)、配型不合輸血等，體外溶血包括遺傳、活化劑、受到污染、樣本處理等因素。溶血后會對患者生化檢驗指標造成極大的影響，而且其影響機制截然不同[2]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分標本溶血事件的發(fā)生是因為采血方法不規(guī)范，采血技術(shù)不熟練，標本運輸過程發(fā)生意外。（1）血液采集時，使用的真空管存在過大負壓，劇烈震蕩血液，導致紅細胞發(fā)生破裂。（2）試管質(zhì)量不合格，即內(nèi)壁粗糙，導致有機溶液殘留在試管壁上，或者是紅細胞因為掛壁而發(fā)生破裂的情況。（3）一般而言血，液標本溶血后2 h左右會徹底凝固，嚴重影響測定時間，需加入適量的促凝劑，促進其快速凝固；若促凝劑比例不當，可能達不到理想的促凝效果，出現(xiàn)紅細胞破裂情況。（4）受血液標本的離心速度影響，離心速度如果過快，或者是離心管底部出現(xiàn)硬物，對紅細胞造成擠壓而破裂。（5）采血護士操作不規(guī)范，例如止血帶綁得太緊，或者時間過長，定位不準確，導致重復進針，采血中進入空氣，產(chǎn)生氣泡，都會導致紅細胞破裂，出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。總之，影響生化檢驗結(jié)果不準確的因素較多，包括人為因素、不可控因素、儀器因素等，需深入分析生化檢驗結(jié)果不良影響因素，制定針對性的管理方案，積極提高生化檢驗結(jié)果準確性，為臨床疾病的診斷和治療提供幫助。

檢驗標本的采血管差異、抽血方式、血液存放時間均會影響標本質(zhì)量，使得血液中的血細胞發(fā)生溶解，導致血清或血漿總血紅蛋白濃度升高，而且血細胞溶解時會出現(xiàn)明顯的理化因素改變。另外，在樣本送檢過程中發(fā)生溶血的概率也較高，主要與采血后的環(huán)境不穩(wěn)定、轉(zhuǎn)運過程中時間過長有關(guān)[3-4]。為降低標本溶血發(fā)生率，首先應該完善操作規(guī)程，標準化血液標本的采集操作，包括采血前的準備工作、標本的采集操作、采集后標本的保存工作以及后續(xù)標本的轉(zhuǎn)運工作；其次采血人員、標本運輸人員需要定期接受技術(shù)培訓與考核，掌握更加規(guī)范的工作流程。涉及到血液采集、保存、轉(zhuǎn)運等工作的規(guī)章需不斷完善，例如《標本采集手冊》《質(zhì)量管理手冊》《作業(yè)指導書》等。

電解質(zhì)中的離子水平能夠反映出人體內(nèi)酸堿平衡狀況，但在外界多種因素影響下，溶血發(fā)生后會導致血細胞離子釋放到血漿（血清），但由于血漿中的碳酸鹽緩沖系統(tǒng)能夠?qū)ο嚓P(guān)的酸堿波動進行調(diào)節(jié)，因此溶血對電解質(zhì)指標的影響存在一些爭議[5-6]。溶血后血液樣本的心肌酶、肝功能、血脂水平出現(xiàn)明顯改變，這是因為在溶血過程中血漿會出現(xiàn)不同細胞成分富集，進而促使線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應激反應，導致相關(guān)指標發(fā)生波動[7]。

血液檢驗是目前最為常規(guī)的一項檢查。在本次研究中，電解質(zhì)指標中，觀察組的鉀離子、鈣離子、氯離子水平均高于對照組（P<0.05）；心肌酶指標中，觀察組cTnI、BNP、AST、CK-MB水平均高于對照組（P<0.05）；肝功能指標中，觀察組TP、ALT水平均高于對照組（P<0.05）；血脂指標中，觀察組TG、TC水平高于對照組（P<0.05）。由此說明，標本溶血會在很大程度上影響電解質(zhì)、心肌酶以及肝功能、血脂指標，最終阻礙疾病的診斷與后續(xù)治療。

有研究顯示，將PDCA循環(huán)管理模式應用在生化檢驗全過程，可以減少標本溶血事件的發(fā)生。（1）計劃階段（Plan）。對溶血原因進行分析，發(fā)現(xiàn)留置針處采血、局部反復穿刺、血液直沖瓶底以及采血部位消毒液未干、血流不暢、血液標本未及時搖勻或者是促凝劑比例不對等都是標本溶血的常見因素[8]，針對性制定預防措施。（2）實施階段（Do）。定期組織召集管理小組的成員參加專業(yè)知識培訓與技能培訓，制定獎懲制度。提供舒適、人性化的采血環(huán)境，核實采血前的準備工作是否滿足要求，例如是否空腹等，采血部位徹底消毒，待消毒液完全干燥后開始穿刺，采血操作嚴格規(guī)范[9]，固定好針柄，收集目標量血液。全程關(guān)注采血情況，若發(fā)現(xiàn)有氣泡感，可將針尖角度輕微調(diào)整，促進血液正常流入到采集管中。確定不同采血試管的先后順序，以及相關(guān)要求，多試管采集工作中，先進行非抗凝試管采集，后進行抗凝試管采集[10]，注意避免抗凝劑試管劇烈搖晃。采血過程中和患者進行有效溝通，轉(zhuǎn)移其注意力[11]，核對有效信息，例如姓名等。（3）檢查階段（Check）。定期組織小組會議，反饋近期工作問題，并提出針對性的解決方案。（4）處理階段（Action）?？偨Y(jié)工作中有效的措施，將其落實到下一個循環(huán)中，出現(xiàn)的不良問題依照解決方案糾正[12]。

總之，標本溶血會對生化檢驗中電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂水平結(jié)果產(chǎn)生直接影響，導致診斷準確率明顯下降，臨床上需要加強生化檢驗工作質(zhì)量控制，減少標本溶血現(xiàn)象，確保檢測結(jié)果的準確性。

參考文獻

[1]? ? 沙拉買提·克依木，木拉提·麥提圖爾蓀.分析在生化檢驗中標本溶血對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響[J/CD].臨床檢驗雜志（電子版），2020，9（3）：423.

[2]? ? 袁花.標本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響及對應方案分析[J/CD].臨床檢驗雜志（電子版），2020，9（3）：368-369.

[3]? ? 裴秀閣.血清標本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2020，33（10）：1438-1440.

[4]? ? 李杰.溶血標本對生化檢驗結(jié)果的影響[J/CD].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（67）：143-144.

[5]? ? 權(quán)明花.觀察血清標本發(fā)生溶血和脂血對生化檢驗結(jié)果的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（6）：371.

[6]? ? 毛鋒.標本溶血對生化檢驗中電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂水平的影響[J].醫(yī)學信息，2020，33（19）：173-174.

[7]? ? 莊冶.血清標本發(fā)生溶血和脂血對生化檢驗結(jié)果的影響觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（2）：112-113.

[8]? ? 朱玉飛.探討標本溶血對生化檢驗中電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（11）：98-99.

[9]? ? XUEMEI DING，XIULIN WEN，LIYING WANG，et al.Effects of a pneumatic tube system on the hemolysis of blood samples：a PRISMA-compliant meta-analysis[J].Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation，2021，81（5）：343-352.

[10]? ? 吳紅霞.標本溶血對生化檢驗中電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂水平的影響[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2017，38（24）：3486-3488.

[11] WASIM MUHAMMAD，KHAN HAQ NAWAZ，AYESHA，HINA，et al.Biochemical screening of intellectually disabled and healthy children in Punjab，Pakistan：differences in liver function test and lipid profiles[J].International Journal of Developmental Disabilities，2020，66（3）：190-195.

[12]? WAN MUHAMAD AMIR W AHMAD，NOR AZLIDA ALENG，F(xiàn)ARAH MUNA MOHAMAD GHAZALI， et al. A Study on Blood Pressure， Dyslipidaemia Characteristics towards Biochemical Profile among Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Which Attending Hospital USM[J].International medical journal：IMJ，2020，27（5）：549-552.

（收稿日期：2023-03-19）