楊鳳仙

【摘要】? 目的? ? 分析琥珀酸亞鐵片加維生素C對妊娠期缺鐵性貧血（IDA）的療效。方法? ? 選取2019年1月—2021年8月進賢縣婦幼保健院收治的妊娠期IDA患者66例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組（除常規(guī)治療外加以琥珀酸亞鐵片）和觀察組（在對照組基礎(chǔ)上加以維生素C）各33例，對比2組治療有效率，治療前后血清鐵（SI）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）、紅細(xì)胞血紅蛋白平均濃度（MCHC）、紅細(xì)胞平均體積（MCV），外周血CD₄⁺、CD₈⁺、CD₄⁺/CD₈⁺、CD₃⁺水平及副反應(yīng)出現(xiàn)情況。結(jié)果? ? 觀察組有效率高于對照組（P<0.05）。治療前，2組Hb、RBC、MCHC、MCV、SI、TSAT、CD₄⁺、CD₃⁺、CD₈⁺及CD₄⁺/CD₈⁺水平對比無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組Hb、RBC、MCHC、MCV、SI、TSAT、CD₄⁺、CD₃⁺及CD₄⁺/ CD₈⁺水平均高于對照組，CD₈⁺水平低于對照組（P<0.05）。2組惡心嘔吐、皮疹、便秘以及腹痛等副反應(yīng)發(fā)生率相比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 琥珀酸亞鐵片加維生素C對妊娠期IDA療效確切，能改善患者的血常規(guī)與鐵代謝指標(biāo)，提升機體免疫力，同時不會顯著增加副反應(yīng)，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】? 缺鐵性貧血； 妊娠期； 維生素C； 琥珀酸亞鐵片； 鐵代謝； 免疫功能； 副反應(yīng)

Effectiveness analysis of ferrous succinate tablets plus vitamin C in treating iron deficiency anemia

Yang Fengxian.The Maternity and Child Health Hospital of Jinxian County，Jinxian，Jiangxi? ?331700

【Abstract】? Objective? ? To analyze the effectiveness of ferrous succinate tablets plus vitamin C in treating iron deficiency anemia （IDA）.Methods? ? 66 pregnant women with IDA treated from January 2019 to August 2021 in our hospital were chosen as research subjects. According to random number table， women were divided into control group （33 cases） and observation group （33 cases）. The control group took the routine treatment and ferrous succinate tablets; on the basis of the former， the observation group took vitamin C. Group contrast results were appraised through the effective rate， serum iron （SI）， transferrin saturation （TSAT）， hemoglobin （Hb）， red blood cell （RBC）， mean corpuscular hemoglobin concentration （MCHC）， mean corpuscular volume （MCV）， peripheral blood CD₄⁺， CD₈⁺， CD₄⁺/CD₈⁺and CD₃⁺and adverse reactions.Results? ? The effective rate in the observation group was higher than control group （P<0.05）; before therapy， Hb， RBC， MCHC， MCV， SI， TSAT， CD₄⁺， CD₃⁺， CD₈⁺and CD₄⁺/ CD₈⁺levels between groups were not significantly different. After therapy， Hb， RBC， MCHC， MCV， SI， TSAT， CD₄⁺， CD₃⁺and CD₄⁺/ CD₈⁺levels in the observation group were higher than control group， but CD₈⁺levels were lower than control group （P<0.05）; the incidences of adverse reactions like nausea， vomiting， skin rash， constipation and abdominal pain between groups were not significantly different （P>0.05）.Conclusion? ? The ferrous succinate tablets and vitamin C has obvious effects for the treatment of IDA， which can produce less impact on the adverse reactions， and improve the blood routine examination and iron metabolism indicators， immune function and treatment safety.

【Key Words】? Iron deficiency anemia； Pregnancy； Vitamin C； Ferrous succinate tablets； Iron metabolism； Immune function； Adverse reactions

中圖分類號：R973? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）17-0007-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.003

缺鐵性貧血（IDA）是臨床上一類較為多見的貧血類型，其出現(xiàn)和鐵攝入不足、需求量增加及丟失過多等密切相關(guān)[1]。當(dāng)機體缺乏鐵時，可影響血紅蛋白的正常合成，血液中紅細(xì)胞無法正常攜帶氧氣，機體無法獲取充足氧氣，進出現(xiàn)氣短、乏力等貧血表現(xiàn)。孕期女性一旦出現(xiàn)IDA，會增加子癇前期、低體質(zhì)量兒和早產(chǎn)兒的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響孕期婦女和胎兒身體健康[2]。因此，妊娠期IDA患者需及時開展有效治療，以防出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。臨床對于IDA患者的治療多結(jié)合病情嚴(yán)重度采用鐵劑口服或者肌注，重度IDA患者需接受輸血治療；但研究發(fā)現(xiàn)，鐵劑長期口服能引發(fā)胃腸道副反應(yīng)，并導(dǎo)致胃腸道對鐵劑吸收率迅速下降[3]。維生素C屬于臨床常見維生素補充劑，具有抗氧化和修復(fù)細(xì)胞組織等效果。據(jù)有關(guān)研究顯示，在口服鐵劑的基礎(chǔ)上加用維生素C能提升對IDA患者的療效，改善其鐵代謝和血常規(guī)指標(biāo)，且安全性較高[4]。本研究旨在分析應(yīng)用琥珀酸亞鐵片加維生素C治療妊娠期IDA的療效，以期為臨床制定治療方案提供參考依據(jù)，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2021年8月進賢縣婦幼保健院收治的妊娠期IDA患者66例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分成對照組、觀察組各33例。對照組年齡20～34歲，平均年齡（27.68±2.46）歲；孕周16～36周，平均（28.25±3.42）周；輕度貧血10例，中度貧血15例，重度貧血8例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（27.75±2.35）歲；孕周18～35周，平均（28.30±3.36）周；輕度貧血11例，中度貧血15例，重度貧血7例。2組基線資料無顯著差異（P>0.05），可對比分析。本研究已得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《實用血液疾病治療學(xué)》[5]中有關(guān)IDA的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，同時處在妊娠期；（2）年齡≥18歲；（3）患者與胎兒的生命體征均穩(wěn)定；（4）具備正常的認(rèn)知能力，可配合完成此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心血管系統(tǒng)病、肝腎功能障礙或者血液系統(tǒng)疾病影響到研究結(jié)果者；（2）因炎癥、腫瘤或者鉛中毒等導(dǎo)致的貧血者；（3）對研究用藥有過敏史者；（4）存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙或者精神障礙；（5）伴妊娠高血壓或者糖尿病者；（6）伴代謝性疾病者。

1.2? ? 方法? ? 2組均予以營養(yǎng)和飲食指導(dǎo)，囑患者增加鐵含量豐富食物的攝入，如瘦肉、動物肝臟以及蛋黃等。

對照組予以琥珀酸亞鐵片（廠家：成都奧邦藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1 g，產(chǎn)品批號：20111005），于每日晚飯后口服，單次服用1～2片，1次/d。治療期間注意觀察有無出現(xiàn)副反應(yīng)。4周為1個療程，共治療1個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以維生素C（廠家：陜西頤生堂藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1 g，產(chǎn)品批號：20190423），單次服用0.1 g，1次/d。治療期間注意觀察有無出現(xiàn)副反應(yīng)。4周為1個療程，共治療1個療程。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）治療有效率：在2組結(jié)束4周治療后開展療效評定，顯效：結(jié)束治療后臉色蒼白、頭暈、肢體乏力和疲勞等癥狀消失，血紅蛋白（Hb）不低于100 g/L，紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）超過3.5×1012/L；好轉(zhuǎn)：治療后各項臨床癥狀顯著改善，Hb升高幅度不低于20 g/L，RBC也有顯著升高；無效：各項體征和臨床癥狀無顯著改善或者加重，Hb升高幅度在20 g/L以下[6]。有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）血常規(guī)指標(biāo)：分別在治療前后對2組Hb、RBC、紅細(xì)胞血紅蛋白平均濃度（MCHC）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）水平開展檢測。（3）鐵代謝指標(biāo)：分別在治療前后對2組血清鐵（SI）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）水平開展檢測。（4）免疫功能：分別在治療前后抽取2組空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3 mL，經(jīng)流式細(xì)胞檢測儀對外周血中的T細(xì)胞亞群CD₄⁺、CD₈⁺、CD₃⁺進行檢測，并計算CD₄⁺/ CD₈⁺比值。（5）副反應(yīng)：包含惡心嘔吐、皮疹、便秘以及腹痛等。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療有效率對比? ? 觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組治療前后血常規(guī)指標(biāo)對比? ? 治療前，2組Hb、RBC、MCHC及MCV水平對比無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療前后鐵代謝指標(biāo)對比? ? 治療前，2組SI、TSAT水平相比無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組治療前后免疫功能對比? ? 治療前，2組CD₄⁺、CD₈⁺、CD₃⁺及CD₄⁺/ CD₈⁺水平相比無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組的CD₄⁺、CD₃⁺及CD₄⁺/ CD₈⁺水平比對照組高，CD₈⁺水平比對照組低（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組副反應(yīng)情況對比? ? 2組惡心嘔吐、皮疹、便秘以及腹痛等副反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

多數(shù)妊娠貧血屬于IDA，受孕婦自身需求和胎兒快速生長發(fā)育等因素影響，使得孕婦對鐵的需求量明顯增多，但因孕婦機體中的鐵含量較少，同時食物中吸收的鐵含量不足，進而引發(fā)貧血。此外，妊娠階段女性的血漿量增加、血液稀釋，也會使血清中的鐵蛋白含量下降。妊娠期IDA會給母嬰雙方帶來不良影響，孕婦可產(chǎn)生皮膚黏膜蒼白、心悸、氣急、頭暈、耳鳴和疲乏無力等癥狀，病情嚴(yán)重時可產(chǎn)生消化道和神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀，甚至引發(fā)心力衰竭；胎兒發(fā)育需要的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣缺乏，可引發(fā)早產(chǎn)、生長受限、出生體重過低和營養(yǎng)不良等[7]。因此，對妊娠期IDA患者積極開展治療有重要意義。

妊娠期IDA治療原則為祛除導(dǎo)致IDA的有關(guān)因素，同時及時、有效予以鐵劑補充[8]。張利平等[9]發(fā)現(xiàn)，在口服鐵劑的基礎(chǔ)上加以維生素C對妊娠期IDA療效更佳，能改善患者的鐵代謝和血常規(guī)指標(biāo)。本次研究顯示，觀察組治療有效率高于對照組，且治療后的Hb、RBC、MCHC、MCV、SI、TSAT水平高于對照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致。說明琥珀酸亞鐵片加維生素C對妊娠期IDA療效更佳，能改善患者的血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)。分析原因是，琥珀酸亞鐵片是IDA預(yù)防和治療中的傳統(tǒng)藥物，屬于非處方類的礦物質(zhì)藥物，經(jīng)口服后到達胃腸道內(nèi)，在胃酸作用下解離得到亞鐵離子，參加機體的Hb生成過程，改善機體對亞鐵離子的吸收能力[10-11]。該藥雖具備一定的治療效果，但容易引發(fā)一定副反應(yīng)，用藥期間需要定期前往醫(yī)院進行血鐵水平和血象檢查，使用有一定的局限性[12]。維生素C屬于多羥基化合物，具有與葡萄糖類似的氧化還原作用，促進機體的免疫力恢復(fù)；除此之外，還能維持血管的完整性，加快非血紅素鐵的吸收與利用，促進氣血運行[13]。妊娠期IDA患者在口服琥珀酸亞鐵片的基礎(chǔ)上加用維生素C，兩種藥物之間能互相作用，增強補鐵效果；維生素C能提升機體對琥珀酸亞鐵片的吸收，改善紅細(xì)胞氧氣攜帶能力，減輕IDA給機體帶來的損傷。T細(xì)胞屬于免疫介導(dǎo)有關(guān)疾病的主要介質(zhì)，經(jīng)遞呈抗原介導(dǎo)細(xì)胞免疫與體液免疫，機體中T細(xì)胞亞群免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞平衡失調(diào)能影響到免疫保護機制，引發(fā)免疫功能紊亂[14]。因此，對T細(xì)胞亞群進行檢測是評定機體免疫狀態(tài)的一項可靠指標(biāo)。CD₃⁺屬于細(xì)胞免疫內(nèi)主要的活性細(xì)胞，可反映外周血內(nèi)T細(xì)胞總數(shù)，CD₃⁺下降代表免疫功能降低；T淋巴細(xì)胞在執(zhí)行免疫應(yīng)答的過程中，CD₄⁺、CD₈⁺屬于核心成分，CD₄⁺下降和CD₈⁺上升代表免疫系統(tǒng)受損；CD₄⁺/ CD₈⁺比值是評定機體免疫平衡的重要指標(biāo)，CD₄⁺/CD₈⁺下降，說明免疫功能處在降低狀態(tài)[15]。本研究中，觀察組治療后的CD₄⁺、CD₃⁺及CD₄⁺/ CD₈⁺水平高于對照組，CD₈⁺水平低于對照組（P<0.05）；說明琥珀酸亞鐵片加維生素C能提升妊娠期IDA患者的免疫功能?？紤]原因可能是維生素C口服后能提升淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，刺激機體生成一系列細(xì)胞因子，使細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)增強，提升機體的免疫功能，但具體的作用機制還需進一步分析。2組副反應(yīng)發(fā)生率相比無明顯差異（P>0.05），說明聯(lián)合療法不會顯著增加副反應(yīng)，有著較高的安全性。

綜上所述，琥珀酸亞鐵片加維生素C對妊娠期IDA療效確切，能改善患者的血常規(guī)與鐵代謝指標(biāo)，提升機體免疫功能，同時不會顯著增加副反應(yīng)，安全性較高，值得推廣。但本次研究存在一定的不足之處，如納入的樣本數(shù)量不多，且受研究時間限制未對2組后續(xù)妊娠結(jié)局開展統(tǒng)計分析等，這些均需在日后研究中加以完善，得到更為全面、客觀的研究結(jié)果，以更好地指導(dǎo)臨床實踐。

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（收稿日期：2023-03-07）