董延萍

【摘要】? 目的? ? 探究在痤瘡治療中使用枇杷清肺飲加減聯(lián)合紅藍(lán)光治療儀的效果。方法? ? 抽取九江市第一人民醫(yī)院門診2020年3月—2021年5月收治的82例痤瘡患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（40例，紅藍(lán)光治療儀）和觀察組（42例，聯(lián)合枇杷清肺飲加減），觀察2組臨床療效、治療前后皮損數(shù)量、皮膚健康恢復(fù)情況以及血常規(guī)、肝腎功能改善情況。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組皮膚含水量高于對(duì)照組，皮損數(shù)量、皮膚油脂、經(jīng)表皮水分流失水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組血常規(guī)、肝腎功能水平無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)痤瘡患者在紅藍(lán)光治療儀基礎(chǔ)上聯(lián)合枇杷清肺飲加減方案治療，在不影響肝腎功的同時(shí)可提高治療效果、減少皮損數(shù)量，并促進(jìn)皮膚健康恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 痤瘡； 枇杷清肺飲； 紅藍(lán)光治療儀； 臨床療效； 皮損數(shù)量

中圖分類號(hào)：R751? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）17-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.041

痤瘡是典型的慢性炎癥性皮膚病，由毛囊皮脂腺功能失調(diào)所致，為臨床常見病，且多見于青春期人群。頭、面以及頸部等皮脂腺分泌較為旺盛的部位，為痤瘡的好發(fā)部位，以粉刺、膿皰、丘疹以及囊腫等為主要表現(xiàn)[1-2]。研究指出，痤瘡的發(fā)生和發(fā)展主要與遺傳、飲食、皮脂腺分泌、激素分泌等因素密切相關(guān)，常見的治療措施有飲食調(diào)節(jié)、抗激素以及抗炎等，但以上措施療程長(zhǎng)且后期副作用大，極易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)中醫(yī)將痤瘡歸納于粉刺范疇，隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，在該病的治療中頗有建樹[3]。本文分析了枇杷清肺飲加減聯(lián)合紅藍(lán)光治療儀治療痤瘡的效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 抽取九江市第一人民醫(yī)院門診2020年3月—2021年5月收治的82例痤瘡患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組40例，男19例，女21例；年齡15～36歲，平均年齡（25.41±5.41）歲；病程2～15個(gè)月，平均（8.33±1.41）個(gè)月。觀察組42例，男27例，女15例；年齡15～35歲，平均年齡（25.36±5.22）歲；病程1～15個(gè)月，平均（8.56±1.23）個(gè)月。2組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：疾病多見于青春期；皮疹位置以面、背及上胸部為主；疼痛感明顯；白頭或黑頭為主；部分患者伴有膿皰和皮脂溢出。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）符合臨床對(duì)痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）耐受性良好；（4）無感染征象、中毒癥狀者；（5）意識(shí)清晰且認(rèn)知正常；（6）此研究征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（7）患者和家屬對(duì)此次研究知情且自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知功能障礙；（2）生命體征不穩(wěn)定者；（3）無臨床配合能力；（4）合并肺結(jié)核等疾病者；（5）呼吸衰竭；（6）惡性心律失常；（7）伴有急慢性感染者；（8）哺乳期、妊娠期婦女。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用紅藍(lán)光治療儀常規(guī)治療。次數(shù)控制在每周2次，單次治療時(shí)間一般在20 min，治療期間叮囑患者正確使用眼罩遮光，治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

觀察組在紅藍(lán)光治療儀基礎(chǔ)上聯(lián)合枇杷清肺飲加減治療。組方：蒲公英30 g，枇杷葉、金銀花、丹參、桑白皮、澤瀉各15g，黃柏、黃連、梔子、太子參、生甘草各10 g。加減：皮脂分泌較多者加白術(shù)和薏苡仁；大便秘結(jié)者加生石膏和大黃；月經(jīng)不調(diào)者加紅花和益母草；膿皰明顯者加黃柏和白花蛇舌草。以上藥材加水750 mL煎煮后服用，1劑/d，早晚分服。治療1個(gè)月為1個(gè)療程。2組均治療2個(gè)療程。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效[4]：分為顯效（用藥后癥狀明顯改善，皮損大部分消退，無色素沉著、新發(fā)皮損），有效（癥狀改善，患處色素輕度沉著但無新發(fā)皮損），無效（未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)）。（2）治療前后皮損數(shù)量改善情況。（3）治療前后皮膚健康狀況：主要從皮膚含水量、皮膚油脂、經(jīng)表皮水分流失等方面進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)皮膚角質(zhì)層含水量以及油脂分泌將皮膚類型分為三類。①干性：含水量<10%，皮脂分泌少；②油性：含水量正常但皮膚表面油膩；③中性：含水量10%～20%，皮脂分泌適中。（4）治療前后血常規(guī)、肝腎功能改善情況：采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血常規(guī)，包括：白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）以及血紅蛋白（Hb）。肝腎功能包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）以及血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組治療前后皮損數(shù)量改善情況比較? ? 2組治療前皮損數(shù)量差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組皮損數(shù)量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組皮膚健康狀況比較? ? 2組治療前皮膚健康狀況差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組皮膚含水量高于對(duì)照組，皮膚油脂、經(jīng)表皮水分流失水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組治療前后血常規(guī)比較? ? 治療后，2組血常規(guī)水平無顯著差異（P>0.05），見表4。

2.5? ? 2組治療前后肝腎功能改善情況比較? ? 治療前后，2組肝腎功能水平無顯著性差異（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

雄激素水平明顯上升會(huì)促進(jìn)皮脂腺快速發(fā)育，而皮脂腺又會(huì)分泌大量毛囊皮脂腺并阻塞導(dǎo)管，最終引起細(xì)菌感染而發(fā)生痤瘡，同時(shí)病菌產(chǎn)生的多肽類物質(zhì)也會(huì)誘發(fā)炎癥而加重疾病。既往臨床多用抗生素等藥物治療痤瘡，取得了一定的效果，但患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的耐藥性[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，痤瘡的發(fā)生和發(fā)展與激素、皮脂、痤瘡丙酸桿菌感染和繼發(fā)炎癥等因素密切相關(guān)。紅藍(lán)光治療儀利用LED作為光源，通過光化學(xué)反應(yīng)對(duì)痤瘡進(jìn)行治療[6]，藍(lán)光波長(zhǎng)一般在407～420 nm，可激活內(nèi)源性卟啉，繼而與氧氣反應(yīng)結(jié)合產(chǎn)生單線態(tài)氧，可很好地殺滅聚集在皮脂腺中的痤瘡丙酸桿菌。但藍(lán)光波長(zhǎng)短且穿透能力弱，所以需在藍(lán)光的基礎(chǔ)上配合紅光照射治療。紅光波長(zhǎng)高達(dá)620～750 nm，可穿透皮脂腺，促進(jìn)巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，繼而對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，減輕皮脂腺分泌的同時(shí)抑制瘢痕形成[7]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕邪、熱邪是痤瘡的發(fā)病機(jī)制，以上因素郁于肌表，致使血瘀痰結(jié)而發(fā)病，所以該病又可分為肺風(fēng)、痰瘀兩型。枇杷清肺飲最早見于《醫(yī)宗金鑒》。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率高達(dá)97.6%，高于對(duì)照組的80.0%，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者治療后皮損數(shù)量明顯較對(duì)照組少（P<0.05）。證實(shí)紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合枇杷清肺飲加減方案治療痤瘡的效果顯著。紅藍(lán)光治療儀利用LED作為光源，以溫?zé)嵝?yīng)為基礎(chǔ)，在紅藍(lán)光照射下可加快細(xì)胞分子活動(dòng)，致使局部產(chǎn)生溫?zé)嶙饔枚鴶U(kuò)張血管，在短時(shí)間內(nèi)促使炎性物質(zhì)消散的同時(shí)減少局部皰液滲出[8]；加之紅藍(lán)光照射可加快血液循環(huán)、改善局部營(yíng)養(yǎng)，可促進(jìn)組織的再生和修復(fù)，加速痂皮形成并促使創(chuàng)面愈合。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者皮損數(shù)量明顯較少，皮膚含水量較高，皮膚油脂較低，經(jīng)表皮水分流失較少，與對(duì)照組比較差異顯著（P<0.05）；治療前后2組患者血常規(guī)、肝腎功能無明顯變化（P>0.05）。分析原因：紅藍(lán)光照射治療可殺滅痤瘡丙酸桿菌，但患者的丙酸桿菌活力和接受的光波照射波長(zhǎng)之間成反比關(guān)系，所以紅藍(lán)光照射治療中重度痤瘡患者的遠(yuǎn)期效果欠佳。枇杷清肺飲方中的枇杷葉聯(lián)合桑白皮和澤瀉，可清熱、疏風(fēng)且宣肺；黃柏聯(lián)合黃連和金銀花，可清熱、消腫并排膿；丹參、太子參聯(lián)合蒲公英，可活血散瘀。以上諸藥聯(lián)用，共奏清熱解毒、疏風(fēng)宣肺之功效，繼而在活血消瘡的同時(shí)提升治療效果[9]。

綜上所述，對(duì)痤瘡患者在紅藍(lán)光治療儀的基礎(chǔ)上加用枇杷清肺飲可提升治療效果并改善預(yù)后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-03-16）