楊群

【摘要】? 目的? ? 分析右美托咪定噴鼻對行扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒血清中樞神經(jīng)特異蛋白及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平的影響。方法? ? 選取都昌縣婦幼保健院2019年9月—2020年9月期間收治的100例行扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒，采用隨機數(shù)字表法分組，試驗組采用右美托咪定噴鼻治療，對照組行常規(guī)治療，各50例。比較2組患兒拔管后30 min時鎮(zhèn)靜評分（Ramsay 評分）和改良加拿大東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分（m-CHEOPS 評分）、芬太尼使用情況、血清S100β及IL-6水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 試驗組Ramsay 評分較對照組顯著升高，而m-CHEOPS 評分較對照組顯著降低，且試驗組芬太尼使用次數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）；術(shù)前1 d時2組患兒的血清S100β及IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1 d和3 d時2組患兒的血清S100β及IL-6水平均較術(shù)前1天明顯升高，且試驗組低于對照組（P<0.05）；2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 右美托咪定噴鼻對行扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果顯著，可改善血清S100β和IL-6水平，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】? 扁桃體腺樣體切除術(shù)； 右美托咪定； 認(rèn)知功能； 炎癥因子

中圖分類號：R726.1? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1672-1721（2023）20-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.049

扁桃體及腺樣體肥大是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的常見原因，常予手術(shù)切除治療。 扁桃體腺樣體切除術(shù)是目前臨床上較為常見的手術(shù)[1]，術(shù)后可出現(xiàn)疼痛等情況，且患兒可能會出現(xiàn)飲水、吞咽困難[2]。兒童行扁桃體腺樣體切除術(shù)可引發(fā)并發(fā)癥，如未采取相應(yīng)的干預(yù)手段，可能會發(fā)生窒息等嚴(yán)重情況，因此對行扁桃體腺樣體切除術(shù)的患兒采取有效的麻醉方案非常重要。患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，全身麻醉操作、麻醉藥品、手術(shù)應(yīng)激和拔管刺激等因素都可能會對患兒神經(jīng)系統(tǒng)造成各種急慢性應(yīng)激損傷。使用更加安全的麻醉藥物，以提高麻醉質(zhì)量，減少并發(fā)癥具有重要的臨床意義。目前臨床上麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥多具有呼吸抑制作用，如芬太尼等，可增加窒息的風(fēng)險，并延長麻醉恢復(fù)時間。右美托咪定為α受體激動劑，作用于中樞藍斑核團，具有可喚醒性鎮(zhèn)靜特點，并有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，是理想的麻醉輔助藥，同時還有一定的抗炎作用[3]。本研究就右美托咪定噴鼻用于小兒行扁桃體腺樣體切除術(shù)的效果進行探討，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年9月—2020年9月都昌縣婦幼保健院100例行扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒進行研究，采用隨機數(shù)字表法分組，試驗組采用右美托咪定噴鼻治療，對照組行常規(guī)治療，每組患兒50例。試驗組：男性32例，女性18例，年齡3～7歲，平均年齡（5.72±1.13）歲，平均身高（121.25±2.63）cm，平均體質(zhì)量（23.15±3.15）kg；對照組：男性31例，女性19例，年齡3～7歲，平均年齡（5.81±1.09）歲，平均身高（121.26±2.58）cm，平均體質(zhì)量（23.24±3.09）kg。2組患兒基礎(chǔ)資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均確診行扁桃體腺樣體切除術(shù)；（2）臨床及隨訪資料完整；（3）依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前服用過精神類藥物者；（2）不配合者；（3）合并主要器官功能不全者；（4）藥物禁忌證者。

1.3? ? 方法? ? 2組患兒在術(shù)前8小時均禁飲禁食。取仰臥位，保持頭后仰，試驗組患兒通過鼻腔噴霧裝置給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248）2 μg/kg，對照組患兒給予生理鹽水0.02 mL/kg。手術(shù)結(jié)束時停藥，并給予阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020382）0.02 mg。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）在患兒拔管轉(zhuǎn)入監(jiān)護室30 min時采用鎮(zhèn)靜評分（Ramsay評分）[4]和改良加拿大東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分（m-CHEOPS評分）[5]記錄患兒的鎮(zhèn)靜評分和疼痛評分，其中Ramsay 評分的總分為6分，評分越高代表鎮(zhèn)靜效果越好；m-CHEOPS評評分的總分為4～13分，評分越高代表疼痛感越強。（2）血清炎癥因子水平。分別在術(shù)前1天和術(shù)后1 d、3 d時采集患兒外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中樞神經(jīng)特異蛋白（S100β）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。（3）不良反應(yīng)。觀察記錄患兒行扁桃體腺樣體切除術(shù)后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗和單因素方差分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒鎮(zhèn)靜評分和疼痛評分比較? ? 術(shù)后，試驗組的Ramsay評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而試驗組m-CHEOPS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。對照組患兒芬太尼使用例數(shù)為14例（28%），試驗組患兒芬太尼使用例數(shù)為6例（12%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=4.000，P=0.046）。

2.2? ? 2組患兒炎癥因子水平比較? ? 術(shù)前，2組患兒炎癥因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d和術(shù)后3 d時2組患兒的血清S100β和IL-6水平均較術(shù)前1天時升高（P<0.05），且試驗組患兒的血清S100β和IL-6水平較對照組患兒低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒不良反應(yīng)比較? ? 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? ? 討論

術(shù)后恢復(fù)是一個主觀的個體經(jīng)驗過程，受多個因素影響。大多數(shù)研究表明，扁桃體腺樣體切除術(shù)后第1天疼痛最為劇烈，之后逐漸減輕，術(shù)后第2周疼痛感消失。扁桃體腺樣體切除術(shù)難度低，但是對患兒的刺激性較強，且傷口處非常敏感[6]，因此患兒對于扁桃體腺樣體切除術(shù)的痛感仍然十分強烈。并且兒童自制力不如成年人，對疼痛的忍耐力也不如成年人，因此要求手術(shù)時對患兒要做到充分鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。

右美托咪定是一種新型的高度選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，半衰期為2 h，有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜催眠作用，且具有獨特的“清醒鎮(zhèn)靜”特點，類似于自然睡眠的快速動眼期。同時，右美托咪定與阿片類藥物有協(xié)同作用，多項臨床研究證明術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可以起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮、減少麻醉與手術(shù)引起的交感反應(yīng)等作用，并且可以減少麻醉藥的用量。近年來右美托咪定術(shù)前滴鼻得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可[7]，被認(rèn)為是患兒術(shù)前安全、有效、無創(chuàng)給藥途徑之一。同時，相關(guān)研究表明[8]，對行扁桃體腺樣體切除術(shù)的麻醉患兒應(yīng)用不同劑量的右美托咪定，具有不同術(shù)前鎮(zhèn)靜和術(shù)后躁動的影響。另有研究表明，鼻內(nèi)滴注右美托咪定具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，且可以減輕術(shù)后疼痛[9]。本研究試驗組患兒的鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組患兒，疼痛評分明顯低于對照組患兒；同時，試驗組患兒由于疼痛而使用芬太尼的次數(shù)也顯著低于對照組患兒（P<0.05）。這也說明了右美托咪定噴鼻具有良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果。

S100β是中樞神經(jīng)細(xì)胞分泌的一種鈣結(jié)合蛋白， 為腦特異性蛋白[10]，其為中樞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的標(biāo)準(zhǔn)蛋白，還是一種可反映腦損傷的化學(xué)指標(biāo)。IL-6是一種細(xì)胞因子， 可對黏附分子與趨化因子的表達進行誘導(dǎo)，對炎癥反應(yīng)的敏感性比較高[11]。IL-6可由人體內(nèi)所有基質(zhì)細(xì)胞與免疫細(xì)胞產(chǎn)生，具有促進炎癥反應(yīng)、促進動脈粥樣硬化、抗腫瘤效應(yīng)等作用。有研究發(fā)現(xiàn)外周傷害刺激引起的認(rèn)知功能障礙與IL-6水平升高相關(guān)[12]，而IL-6基因沉默的小鼠，傷害刺激未導(dǎo)致其IL-6水平升高和認(rèn)知功能的改變。本次研究結(jié)果顯示，右美托咪定作為全麻輔助用藥治療可明顯降低患兒術(shù)后1 d和3 d時的血清S100β和IL-6水平，在一定程度上抑制全身炎癥反應(yīng)，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。本次研究結(jié)果顯示，2組患兒在手術(shù)后血清S100β和IL-6水平均高于手術(shù)前，且試驗組患兒明顯低于對照組患兒，提示右美托咪定對血清S100β和IL-6有抑制作用，可在一定程度上抑制患兒的炎癥反應(yīng)，促進預(yù)后改善。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于行扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒，具有顯著的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，可降低S100β和IL-6水平，且安全性良好，值得推廣。

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（收稿日期：2023-04-22）