趙俊

【摘要】? 目的? ? 探討應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛的效果及對血脂情況的影響。方法? ? 將金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年7月—2021年7月收治的82例冠心病心絞痛患者納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組采用血府逐瘀湯治療，觀察組采用血府逐瘀湯聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療，比較2組心絞痛發(fā)作情況、心絞痛治療效果、C-反應(yīng)蛋白（CRP）變化情況及血脂變化情況。結(jié)果? ? 與對照組比，治療后觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率均更低（P<0.05）。觀察組心絞痛治療總有效率為97.56%，高于對照組的78.05%（P<0.05）。與對照組比，治療后觀察組CRP水平更低（P<0.05）。與對照組比，治療后觀察組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平更高，甘油三酯（TG）、血脂總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平更低（P<0.05）。結(jié)論? ? 應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛能改善患者的血脂情況，效果理想。

【關(guān)鍵詞】? 冠心病心絞痛；瓜蔞薤白半夏湯；血府逐瘀湯；血脂

Effect of Xuefu Zhuyu decoction combined with gualou Xiebai Banxia decoction on angina pectoris of coronary heart disease and its effect on blood lipid

Zhao Jun.The Jinchang Integrated Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine，Jinchang，Gansu? 737100

【Abstract】? Objective? ? To investigate the effect of Xuefu Zhuyu Decoction combined with Gualou Xiebai Banxia Decoction on angina pectoris of coronary heart disease and its effect on blood lipid. Methods? ? 82 patients with coronary heart disease and angina pectoris treated in Jinchang integrated traditional Chinese and Western medicine hospital from July 2019 to July 2021 were taken as the research objects.They were randomly divided into control group and observation group， with 41 cases in each group.The control group was treated with Xuefu Zhuyu Decoction， and the observation group was treated with Xuefu Zhuyu Decoction combined with Gualou Xiebai Banxia decoction. The attack of angina pectoris， the therapeutic effect of angina pectoris， the change of C-reactive protein （CRP） and the change of blood lipid were compared between the two groups.Results? ? Compared with the control group， the duration and frequency of angina pectoris in the observation group were lower after treatment （P<0.05）. The total effective rate of angina pectoris in the observation group was 97.56%， higher than 78.05% in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the CRP value of the observation group was lower after treatment （P<0.05）. Compared with the control group， the high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） value of the observation group after treatment was higher， and the triglyceride （TG）， total cholesterol （TC） and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） were lower （P<0.05）.? Conclusion? ? The Xuefu Zhuyu Decoction combined with Gualou Xiebai Banxia decoction can improve the blood lipid of patients with angina pectoris of coronary heart disease.

【Key Words】? Coronary heart disease； Angina pectoris； Gualou xiebai banxia decoction； Xuefu Zhuyu decoction； Blood fat

中圖分類號：R541.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）23-0114-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.037

現(xiàn)階段，心血管病的病死率已經(jīng)超越了腫瘤類疾病，成為死因順位第一的疾病，對人類的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。冠心病心絞痛是一種心血管系統(tǒng)疾病，為臨床常見病之一，冠狀動(dòng)脈供血不足是該病的主要發(fā)病原因。硝酸鹽類冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張劑用于治療此類疾病雖然在一定程度上使患者的心絞痛癥狀得以減輕，但由冠心病引起的血管狹窄通過服用該藥并不能從根本上改善。中醫(yī)認(rèn)為[2]，血府逐瘀湯治療不僅可以降低炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊，還能有效地預(yù)防心絞痛發(fā)生[3]。此外，瓜蔞薤白半夏湯在冠心病臨床上的應(yīng)用也比較廣泛[4]?；诖?，本研究納入該院收治的82例冠心病心絞痛患者為對象，探討了應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛的效果及對血脂情況的影響，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 基本資料? ? 將金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年7月—2021年7月收治的82例冠心病心絞痛患者納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。觀察組男性24例、女性17例；年齡40～77歲，平均年齡（60.79±3.11）歲；病程5～16年，平均（11.61±4.16）年；NYHA（心力衰竭）分級，Ⅰ級18例、Ⅱ級14例、Ⅲ級9例。對照組男性25例，女性16例；年齡40～78歲，平均年齡（60.91±3.17）歲；病程6～15年，平均（11.57±4.21）年；美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級，Ⅰ級20例、Ⅱ級13例、Ⅲ級8例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? ? 中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[6]中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3? ? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡30～80歲；（2）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者知情且同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓疾病者；（2）更年期癥候群、重度神經(jīng)官能癥者；（3）哺乳或妊娠期婦女；（4）資料不全或未按規(guī)定用藥者；（5）對本研究所使用藥物過敏者；（6）合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.4? ? 方法? ?2組均給予常規(guī)藥物治療，結(jié)合患者實(shí)際情況選取低分子肝素、阿司匹林等藥物，治療期間若心絞痛發(fā)作，指導(dǎo)患者使用硝酸甘油舌下含服。對照組采用血府逐瘀湯治療，藥方組成為黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、川芎15 g、桃仁12 g、紅花10 g、生地黃10 g、茯苓20 g、白術(shù)15 g、制附子10 g（先煎）、枳殼10 g、桔梗12 g、牛膝15 g、柴胡6 g、炙甘草10 g，1劑/d，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服用。觀察組采用血府逐瘀湯聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療，血府逐瘀湯藥方組成及用藥方式同對照組，瓜蔞薤白半夏湯藥方組成為全瓜蔞30 g、薤白15 g、法半夏10 g、陳皮6 g、茯苓15 g、枳實(shí)10 g、石菖蒲6 g、紅景天10 g、川芎15 g、郁金10 g、炙甘草6 g，先用500 mL水浸泡30 min，頭煎水沸后采用文火煎30 min取汁，然后再加水繼續(xù)煎20 min，2次的藥汁加一起為400 mL，分早、晚2次服用。1個(gè)療程28 d，2組均持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.5? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）統(tǒng)計(jì)2組的心絞痛持續(xù)時(shí)間和心絞痛發(fā)作頻率，評估2組心絞痛發(fā)作情況。（2）以“胸痹心痛急癥診療規(guī)范”[7]為參考評估2組心絞痛治療效果：在從事較重的體力勞動(dòng)時(shí)，心絞痛臨床癥狀幾乎消失為顯效；癥狀稍微改善，但是在從事較重的體力勞動(dòng)時(shí)，心絞痛又恢復(fù)為有效；心絞痛加重或無改變?yōu)闊o效。（3）分別于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，使用全自動(dòng)生化分析儀對2組的C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行測定。（4）分別于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，使用全自動(dòng)生化分析儀，對2組的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）水平進(jìn)行測定。

1.6? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組心絞痛發(fā)作情況比較? ? 治療前2組的心絞痛發(fā)作情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對照組比，治療后觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率均更低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組心絞痛治療效果比較? ? 觀察組心絞痛治療總有效率為97.56%，高于對照組的78.05%（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組CRP變化情況比較? ? 治療前2組的CRP水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對照組比，治療后觀察組CRP水平更低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組血脂變化情況比較? ?治療前2組的血脂變化情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對照組比，治療后觀察組HDL-C水平更高，TG、TC、LDL-C水平更低（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

冠心病包括心肌梗死、無癥狀心肌缺血、心絞痛、缺血性心肌病及猝死5種臨床類型。飲食結(jié)構(gòu)、遺傳因素、生活習(xí)慣和環(huán)境因素等與冠心病的發(fā)生存在一定的聯(lián)系。冠心病常見危險(xiǎn)因素包括高血壓、酗酒、糖尿病、吸煙、肥胖等。冠心病心絞痛是一種臨床綜合征，該病的病因有寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)等，尤其是對于年齡較大的患者可致其心陽不振、痰瘀交阻、痰濁久留，發(fā)為胸痹。胸悶、心前區(qū)疼痛和氣短等為冠心病心絞痛臨床癥狀，患者在心絞痛發(fā)作嚴(yán)重時(shí)常出現(xiàn)大汗淋漓、胸痛不解，并且面色蒼白，患者甚至有發(fā)生心肌梗死的可能。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，冠心病心絞痛的發(fā)病，與血脂代謝異常存在一定的聯(lián)系。高脂血癥會(huì)對患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)造成損傷，促使血管因刺激而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，從而引發(fā)心絞痛[8]。在中醫(yī)上，冠心病心絞痛屬“真心痛”“胸痹”范疇。

治療冠心病心絞痛，中醫(yī)認(rèn)為需以益氣祛痰開痹為主，兼顧疏肝理氣?！督饏T要略》提出：“胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之?！饼忥@田等[9]的研究顯示，采用瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹，能促進(jìn)患者血液流動(dòng)和脂質(zhì)代謝，減緩血栓形成。瓜蔞薤白半夏湯由全瓜蔞、薤白、法半夏、郁金等藥物組成。瓜萎具有寬胸散結(jié)、清熱滌痰、潤腸通便等作用，薤白行氣導(dǎo)滯、通陽散結(jié)。瓜萎與薤白聯(lián)用可使效果增強(qiáng)，治療胸痹心痛采用此2味藥，對降低血脂、改善心肌缺血情況和降低冠心病心絞痛疼痛程度及發(fā)病頻率具有重要作用。此外，法半夏化痰去濁，郁金祛瘀止痛、活血行氣、疏肝解郁，諸藥配伍，共奏豁痰開結(jié)、宣痹通陽之功效。血府逐瘀湯由桃仁、炙甘草、桔梗、生地黃、柴胡、牛膝、川芎、紅花、枳殼、赤芍等藥物組成。桔梗和枳殼開胸行氣；牛膝引瘀血下行，通血脈；生地黃和當(dāng)歸滋養(yǎng)陰血；柴胡升達(dá)清陽，疏肝理氣；炙甘草具有調(diào)和諸藥的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心絞痛治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛效果較好，且能改善心絞痛發(fā)作情況?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[10]，瓜蔞可抗動(dòng)脈粥樣硬化，增加冠脈流量，還能改善血液流變性及微循環(huán)。機(jī)體存在炎癥的血清學(xué)標(biāo)志之一是血清CRP含量升高。同時(shí)，通過多種機(jī)制作用，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展，CRP也可直接參與，在一定程度上CRP也反映了斑塊的不穩(wěn)定性。本研究顯示，治療后觀察組CRP水平低于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果表明，應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯能拮抗血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，有效保護(hù)血管內(nèi)皮功能。

瓜蔞薤白半夏湯方劑具有抑制血小板聚集、改善心功能、增加血流量和抗血栓形成等作用，同時(shí)采用多種方劑聯(lián)合治療冠心病心絞痛能發(fā)揮協(xié)同作用，療效要優(yōu)于單獨(dú)用藥。臨床研究[11]顯示，血脂異常會(huì)引發(fā)冠心病，膽固醇水平降低能促使粥樣斑塊縮小，降低心肌梗死的發(fā)病率。血液中TG水平高可導(dǎo)致一些不良后果，如增加載脂蛋白和TC由HDL-C向極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)移，此外還可能使載脂蛋白和脂質(zhì)分布異常。而HDL-C水平越低，冠心病的發(fā)生概率越高；LDL-C具有導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組HDL-C水平高于對照組（P<0.05）；觀察組TG、TC、LDL-C水平低于對照組（P<0.05）。該結(jié)果表明，應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛，能有效調(diào)節(jié)患者血脂水平，此研究結(jié)果與朱瑞等[12]的研究結(jié)果一致。從機(jī)制上分析，瓜蔞薤白半夏湯方劑中的薤白中含有甲基大蒜氨酸、大蒜氨酸等成分，此類有效成分能加快纖維蛋白的溶解，促使血脂、動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊、過氧化脂質(zhì)等水平降低，同時(shí)在防治動(dòng)脈粥樣硬化和抗血栓等方面也能發(fā)揮較好的效果；陳皮在降低血清膽固醇水平上具有一定的功效，且陳皮能顯著改善患者的主動(dòng)脈粥樣硬化病變。

綜上所述，應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛，能調(diào)節(jié)CRP的表達(dá)和干預(yù)血脂代謝，從而提高治療效果，最終促使患者臨床癥狀得到改善。

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（收稿日期：2023-05-26）