黃魯　王東江　王宗權(quán)　李旭東　楊彥

【摘要】? 目的? ? 研究不同膳食模式對糖尿病高危人群轉(zhuǎn)歸的影響。方法? ? 于2020年1—12月在廣州市的糖尿病高危人群中隨機抽取3 562名研究對象開展問卷調(diào)查、膳食調(diào)查等，并跟蹤隨訪1年，記錄糖尿病前期發(fā)病率、糖尿病發(fā)病率等，并對膳食模式與糖尿病前期發(fā)病率、糖尿病發(fā)病率進(jìn)行相關(guān)性回歸分析。結(jié)果? ? 3 562例糖尿病高危人群中，糖尿病前期發(fā)病率為25.7%，糖尿病發(fā)病率為7.2%；年齡、是否飲酒和肥胖情況是糖尿病前期和糖尿病發(fā)病的影響因素（P<0.05）；經(jīng)因子分析總結(jié)出5種膳食模式，其中的動物性膳食、淀粉類植物性膳食、傳統(tǒng)型膳食和沿海特色膳食模式均是糖尿病和糖尿病前期發(fā)病的危險因素，而地中海膳食模式是糖尿病前期和糖尿病的保護(hù)因素。結(jié)論? ? 地中海膳食模式有助于降低糖尿病高危人群的糖尿病前期和糖尿病的發(fā)病率，加強對糖尿病高危人群的飲食健康宣教，指導(dǎo)糖尿病高危人群調(diào)整飲食方式，有利于預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 糖尿?。惶悄虿∏捌?；膳食模式；因子分析；地中海膳食模式

中圖分類號：R578.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）23-0041-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.014

膳食模式是人們飲食中各種食物的不同形式組合。由于單一分析食物成分或者營養(yǎng)元素與糖尿病發(fā)病之間的關(guān)系存在明顯的局限性，近年來不少學(xué)者開始研究不同膳食模式對糖尿病發(fā)病的影響[1]。糖尿病前期包括空腹血糖受損、糖耐量受損，在我國，糖尿病前期患者逐年增加，且其中以單純的餐后血糖升高為主[2-3]。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)絕大部分未接受專業(yè)化干預(yù)的糖尿病前期會發(fā)展成2型糖尿病[4]。因此，了解糖尿病前期的病因，并開展預(yù)防治療和保健的研究對于降低糖尿病發(fā)病率具有積極意義，是改善糖尿病高危人群生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生管理措施之一。近年來的研究指出優(yōu)化膳食模式是糖尿病預(yù)防治療中的基礎(chǔ)措施，也是較易控制的一個影響因素[5]?；诖耍狙芯刻睾Y選糖尿病高危人群進(jìn)行調(diào)查，分析不同的膳食模式對該類人群轉(zhuǎn)歸的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 采用整群隨機抽樣的方法于2020年1—12月在廣州市居民中抽取3 562名糖尿病高危人群為研究對象，均經(jīng)《2型糖尿病防治指南》（2017版）中的中國糖尿病風(fēng)險評估評分≥25分，屬于糖尿病高危人群。全部研究對象均能配合完成相關(guān)問卷調(diào)查、生化檢驗、體格檢查等，排除合并糖尿病家族史的居民，且全部研究對象的相關(guān)資料完整。

1.2? ? 方法? ? （1）問卷調(diào)查。參照國家慢性病監(jiān)測問卷設(shè)計出相應(yīng)的調(diào)查問卷，由專業(yè)的調(diào)查人員對每一名研究對象進(jìn)行面訪調(diào)查，該問卷內(nèi)容主要包括研究對象的性別、年齡、文化程度、居住地等人口學(xué)特征，吸煙、飲酒等不良行為習(xí)慣。通過食物頻率法收集過去12個月里研究對象食用的各種食物的頻率和食用量，從而分析研究對象的膳食模式。（2）體格檢查。測量每一名研究對象的身高、體質(zhì)量、腰圍等數(shù)據(jù)，連續(xù)測量3次，取平均值。（3）實驗室檢查。對所有對象進(jìn)行血糖水平檢測，采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖（fousting plasma glucose，F(xiàn)PG）水平，然后口服75 g葡萄糖2 h后采集靜脈血測量餐后2 h血糖（oral gluase tolerance test-2h，OGTT-2 h）水平。

1.3? ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）采用世界衛(wèi)生組織在1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿?。嚎崭寡牵‵PG）≥7.0 mmol/L或服糖后2 h血糖（OGTT-2 h）≥11.1 mmol/L或已被醫(yī)院確診為糖尿病。糖尿病前期：在排除糖尿病后，6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L或7.8 mmol/L≤OGTT-2 h<11.1 mmol/L。（2）肥胖。通過計算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）來判定，BMI<18.5 kg/m²為低體質(zhì)量，BMI在18.5～23.9 kg/m²為正常體質(zhì)量，BMI在24.0～27.9 kg/m²為超重，BMI≥28.0 kg/m²為肥胖。（3）吸煙與飲酒行為。研究前有吸煙行為的為吸煙，反之為不吸煙。過去1年里1周喝酒次數(shù)≥3次的為經(jīng)常喝酒，1周喝酒次數(shù)≤2次的為偶爾喝酒，過去12個月內(nèi)未有飲酒行為的為不喝酒。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）收集整理不同特征中老年居民的糖尿病和糖尿病前期發(fā)病率。（2）觀察不同膳食模式的因子負(fù)荷。（3）分析幾種不同膳食模式與糖尿病、糖尿病前期的發(fā)病關(guān)系。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ?采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)的組間比較采用χ²檢驗，通過因子分析建立膳食模式，并將膳食模式的因子得分采用四分位數(shù)間距分成4個水平，通過Logistic回歸分析糖尿病和糖尿病前期發(fā)病的危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 不同特征人群的糖尿病、糖尿病前期發(fā)病率? ? 本研究對3 562例居民進(jìn)行1年的跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)其中有942例（25.7%）確診為糖尿病前期，有257例（7.2%）確診為糖尿病。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，年齡、飲酒情況、肥胖情況都是糖尿病和糖尿病前期發(fā)病的影響因子，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 膳食模式及因子負(fù)荷? ? 因子分析結(jié)果顯示，KMO檢驗的統(tǒng)計值為0.843，Bartlett's球形檢驗P<0.05，各食物組間有較強的相關(guān)性，可進(jìn)行因子分析。最終提取出5個公因子，對應(yīng)5種膳食模式，其中動物性膳食模式以肉類為主；淀粉類植物性膳食以米面、薯類等碳水化合物豐富的食物為主；傳統(tǒng)型膳食模式以米面和蔬菜為主，水產(chǎn)和肉類為輔；沿海特色膳食模式以蔬菜、海魚、燒臘、精煉動物油和精煉植物油為主；地中海膳食模式以蔬菜、水果、粗糧（藜麥、全谷物）和植物油（主要為橄欖油）為主，見表2。

2.3? ? 膳食模式與糖尿病前期發(fā)病率、糖尿病發(fā)病率的關(guān)系? ?如表3所示，動物性膳食模式、淀粉類植物性膳食模式、傳統(tǒng)型膳食模式和沿海特色膳食模式是糖尿病前期與糖尿病發(fā)病的危險因素，而地中海膳食模式是糖尿病前期和糖尿病的保護(hù)因素。

3? ? 討論

近年來，我國的糖尿病患者逐年增多，引起了各界人士的高度重視。臨床研究指出：糖尿病前期人群若未進(jìn)行及時有效的干預(yù)，極可能在未來發(fā)展成臨床糖尿病[6]。本次研究調(diào)查了廣州市3 562例糖尿病高危人群，發(fā)現(xiàn)糖尿病的發(fā)病率為7.2%，糖尿病前期發(fā)病率為25.7%，提示糖尿病高危人群易發(fā)展成糖尿病前期和糖尿病，嚴(yán)重影響居民的生命健康。

膳食模式反映人們?nèi)粘ｏ嬍持械氖澄锲肹7]。本研究分析發(fā)現(xiàn)廣州市糖尿病高危人群的膳食模式主要有5種，與曹燁等[8]、趙惠等[9]的研究結(jié)果相似，但存在一定差異，提示由于我國各地區(qū)人們的飲食習(xí)慣存在一定差異，膳食模式也豐富多樣。本次研究是整群隨機抽樣進(jìn)行調(diào)查，研究對象尚不知道自己患有糖尿病，飲食習(xí)慣并未有實質(zhì)性的變化，故而分析這些人群的膳食模式與糖尿病患病之間的關(guān)系具有一定的研究價值。在調(diào)整年齡、肥胖等混雜的因素后進(jìn)行回歸分析，發(fā)現(xiàn)膳食模式與糖尿病前期和糖尿病的發(fā)病率有一定相關(guān)性，其中動物性膳食模式、淀粉類植物性膳食模式、傳統(tǒng)型膳食模式和沿海特色膳食模式都是糖尿病前期和糖尿病發(fā)病的危險因素。以動物性膳食模式為例，該種膳食模式中主要食物是各種肉類和水產(chǎn)，含有大量的脂肪、飽和脂肪酸、膽固醇，食用大量肉類會使得機體攝入大量的血紅素鐵、硒，這會增加機體炎癥反應(yīng)、胰高血糖素釋放、氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，可能誘發(fā)胰島素抵抗、高血糖等發(fā)生，從而增加糖尿病前期和糖尿病的患病風(fēng)險。而地中海膳食模式則是糖尿病前期和糖尿病的保護(hù)因素，該膳食模式以蔬菜、水果、堅果、粗糧和橄欖油為主，較少出現(xiàn)糖、紅肉、富含飽和脂肪酸的食物，這種膳食模式通過攝入足量的蔬果等維持鉀、鎂、鈣等離子的攝入量，并減少了飲食中的油脂，有利于降低血糖；該模式推薦攝入大量的水果和蔬菜，其富含豐富的膳食纖維，能促進(jìn)腸胃蠕動，促進(jìn)消化，有利于改善胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能障礙，且水果蔬菜中含有人體所需的維生素和礦物質(zhì)，利于調(diào)節(jié)人體的各種生理過程；橄欖油和白肉中富含不飽和脂肪酸，且橄欖油中的抗氧化物質(zhì)較多，具有一定的抗氧化作用，是適宜糖尿病高危人群的膳食模式，對糖尿病的發(fā)病起到保護(hù)作用[10]。在我國居民的食用油中，橄欖油食用較少，而玉米油的成分與橄欖油類似，均富含不飽和脂肪酸和抗氧化物質(zhì)，能起到一定的抗氧化作用，因此本研究中的地中海膳食模式的食用油以橄欖油+玉米油為主。除此之外，在本次的研究對象中，超重、肥胖人群占77%，而肥胖是引發(fā)糖尿病前期和糖尿病的高危因素。對于伴有肥胖的糖尿病高危人群，在地中海膳食模式的基礎(chǔ)上配合適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉有助于體質(zhì)量的控制，而且在運動鍛煉中直接消耗部分能量，也能達(dá)到控制血糖的目的。運動鍛煉還能增加肌肉容積，增強胰島素敏感性，以進(jìn)一步預(yù)防糖尿病前期和糖尿病的發(fā)生。

綜上所述，膳食模式與糖尿病前期和糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)，常見的傳統(tǒng)型膳食、動物性膳食等都會增加糖尿病前期和糖尿病的發(fā)病風(fēng)險，而地中海膳食模式則能預(yù)防糖尿病前期和糖尿病的發(fā)生，因此要加強對糖尿病高危人群的篩查和飲食健康宣教，指導(dǎo)該類人群科學(xué)進(jìn)食，降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險。

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（收稿日期：2023-05-12）