蔡建順

【摘要】? 目的? ? 探究不同管徑閉式引流管用于氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)治療的效果。方法? ? 選取2020年6月—2022年4月在漳浦縣醫(yī)院行胸腔閉式引流術(shù)的100例氣胸患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成各50例的2組。觀察組采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行術(shù)后引流，對(duì)照組采用傳統(tǒng)硅膠胸管用于術(shù)后引流。觀察2組患者氣胸治療總有效率、圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后生活活動(dòng)能力指數(shù)評(píng)分（Barthe指數(shù)）、疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 2組患者治療總有效率、肺復(fù)張時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后2周，觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組胸膜反應(yīng)、皮下氣腫、感染總發(fā)生率為4.00%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論? ? 中心靜脈導(dǎo)管引流用于氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)治療可有效縮短傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)后生活活動(dòng)能力較好，患者疼痛程度及創(chuàng)傷性較小，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】? 氣胸； 胸腔閉式引流術(shù)； 中心靜脈引流管； 傳統(tǒng)硅膠引流管； 生活活動(dòng)能力； 疼痛評(píng)分

To investigate the effect of closed drainage tubes of different diameters in the treatment of closed thoracic drainage in patients with pneumothoraxCai Jianshun.The Zhangpu County Hospital，Zhangpu，F(xiàn)ujian? 363200

【Abstract】? Objective? ? To investigate the effect of closed drainage tubes of different diameters in the treatment of closed thoracic drainage in patients with pneumothorax. Methods? ? A total of 100 patients who underwent closed thoracic drainage in our hospital from June 2020 to April 2022 were selected and randomly divided into two groups of 50 cases each. Central venous catheters were used for postoperative drainage in the observation group， while traditional silicone chest tubes were used for postoperative drainage in the control group. The effective rate of pneumothorax treatment， perioperative indicators， postoperative living activity index， pain score， and complications were observed in the two groups. Results? ? There was no significant difference in the total effective rate and lung recruitment time between the two groups （P>0.05）.The wound healing time and the hospitalization time in the observation group were shorter than control group （P<0.05）.Two weeks after the operation， the Barthel index score of the observation group was higher than control group， and the VAS score was lower than control group （P<0.05）.The total incidence of pleural reaction， subcutaneous emphysema and infection in the observation group was 4.00%，it's lower than control group's? 20.00% （P<0.05）. Conclusion? ? Central venous catheter drainage for pneumothorax patients can effectively shorten the wound healing time and hospitalization time. The postoperative living activities are better， and the pain and trauma of patients are less， which is worthy of clinical application and promotion.

【Key Words】? Pneumothorax； Closed chest drainage；Central venous drainage tube； Traditional silicone drainage tube； Life activities ；Pain score

中圖分類(lèi)號(hào)：R561.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）23-0023-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.008

氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)，是臨床呼吸科常見(jiàn)急癥之一，氣胸患者常出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、呼吸困難等癥狀，可引起不同程度循環(huán)及呼吸功能障礙，甚至危及生命[1]。氣胸最常用的治療方法是胸腔閉式引流，主要是通過(guò)局部麻醉后在肋間置入一根引流管，連接裝有生理鹽水的水封瓶，引出胸腔內(nèi)的氣體或液體，使肺組織重新張開(kāi)恢復(fù)復(fù)張功能[2]。目前最常用的引流方式是采用傳統(tǒng)硅膠胸管進(jìn)行術(shù)后引流，該治療方法需切開(kāi)皮膚并分離皮下組織及肌肉，可加重患者疼痛，引流管會(huì)使胸膜組織受到損傷，且對(duì)人體創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者易出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、切口感染、肺復(fù)張不佳等情況[3]。以往漳浦縣醫(yī)院呼吸科采用的是管徑1.7 mm中心靜脈管，因管徑太細(xì)導(dǎo)致引流不暢或因引流管扭曲彎折造成引流管堵塞，氣體排不出，患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難加劇，之后往往需更換為硅膠胸管，延長(zhǎng)了愈合時(shí)間，也會(huì)增加患者苦痛、醫(yī)療費(fèi)用。近2年漳浦縣醫(yī)院呼吸科引進(jìn)直徑2.7 mm中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)，療效較好，該管優(yōu)點(diǎn)是管徑較大，有利氣體引流，管壁也較厚，引流管未再出現(xiàn)扭曲、堵管現(xiàn)象，且安全性值得肯定。中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)絲柔軟，引流管質(zhì)地柔軟且比傳統(tǒng)硅膠胸管管徑小，組織相容性好，對(duì)胸膜組織的創(chuàng)傷小，不影響患者生活活動(dòng)能力[4]。本研究選取在該院行胸腔閉式引流術(shù)的100例氣胸患者作為研究對(duì)象，探討氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)中采用中心靜脈導(dǎo)管（直徑2.7 mm）及傳統(tǒng)硅膠胸管（直徑8.6 mm）的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1? ? 對(duì)象與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年6月—2022年4月在漳浦縣醫(yī)院行胸腔閉式引流術(shù)的100例氣胸患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成各50例的2組。對(duì)照組中男性29例，女性21例；年齡47～79歲，平均年齡（65.97±6.54）歲；氣胸部位，左側(cè)35例，右側(cè)15例；肺組織壓縮程度，30%～60%（30例），61%～95%（20例）。觀察組中男性31例，女性19例；年齡46～78歲，平均年齡（65.85±6.47）歲；氣胸部位，左側(cè)34例，右側(cè)16例；肺組織壓縮程度，30%～60%（29例），61%～95%（21例）。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，已簽署知情同意書(shū)，且積極配合研究工作。

1.2? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）經(jīng)X射線或胸部CT檢查確診為氣胸；（2）肺組織壓縮程度大于30%；（3）有胸悶、呼吸困難、刺激性咳嗽、氣促等臨床表現(xiàn)。

1.3? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）合并其他器官性嚴(yán)重疾病者；（2）腫瘤患者；（3）精神及認(rèn)知異常者。

1.4? ? 方法? ? 2組患者均采用胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，向患者及其家屬說(shuō)明治療的目的及注意事項(xiàng)，患者取坐位，經(jīng)B超及X射線檢查定位穿刺點(diǎn)，對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021157，規(guī)格5 mL∶0.1 g）5 mL進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

觀察組采用中心靜脈導(dǎo)管（直徑2.7 mm）進(jìn)行引流，沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，將導(dǎo)絲從穿刺針尾部送入胸腔，然后退出穿刺針，使用擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲對(duì)皮膚進(jìn)行擴(kuò)張，皮膚擴(kuò)張后，沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管，隨后拔出導(dǎo)絲，采用3M無(wú)菌透明敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，固定導(dǎo)管，外部用紗布包扎，并連接裝有500 mL 0.9%氯化鈉注射液的水封瓶，若插管成功則水封瓶持續(xù)有氣泡逸出。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)硅膠胸管（直徑8.6 mm）進(jìn)行引流，在鎖骨中線第二肋間或第三肋間，局部麻醉后將皮膚切開(kāi)1.5 cm，鈍性分離皮下組織及肌肉，使用血管鉗進(jìn)行擴(kuò)張，將引流管置入胸膜腔內(nèi)，引流管側(cè)孔應(yīng)位于胸腔內(nèi)2～3 cm，縫合管側(cè)切口的皮膚，固定引流管并連接裝有500 mL 0.9%氯化鈉注射液的水封瓶。

1.5? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）氣胸治療總有效率臨床療效判定：顯效為臨床癥狀消失，無(wú)胸膜肥厚粘連，X射線、CT檢查示氣胸愈合，水柱波動(dòng)良好，水封瓶中無(wú)氣泡；有效為臨床癥狀好轉(zhuǎn)，有胸膜肥厚粘連，X射線、CT檢查示氣胸基本愈合，水柱波動(dòng)在正常范圍，水封瓶中見(jiàn)少量氣泡；無(wú)效為臨床癥狀稍有好轉(zhuǎn)或沒(méi)有好轉(zhuǎn)。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）圍術(shù)期指標(biāo)：對(duì)比2組患者肺復(fù)張時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。（3）術(shù)后生活活動(dòng)能力：術(shù)后2周，使用Barthel指數(shù)評(píng)定表評(píng)估患者生活活動(dòng)能力，內(nèi)容包括進(jìn)食、穿衣、大小便等，總分0～100分，評(píng)分越高表示患者對(duì)他人的依賴程度越低、生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

（4）疼痛評(píng)分：術(shù)后2周，使用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（visual analogus scale， VAS）評(píng)估患者疼痛情況。分值0～10分，得分越高，疼痛程度越重。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況比較： 并發(fā)癥包括胸膜反應(yīng)、皮下氣腫、感染等。

1.6? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療總有效率比較? ? 2組治療總有效率分別為94.00%和88.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組圍術(shù)期指標(biāo)水平比較? ? 2組肺復(fù)張時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組生活活動(dòng)能力和疼痛情況比較? ? 術(shù)后2周，觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組并發(fā)癥情況比較? ? 觀察組胸膜反應(yīng)、皮下氣腫、感染總發(fā)生率為4.00%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

氣胸屬肺科急癥之一，主要由肺大皰破裂導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸腔內(nèi)造成胸膜腔積氣，患者一旦發(fā)生氣胸，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、氣促、刺激性咳嗽、胸悶等癥狀，若沒(méi)有得到及時(shí)的處理救治，嚴(yán)重者可危及生命[5]。胸腔在正常情況下處于負(fù)壓狀態(tài)，正常胸腔負(fù)壓是維持肺擴(kuò)張的基本條件，也是促進(jìn)靜脈血與淋巴液回流的重要因素。氣體進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔變?yōu)檎龎籂顟B(tài)，對(duì)肺產(chǎn)生壓迫，無(wú)法對(duì)肺產(chǎn)生牽引作用[6]。胸腔閉式引流術(shù)是治療氣胸常用的方式之一，目的是迅速排出胸膜腔內(nèi)的積氣或積液，改善患者呼吸功能，促進(jìn)肺復(fù)張，緩解臨床癥狀，但不同管徑閉式引流管對(duì)患者的治療效果及疼痛影響不同[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組2組患者的治療總有效率、圍術(shù)期肺復(fù)張時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明2種引流管對(duì)氣胸患者的療效與肺復(fù)張功能的影響不存在明顯差異。觀察組傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），表明中心靜脈導(dǎo)管引流可以有效縮短傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間，有利于氣胸患者術(shù)后病情好轉(zhuǎn)。這主要由于中心

靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流拔管簡(jiǎn)單，只需在拔管后用無(wú)菌敷料覆蓋并固定即可，無(wú)需縫合，傷口小、愈合較快且無(wú)瘢痕，安全性高[8]；而使用傳統(tǒng)硅膠胸管進(jìn)行胸腔閉式引流時(shí)皮膚切口較大，且拔管時(shí)患者需要深吸氣后屏氣，然后立即拔出引流管并用凡士林及無(wú)菌敷料覆蓋皮膚切口，防止外界氣體進(jìn)入胸腔，傷口較大，易使患者傷口受到污染，愈合時(shí)間較長(zhǎng)[9]。

本次研究中，觀察組術(shù)后2周Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），分析原因在于使用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)的患者在引流期間活動(dòng)方便，患者不受體位的限制，可獨(dú)立進(jìn)食、行走、上下樓梯等，導(dǎo)管不會(huì)對(duì)患者的生活和休息產(chǎn)生影響，引流管對(duì)皮膚摩擦少，因此患者日常生活活動(dòng)能力較好，對(duì)他人的依賴程度較低[10]；而傳統(tǒng)硅膠胸管用于術(shù)后引流的患者傷口大、引流管、管徑粗，易對(duì)胸膜組織造成損傷，患者術(shù)后疼痛情況嚴(yán)重，且需要臥床保證特定體位才能使引流管保持通暢，導(dǎo)致患者生活活動(dòng)能力受限[11]，此外，患者還需要注意防止導(dǎo)管脫落，在日常活動(dòng)時(shí)胸管會(huì)與皮膚產(chǎn)生摩擦，對(duì)皮膚造成刺激，影響患者的生活質(zhì)量。本研究中，觀察組術(shù)后2周的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），分析原因在于使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流的患者創(chuàng)傷小，中心靜脈導(dǎo)管管徑小，柔軟且不易扭曲，無(wú)需切開(kāi)皮膚、縫合和拆線，安全可靠，對(duì)皮膚組織、胸膜組織的刺激損傷小，且穿刺部位覆蓋的無(wú)菌透明敷貼能夠與皮膚緊密貼合，能夠有效減少中心靜脈導(dǎo)管對(duì)皮膚的摩擦，減輕患者的痛苦[12]；而使用傳統(tǒng)硅膠胸管進(jìn)行胸腔閉式引流的患者，需要將皮膚切開(kāi)放置引流管并縫合，對(duì)皮下組織及肌肉的刺激和損傷較大，傳統(tǒng)硅膠胸管管徑粗，會(huì)加大患者痛苦，術(shù)后VAS評(píng)分高，影響患者生活質(zhì)量。研究顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明中心靜脈導(dǎo)管引流效果好，主要是由于中心靜脈導(dǎo)管組織相容性較好，對(duì)胸膜的刺激小，對(duì)肋間組織的損傷小，患者活動(dòng)方便，不易產(chǎn)生并發(fā)癥。

綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管用于氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)后傷口愈合快、住院時(shí)間短，生活活動(dòng)能力指數(shù)評(píng)分高，疼痛評(píng)分低，且安全性高，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2023-05-16）