李小平 魏懷瑩

（福建省三明市第二醫(yī)院泌尿外科，福建 三明 366000）

泌尿外科疾病發(fā)病率較高，易反復(fù)發(fā)作，且在老年人群中較為多發(fā)，同時(shí)泌尿外科手術(shù)要求較高，會(huì)對患者造成一定創(chuàng)傷[1-2]。手術(shù)作為刺激源會(huì)對患者生命體征造成明顯刺激，同時(shí)患者受到手術(shù)及疾病影響會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良心理，使患者負(fù)面情緒加重，影響患者治療效果[3-4]。因此需要加強(qiáng)對患者護(hù)理，結(jié)合患者實(shí)際情況，提供有效的護(hù)理措施，為患者手術(shù)安全提供良好保障。而患者自身文化水平及認(rèn)知水平存在較大差異，常規(guī)護(hù)理較為單一且粗略，未能結(jié)合患者個(gè)體化情況提供針對性護(hù)理，使得整體護(hù)理效果不佳。而個(gè)性化護(hù)理服務(wù)能充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，滿足患者多方面臨床護(hù)理需求[5]?；诖耍疚难芯總€(gè)性化護(hù)理在泌尿外科圍手術(shù)期護(hù)理中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取我院收治的泌尿外科患者共90例，收治時(shí)間（2022年1月至2023年1月），通過隨機(jī)數(shù)字表分組法將患者分為對照組及觀察組，每組均45例。性別（男/女）：對照組（30/15）、觀察組（29/16），χ2=0.049，P=0.824＞0.05；年齡：對照組（40～78歲）、觀察組（41～77歲），平均年齡：對照組（60.23±2.68）歲、觀察組（60.25±2.73）歲，t=0.035，P=0.972＞0.05；疾病類型：對照組中前列腺增生15例、尿路結(jié)石10例、膀胱腫瘤10例、膀胱炎10例，觀察組中前列腺增生14例、尿路結(jié)石 11例、膀胱腫瘤11例、膀胱炎9例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型情況中無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)。協(xié)助患者完成一系列檢查項(xiàng)目，并做好健康宣教，對患者提出的問題耐心解答，并做好換藥護(hù)理、補(bǔ)液護(hù)理、靜脈通路安置等常規(guī)護(hù)理操作。保持患者病房清潔，做好環(huán)境護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 給予患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后，護(hù)理人員需對患者基本情況詳細(xì)了解，涉及患者文化程度、病情、心理狀態(tài)等，并結(jié)合患者實(shí)際情況制訂針對性且個(gè)性化的護(hù)理方案。為患者提供健康教育，為其及家屬講述疾病有關(guān)知識，并包括手術(shù)方式及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，同時(shí)通過專業(yè)的講解使患者對疾病有詳細(xì)了解，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕其心理壓力。并對患者介紹術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，告知患者相應(yīng)處理方案，并為其列舉臨床整個(gè)治療案例，緩解患者緊張及焦慮等心理。同時(shí)注重對患者隱私保護(hù)，在與患者溝通中，需要保證語氣柔和，態(tài)度和藹，與患者建立良好的關(guān)系，提升患者信任度，加強(qiáng)對患者鼓勵(lì)與關(guān)心，提升患者治療信心。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員為患者提供良好的手術(shù)室環(huán)境，保證手術(shù)室溫度及濕度維持在合理范圍內(nèi)，并將光線調(diào)節(jié)柔和，并做好環(huán)境消毒與清潔等工作，為患者打造舒適的手術(shù)室環(huán)境。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后需要與其積極溝通，使其放松心態(tài)，通過眼神及肢體動(dòng)作對患者提供精神支持，為患者講述術(shù)中注意事項(xiàng)，使患者心態(tài)平和?；颊咴谡麄€(gè)手術(shù)過程中需要密切關(guān)注其神情變化及生命體征，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異?，F(xiàn)象需要及時(shí)處理。并注意患者體溫變化，為其采取保暖措施，避免體溫下降。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 觀察患者術(shù)后生命體征，其中涉及患者的血壓、心率、意識、尿量、pH值，并觀察患者尿液顏色與性質(zhì)。對患者實(shí)施的護(hù)理操作均需嚴(yán)格遵循無菌原則，并為其及時(shí)更換無菌袋或負(fù)壓吸引器，避免患者出現(xiàn)尿道感染。對于疼痛感明顯的患者需要提供鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。對患者尿管固定良好，避免脫離與折疊。同時(shí)護(hù)理人員需定時(shí)為患者尿道外口消毒，每日至少2次。且患者術(shù)后需要保持良好的飲食習(xí)慣，盡量選擇流食，并鼓勵(lì)患者早起床上活動(dòng)及床下活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者疼痛情況、心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。①疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS），評定患者的疼痛程度。其評分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高則患者的疼痛程度越重。②心理狀態(tài)：對比觀察兩組患者的SDS與SAS評分。SDS與SAS評分兩項(xiàng)表中均包括 20項(xiàng)自我評價(jià)項(xiàng)目，每一條項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)為1～4分。綜合評分越高，代表患者的抑郁和焦慮情況越嚴(yán)重，其中SAS≥50分為焦慮，SDS≥53分為抑郁。③并發(fā)癥發(fā)生率：觀察兩組患者切口感染、術(shù)后出血及尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生概率。④生活質(zhì)量：護(hù)理實(shí)施前后，采用簡明生活質(zhì)量量表（SF-36）評估，涉及維度包含社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能等項(xiàng)目，每項(xiàng)對應(yīng)100分，評分越高則生活質(zhì)量越好。⑤護(hù) 理滿意度：為患者發(fā)放調(diào)查問卷，更加填寫結(jié)果評估患者的滿意度?；颊叩臐M意程度包括十分滿意（85～100分）、基本滿意（60～85分）、不滿意（0～60分）?？倽M意度=1-不滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)分析研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示參與比較的數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況 護(hù)理前對照組VAS評分為（4.51± 1.12）分，觀察組為（4.55±1.22）分，兩組患者VAS評分無顯著差異（t=0.162，P=0.872＞0.05）。護(hù)理后對照組VAS評分為（2.88±1.11）分，觀察組為（1.31±1.02）分，觀察組VAS評分低于對照組（t=6.986，P＜0.05）。

2.2 心理狀態(tài) 護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評分無顯著差異，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分對比（分，±s）

表1 兩組SAS、SDS評分對比（分，±s）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者中切口感染發(fā)生情況為2.22%（1/45），術(shù)后出血發(fā)生情況為2.22%（1/45），尿路感染發(fā)生情況為0；對照組患者中切口感染發(fā)生情況為8.89%（4/45），術(shù)后出血發(fā)生情況為8.89%（4/45），尿路感染發(fā)生情況為4.44%（2/45）?？偛l(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45），對照組為22.22%（10/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.154，P=0.013＜0.05）。

2.4 生活質(zhì)量 護(hù)理前兩組SF-36評分比較無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的SF-36評分高于對照組，差異顯著（t=10.161、12.306、10.239、7.948，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較（分，±s）

表2 兩組SF-36評分比較（分，±s）

2.5 護(hù)理滿意度 觀察組患者中十分滿意為40.00%（18/45），基本滿意為55.56%（25/45），不滿意為4.44（2/45）；對照組患者中十分滿意為33.33%（15/45），基本滿意為44.44（20/45），不滿意為22.22（10/45）。觀察組總滿意度為95.56%（43/45）、對照組為77.78%（35/45），觀察組總滿意度高于對照組（χ2=6.154，P=0.013＜0.05）。

3 討論

泌尿外科是針對泌尿系統(tǒng)研究的科室，由于泌尿道與生殖道息息相關(guān)，二者疾病存在較大關(guān)系，并會(huì)相互影響。對于男性泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)來說，涉及多種疾病，并包含較多器官，如腎臟、輸尿管、膀胱、尿道以及男性生殖系統(tǒng)的睪丸、附睪、輸精管、精囊、前列腺、陰囊與陰莖等[6-7]。同時(shí)該科室患者疾病與其他患者有所不同，在診療過程中需要將隱私部位顯露，使患者處于被動(dòng)角色狀態(tài)，而醫(yī)患之間缺乏交流，會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒[8]。對于患者心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮心理，通常情況下患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并對術(shù)后復(fù)發(fā)問題產(chǎn)生擔(dān)憂，使患者情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)生嚴(yán)重的焦躁情緒，并影響患者正常休息，使患者手術(shù)順利性受到影響[9-10]。同時(shí)，患者會(huì)對生殖能力產(chǎn)生誤解，一些患者缺乏疾病知識，會(huì)擔(dān)心手術(shù)對生殖功能產(chǎn)生影響，使患者過度擔(dān)憂。另外，在泌尿外科中，男性患者較多，而臨床護(hù)理人員多為女性，一些男性患者在年輕女性面前顯露隱私部位會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的尷尬及緊張心理，并對一些護(hù)理項(xiàng)目產(chǎn)生抗拒與抵觸情緒，這需要在臨床護(hù)理中予以患者更多的理解，并注意方式方法。同時(shí)，患者還會(huì)存在自卑心理，患者受到疾病影響通常會(huì)產(chǎn)生尿頻、尿急及排尿不盡等癥狀，因此為患者日常生活帶來影響，使患者形成自卑心理。因此，對泌尿外科患者圍手術(shù)期護(hù)理難度較高，需了解患者實(shí)際情況及心理特點(diǎn)，并采取有效的護(hù)理措施予以幫助[11]。

結(jié)合本次試驗(yàn)研究，對90例泌尿外科患者進(jìn)行比較觀察，干預(yù)后觀察組患者疼痛情況、心理狀態(tài)均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果表示，予以患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能改善患者疼痛情況與心理狀態(tài)，并降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升其護(hù)理滿意度。究其原因，在實(shí)際的護(hù)理工作中，護(hù)理人員將一系列細(xì)節(jié)護(hù)理內(nèi)容落實(shí)，術(shù)前包括健康宣教、心理疏導(dǎo)等內(nèi)容，并協(xié)助患者完成一系列檢查項(xiàng)目，注意對患者情緒調(diào)節(jié)，使患者心態(tài)平和，并消除不良心理，樹立手術(shù)信心。術(shù)中涉及環(huán)境護(hù)理、生命體征監(jiān)測等，為患者提供良好的安全保障。術(shù)后涉及并發(fā)癥護(hù)理及飲食護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[12-13]。個(gè)性化護(hù)理模式符合現(xiàn)代化護(hù)理理念，能結(jié)合患者疾病特點(diǎn)及生理特征等情況為患者提供有效的干預(yù)措施，將護(hù)理服務(wù)貫穿于患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，使患者享有周到、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。相比于傳統(tǒng)的護(hù)理模式優(yōu)勢更加顯著，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理工作中的不足，使護(hù)理內(nèi)容更加豐富且全面，確?；颊咝g(shù)前、術(shù)中及術(shù)后安全性良好，每項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容均體現(xiàn)出精細(xì)化及人性化標(biāo)準(zhǔn)，注重以患者為中心，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，并滿足患者多方面護(hù)理需求，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后良好恢復(fù)。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在泌尿外科圍手術(shù)期護(hù)理中效果顯著，可減輕患者疼痛水平，改善患者心理狀態(tài)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者滿意度，值得推廣實(shí)施。