黃麗鳳 郭曉嵐

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福建 廈門 361000）

輸尿管結(jié)石為臨床泌尿外科中發(fā)生率較高的一種疾病類型，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為輸尿管絞痛，在絞痛發(fā)作時可能伴呼吸急促、腹脹、面色蒼白、冷汗、惡心嘔吐等癥狀[1]。輸尿管結(jié)石會繼發(fā)尿路感染、梗阻、癌變及上皮損傷等，如果結(jié)石表面粗糙或者結(jié)石較大，則可能在輸尿管狹窄部位發(fā)生嵌頓，進(jìn)而引起嚴(yán)重梗阻，在一定程度上損害腎功能，雙側(cè)嚴(yán)重輸尿管結(jié)石還可能導(dǎo)致腎功能衰竭[2]?，F(xiàn)階段臨床中在治療輸尿管結(jié)石患者時，需要結(jié)合結(jié)石的部位、大小、尿路解剖學(xué)特點(diǎn)、是否存在尿路感染等來制訂治療方案[3]。正常情況下，如果結(jié)石直徑小于0.6 cm則可以選擇保守治療，讓結(jié)石自行排出；如果結(jié)石直徑大于0.6 cm，結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管并未發(fā)生梗阻，則可以選擇體外沖擊波碎石治療；如果結(jié)石直徑大于1.0 cm、非手術(shù)治療效果不理想、輸尿管出現(xiàn)嚴(yán)重梗阻和上尿路感染、結(jié)石嵌頓時間較長、結(jié)石表面粗糙表現(xiàn)為多邊形，則應(yīng)及時選擇外科手術(shù)治療[4]。其中輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)則是現(xiàn)階段臨床治療輸尿管結(jié)石最常用的一種外科手術(shù)治療方法，其優(yōu)點(diǎn)主要為定位準(zhǔn)確、出血少、預(yù)后良好、損傷輕微、恢復(fù)快等[5]。然而因?yàn)橥饪剖中g(shù)是一種侵襲性操作，存在創(chuàng)傷性，同時患者在發(fā)病時存在顯著的疼痛，面對陌生的環(huán)境，常常出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)進(jìn)展造成影響[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石患者在接受外科手術(shù)治療時，為其提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，能讓應(yīng)激反應(yīng)有效減輕，讓血流動力學(xué)能保持穩(wěn)定[7]。采用應(yīng)激和適應(yīng)理論模型護(hù)理時，護(hù)理人員根據(jù)患者壓力、緊張過程，為其提供各種護(hù)理干預(yù)，對其心態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓其能更好適應(yīng)環(huán)境和手術(shù)過程，顯著提高其配合度[8]。本文主要分析了應(yīng)激和適應(yīng)理論模型護(hù)理對輸尿管結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、負(fù)性情緒及疼痛改善程度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇接受手術(shù)治療的150例輸尿管結(jié)石患者，均為我院2022年1月至2022年12月所收治，將其隨機(jī)分為對照組與研究組，每組各75例。對照組中，男、女分別為43例、32例；其年齡為22～73歲，平均為（47.14±4.05）歲；病程為4～26個月，平均為（14.08±2.02）個月；病變位置：22例患者為上段，30例患者為中段，23例患者為下段；結(jié)石直徑為0.82～1.53 mm，平均為（1.15±0.34）mm；文化程度為28例患者為初中及以下，25例患者為高中，22例患者為大專及以上。研究組中，男、女分別為45例、30例；其年齡為21～71歲，平均為（47.95±4.17）歲；病程為2～23個月，平均為（14.53±1.95）個月；病變位置：21例患者為上段，33例患者為中段，21例患者為下段；結(jié)石直徑為0.84～1.50 mm，平均為（1.09± 0.31）mm；文化程度為：26例患者為初中及以下，25例患者為高中，24例患者為大專及以上。兩組各資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有完整病歷資料；年齡≥18歲；滿足輸尿管結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；簽署知情同意書；不存在器質(zhì)性病變；首次采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；惡性腫瘤；藥物或酒精依賴史；伴尿路感染、肺結(jié)核；麻醉或手術(shù)禁忌證；人格分裂癥、帕金森??；伴內(nèi)分泌、血液及免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入手術(shù)室后應(yīng)對患者信息進(jìn)行認(rèn)真核對，對術(shù)區(qū)環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)介紹，與手術(shù)醫(yī)師密切配合；術(shù)中應(yīng)對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，在出現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時向手術(shù)醫(yī)師反饋，在完成手術(shù)后將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到病房，和病區(qū)護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真交接；術(shù)后對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，認(rèn)真做好健康宣教工作，鼓勵和關(guān)心患者，對其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)；對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)節(jié)，注意休息，合理運(yùn)動。

研究組則接受應(yīng)激和適應(yīng)理論模型護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

第一，全部護(hù)理人員均應(yīng)接受規(guī)范化培訓(xùn)，如心理疏導(dǎo)、適應(yīng)理論、應(yīng)激源控制。選擇實(shí)踐操作技巧和理論相結(jié)合的培訓(xùn)方式，同時結(jié)合正性心理理論、羅伊適應(yīng)模型體系、臨床應(yīng)激原理等理論體系，保證每一位護(hù)理人員均充分了解患者的心理變化，對影響心理的相關(guān)因素進(jìn)行準(zhǔn)確分析。在完成培訓(xùn)工作后，應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行考核，在考核合格后才能上崗工作。術(shù)前1 d應(yīng)和患者一對一溝通，交流時應(yīng)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行記錄，對患者進(jìn)行引導(dǎo)，讓其能主動描述自己的心理狀態(tài)，同時對心理狀態(tài)的各項(xiàng)影響因素進(jìn)行評估。對患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握候診的正確技巧，如冥想法、背景音法、深呼吸法等，從主觀意識方面讓等待時間能明顯縮短。通過專業(yè)知識，詳細(xì)告知患者手術(shù)治療的操作流程、預(yù)后效果、相關(guān)注意事項(xiàng)、處理不良反應(yīng)的方法等，讓患者的心理負(fù)擔(dān)能有效減輕。手術(shù)開始前應(yīng)監(jiān)測患者的生理指標(biāo)，再次評估患者的心理狀態(tài)，并與術(shù)前1 d的評估結(jié)合進(jìn)行比較，對早期干預(yù)效果進(jìn)行分析，結(jié)合具體情況制訂多模塊化的護(hù)理方案。

第二，應(yīng)激源模塊護(hù)理：術(shù)后應(yīng)認(rèn)真做好健康教育工作，對術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行介紹，告知患者產(chǎn)生不良癥狀的可控性及必然性，讓患者的擔(dān)憂情緒能有效減輕，讓其在面對術(shù)后反應(yīng)時能保持正確和樂觀的心態(tài)。通過一對一交流的方式，對患者術(shù)后出現(xiàn)負(fù)性情緒的具體原因進(jìn)行分析，講解相關(guān)的基本知識，并對家屬進(jìn)行鼓勵，讓其多鼓勵和支持患者，通過冥想、深呼吸、播放娛樂節(jié)目和音樂，來對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行緩解。減少接觸可能會影響情緒的各種刺激源，如視覺源、音源等，對連接設(shè)備的運(yùn)行噪聲、報警音等進(jìn)行有效控制，對室內(nèi)人員流動進(jìn)行嚴(yán)格控制，來減少刺激。

第三，適應(yīng)模塊護(hù)理：首先應(yīng)對患者的認(rèn)知意識進(jìn)行轉(zhuǎn)變。根據(jù)正性心理理論，通過認(rèn)知行為干預(yù)療法來對患者的錯誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，并對術(shù)后的生理功能進(jìn)行介紹。其次可以對手術(shù)的預(yù)后效果及成功性進(jìn)行介紹，邀請術(shù)后恢復(fù)情況好的患者現(xiàn)身說法，進(jìn)行恢復(fù)心得的交流；結(jié)合患者的具體情況，通過心理暗示法、注意力轉(zhuǎn)移法等來對負(fù)性情緒進(jìn)行緩解，定時對疼痛程度進(jìn)行評估，讓疼痛對患者心理狀態(tài)的影響有效減輕。

第四，心理疏導(dǎo)模塊護(hù)理：首先應(yīng)讓患者建立良好的自信心。在開展日常工作時，應(yīng)注意恢復(fù)患者的自信心，對患者進(jìn)行引導(dǎo)，讓其掌握宣泄負(fù)性情緒的正確方法，讓生理指標(biāo)能保持穩(wěn)定。其次應(yīng)加強(qiáng)放松干預(yù)。利用按摩、腹式呼吸、深呼吸等方法，讓患者的軀體保持放松，進(jìn)而讓其心理保持放松。

1.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)觀察：分別于術(shù)前、術(shù)后7 d，對患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，如舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。②負(fù)性情緒觀察：分別于術(shù)前、術(shù)后 7 d，選擇癥狀自評量表（SCL-90）對負(fù)性情緒進(jìn)行評估[9]，評估內(nèi)容為敵對、恐懼、抑郁、焦慮，分值越高則表示負(fù)性情緒越明顯。③疼痛改善程度：分別于術(shù)前、術(shù)后7 d，選擇數(shù)字模擬評分法（VAS）對疼痛程度進(jìn)行評估[10]，分值為0～10分，分值越高則表示疼痛程度越重。④術(shù)后并發(fā)癥：包括血尿、膀胱刺激征、低體溫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本試驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)觀察 兩組術(shù)前的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（DBP、SBP、MAP、HR）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后7 d的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（DBP、SBP、MAP、HR）均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)觀察（±s）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)觀察（±s）

2.2 負(fù)性情緒觀察 兩組術(shù)前的敵對、恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后7 d的敵對、恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒觀察（分，±s）

表2 兩組負(fù)性情緒觀察（分，±s）

2.3 疼痛改善程度觀察 兩組術(shù)前的VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后7 d的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛改善程度觀察（分，±s）

表3 兩組疼痛改善程度觀察（分，±s）

2.4 術(shù)后并發(fā)癥觀察 與對照組相比，研究組的術(shù)后并發(fā)癥更少（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥觀察[n（%）]

3 討論

在人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)逐漸改變的過程中，輸尿管結(jié)石的患病人數(shù)也越來越多。而輸尿管結(jié)石的發(fā)病人群主要為青壯年男性、飲食不合理者、飲水較少者[11]。對于輸尿管結(jié)石患者來講，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為低位腰痛、血尿、惡心、嘔吐等，如果未進(jìn)行及時和有效的治療，則可能導(dǎo)致急性腎盂腎炎、腎積膿、膿毒癥、擴(kuò)張積水、上尿路感染等[12]?，F(xiàn)階段臨床中在對輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療時，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是最常用的治療方法之一，其不僅對患者的創(chuàng)傷輕微，而且術(shù)后恢復(fù)時間短、并發(fā)癥少[13]。雖然輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)具有比較明顯的優(yōu)勢，但是也不可忽視其創(chuàng)傷性，術(shù)后患者常常存在疼痛感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，對之后的手術(shù)治療有序開展造成影響。

為了讓手術(shù)治療的整體效果得以提高，讓應(yīng)激反應(yīng)對輸尿管結(jié)石手術(shù)患者的影響能有效減輕，應(yīng)為患者提供科學(xué)和合理的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[14]。應(yīng)激和適應(yīng)理論模式護(hù)理干預(yù)是為患者提供應(yīng)激源模塊、適應(yīng)模塊、心理模塊的綜合護(hù)理干預(yù)，能讓術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)有效減輕[15]。應(yīng)激源模塊護(hù)理干預(yù)，主要是根據(jù)術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，對患者的不良反應(yīng)認(rèn)知進(jìn)行糾正，對相關(guān)的影響因素進(jìn)行評估，同時對應(yīng)激源的影響程度進(jìn)行嚴(yán)格控制。適應(yīng)模塊護(hù)理則是為了讓患者的適應(yīng)性顯著提高，向患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)療效，同時對患者進(jìn)行引導(dǎo)，讓其心理發(fā)展能保持健康。心理模塊則是根據(jù)心理疏導(dǎo)，讓患者的自信心顯著提高，通過正確途徑來對自身的負(fù)性情緒進(jìn)行宣泄。本研究中，研究組術(shù)后7 d的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（DBP、SBP、MAP、HR）及敵對、恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒評分、VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，應(yīng)激和適應(yīng)理論模式護(hù)理的應(yīng)用，能減輕輸尿管結(jié)石患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度，改善負(fù)性情緒，減輕疼痛程度。另外，與對照組相比，研究組的術(shù)后并發(fā)癥更少（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，應(yīng)激和適應(yīng)理論模式護(hù)理的應(yīng)用，能減少輸尿管結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)癥。

總之，為輸尿管結(jié)石患者提供應(yīng)激和適應(yīng)理論模式護(hù)理干預(yù)，不但能有效減輕其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，對其負(fù)性情緒進(jìn)行顯著改善，而且能對其術(shù)后疼痛程度進(jìn)行顯著改善，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。