譚娟

（株洲市二醫(yī)院護理部，湖南 株洲 412005）

腦梗死是臨床上發(fā)生概率較高的一種腦血管疾病，這種疾病最為重要的特點就是病情具有較快的發(fā)展速度，而且患者在發(fā)病之后，預后的效果往往較差，伴隨著現(xiàn)階段我國社會老齡化程度的進一步加深，腦梗死伴發(fā)高血壓患者的數(shù)量也呈現(xiàn)出了逐漸增長的趨勢，在腦梗死以及高血壓疾病合并發(fā)作的情況之下，不僅會導致患者的病情進一步加重，還會在一定程度上增加臨床護理工作的開展難度。循證護理方式主要依托的是循證理論基礎，其強調(diào)從科學化的角度出發(fā)對患者進行護理干預，使得護理質(zhì)量能真正得到有效提升，同時對患者的康復起到一定程度的促進作用。為了對這種方法在腦梗死伴發(fā)高血壓患者護理中的臨床應用價值進行驗證，文章借助實證研究的方法針對這一問題進行了詳細的探討，下文詳細報道研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與本次研究的腦梗死伴發(fā)高血壓患者共計100例，對照組和觀察組包含的患者例數(shù)均為50例。對照組患者中，男性患者27例，女性患者23例，患者年齡43～79歲，平均年齡（64.80±5.10）歲，觀察組患者中，男性患者28例，女性患者22例，患者年齡42～80歲，平均年齡（65.10±4.90）歲?；颊呋蚣覍賹ρ芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯恳勋@得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 針對參與研究的對照組患者實施常規(guī)護理，患者在進入醫(yī)院的初期階段，需要做好入院宣教的相關工作，同時還要有效管理患者的病房環(huán)境，做好針對患者的生活指導，指導患者通過對癥的方式使用藥物[1]。

觀察組患者需要在常規(guī)護理方式的基礎之上，同時接受循證護理的方式，具體操作過程中流程如下。

第一，要做好循證問題的提煉工作，結合以往在針對腦梗死伴發(fā)高血壓患者進行護理的過程中所取得的經(jīng)驗以及教訓，對于既往護理工作開展過程中的質(zhì)量進行綜合分析，對護理工作落實中所存在的不足進行有效的識別，從結果進行分析，所涉及的問題主要包含2個方面：第一個方面是患者血壓控制的效果有待進一步提升。對于腦梗死伴發(fā)高血壓患者來說，腦梗死疾病以及高血壓疾病在發(fā)生以及發(fā)展的過程中會相互影響以及相互作用，腦梗死伴發(fā)高血壓患者在進入醫(yī)院治療的過程之中，其血壓指標的波動非常容易對疾病的康復效果帶來一些負面影響，進而在一定程度上延長患者的住院時間。在實際針對患者實施護理的過程中，往往會將過多的注意力放在患者腦梗死問題的干預方面，但是對于患者血壓指標的控制缺乏足夠的重視，進而使得部分患者在接受診療的過程中發(fā)生了十分明顯的血壓波動問題，增加了患者康復期間潛在的風險[2]。第二個方面是患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風險整體較高。對于腦梗死伴發(fā)高血壓患者來說，多數(shù)患者病情較重，尤其是患者進行治療的過程中，護理管理工作所發(fā)揮的多數(shù)為輔助以及配合的作用，護理工作的開展缺乏一定的主動性，導致患者的實際護理需求難以真正得到有效的滿足。尤其是對于一些存在神經(jīng)功能缺損問題的患者來說，其修復的效果難以真正滿足患者的實際需要，進而導致患者出現(xiàn)語言功能障礙、運動功能障礙、吞咽功能障礙等相關方面并發(fā)癥的概率進一步提升[3]。

第二，要重視循證支持的獲取，針對腦梗死伴發(fā)高血壓患者護理相關的文獻資料要進行收集、整理、閱讀以及分析，從所獲得的資料中進行有價值的經(jīng)驗以及信息的提取，從文獻驗證的結果來進行分析，患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及血壓控制效果不佳的風險整體較高，這也是在實際護理此類患者過程中需要關注的主要的問題。

第三，進行循證干預方案的制定。在實際針對腦梗死伴發(fā)高血壓患者進行護理的過程中，將所提煉出的護理問題作為護理的中心問題，對于發(fā)生此類問題的原因進行仔細的分析，有針對性地進行循證方案的制訂，所涉及的方案內(nèi)容主要有以下幾個方面：第一個方面是指導患者自主進行血壓控制，針對腦梗死伴發(fā)高血壓患者自身的特點，護理人員要耐心地為患者講解維持血壓指標穩(wěn)定所具有的重要價值，指導患者在接受診療以及日常生活之中，一方面飲食中要嚴格進行鹽分攝入量的控制，保證飲食的均衡，另一方面要做到按時用藥，用藥過程中需要嚴格遵照醫(yī)囑，避免出現(xiàn)隨意停藥或是隨意調(diào)整用藥量的情況，要求患者每日固定時間進行血壓指標的檢測，并且對于高血壓的癥狀及時進行匯報，使得醫(yī)護人員能及時發(fā)現(xiàn)患者血壓波動的傾向，使得患者血壓控制的效果能真正得到有效的保障[4]。第二個方面是從心理護理的角度出發(fā)對患者進行干預。對于腦梗死伴發(fā)高血壓患者來說，護理工作的開展質(zhì)量以及患者對于護理工作的依從性會直接受到他們自身情緒因素的影響，不良的情緒不僅會降低患者對護理工作的配合度，也會導致護理工作難以正常展開，影響護理的效果。而如果患者持續(xù)的負性情緒無法得到有效的消解，那么患者神經(jīng)功能的修復效果也會整體呈現(xiàn)出下降的趨勢，在這樣的情況之下，作為護理人員來說，可以嘗試引導患者接受想象放松訓練，引導患者家屬多給予他們一些支持，使得患者的情緒能在最大限度地維持穩(wěn)定的前提之下，減少情緒波動對患者病情控制以及治療效果帶來的不良影響。護理人員需要經(jīng)常和患者進行交流以及溝通，確保護理人員對于患者的情緒波動能做到及時發(fā)現(xiàn)，教會患者一些正確的情緒調(diào)節(jié)的方法，促進他們調(diào)節(jié)情緒能力的有效提升，使得患者在接受護理的時候能始終維持在高度依從的狀態(tài)之中[5]。第三個方面是引導患者進行康復鍛煉，通過對患者神經(jīng)功能缺損情況以及功能障礙情況進行評估，了解患者腦梗死之后后遺癥的發(fā)生情況以及患者整體的身體狀態(tài)，結合患者個體的實際情況，為他們進行康復鍛煉方案的制訂，尤其是在患者發(fā)病的早期階段，要引導患者參與神經(jīng)功能修復的相關訓練。如果患者同時存在吞咽功能異常的情況，則需要注意訓練患者的吞咽動作，如訓練患者吞咽流質(zhì)的食物，使得患者的吞咽功能能真正得到有效的改善，這將對患者神經(jīng)功能的修復起到一定的刺激作用，改善患者的修復效果。如果患者同時存在活動功能異常的情況，則需要指導患者依照被動鍛煉以及主動鍛煉的順序，逐漸促進自身活動能力的提升，使得患者神經(jīng)功能缺損的狀況能得到有效的改善。除此之外，護理人員還需要注意對患者的舌部功能進行訓練，經(jīng)常和患者進行交流以及溝通，促進患者語言功能的進一步恢復。

1.3 臨床觀察指標 首先，對比兩組患者的血壓指標控制效果，包括舒張壓以及收縮壓兩方面的內(nèi)容。其次，對比兩組患者的護理服務滿意度。最后，對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括活動功能障礙、語言功能障礙以及吞咽功能障礙3個方面。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的血壓指標控制效果、護理服務滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率見表1～表3。觀察組的上述指標均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表1 對比兩組患者的血壓指標控制效果（mm Hg，±s）

表1 對比兩組患者的血壓指標控制效果（mm Hg，±s）

表2 對比兩組患者的護理服務滿意度[n（%）]

表3 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

腦梗死是臨床上發(fā)生概率較高的一種腦血管疾病，這種疾病多數(shù)具有急性發(fā)作的特點?；颊咴诎l(fā)病之后，常見的表現(xiàn)包括腦組織缺陷以及腦組織缺氧缺血等，同時患者也會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥表現(xiàn)[6]。這種疾病不僅具有較高的致殘率，而且其極高的病死率也不容忽視，高齡人群發(fā)生此類問題的概率往往更高。從現(xiàn)階段的情況來看，醫(yī)學界針對腦梗死疾病的發(fā)病機制還沒有給出明確的定論，但是從一些研究的角度來進行分析，很多研究人員都認為動脈粥樣硬化問題發(fā)生的最為重要的原因就是血脂異常，而且血脂異常的問題和患者疾病的進展之間具有十分顯著的關聯(lián)。腦梗死疾病具有較多的誘發(fā)因素，對于腦出血患者來說，高血壓則是十分重要的一個誘因[7]。尤其從最近幾年的情況來看，我國總人口中老齡人口的占比呈現(xiàn)出了逐年增長的趨勢，加之現(xiàn)代人生活中承擔的社會壓力大幅度增加，飲食結構也在相應地發(fā)生著變化，這也在一定程度上增加了高血壓患者的數(shù)量，致使腦梗死疾病的發(fā)生概率進一步增加[8]。而臨床上在針對腦梗死伴發(fā)高血壓患者進行治療的過程中，患者往往面臨著一系列的危險因素，尤其是一些患者的身體狀態(tài)較差，而且患者的心理壓力較高，存在著較為嚴重的負面情緒，而且患者在康復期間發(fā)生各種類型并發(fā)癥的概率也整體較高。由此可見，在患者的預后環(huán)節(jié)之中，高效的康復護理是必不可少的一種重要的方法。這也說明在針對腦梗死伴發(fā)高血壓患者進行護理的過程之中，不僅要保證治療的有效性，同時高質(zhì)量的護理也是十分重要的保障因素[9]。

腦梗死合并高血壓時，血壓異常波動和患者腦部血管的病灶之間則會進一步形成相互影響的關系。臨床上在針對此類患者進行護理管理的過程之中，其整體的難度相對較高，如果護理人員對于高血壓以及腦梗死兩種疾病的相關影響關系缺乏足夠的重視，單純結合臨床治療的相關需求制訂患者的護理方案，那么，患者的康復速度以及康復效果都很難得到有效的保證[10]。以往在對患者進行護理的過程之中，多數(shù)情況下采用的都是常規(guī)的護理方式，但是從客觀的角度來進行分析，這種護理方式在一定程度上脫離了患者的臨床護理需求，尤其是從最近幾年的情況來看，我國醫(yī)療體系整體的完整程度在持續(xù)加深，醫(yī)療水平也在持續(xù)進步，越來越多新的治療理念開始被融入到臨床診療工作過程之中，而在這一過程中，循證護理的方式則受到了廣泛的關注[11]。這種護理方式屬于一種全新的護理模式，其主要是循證理念以及優(yōu)質(zhì)護理理念之間的有機結合，相比于常規(guī)的護理方式來說，這種護理方式具有較強的針對性，不僅要求護理人員具備較強的專業(yè)能力，同時也需要護理人員具備較強的風險發(fā)現(xiàn)能力及主動服務意識，對于患者在接受治療過程中存在的一系列問題要能做到及時發(fā)現(xiàn)，及時排除不適合患者康復的因素，并且結合患者疾病的特點以及自身臨床護理工作開展過程中所取得的經(jīng)驗，對護理重點進行有效的把握，針對性地為患者進行病情護理計劃的制訂[12]。

循證護理雖然還屬于一種全新的護理方法，但是這種護理方法具有較強的針對性以及綜合性的特征。臨床護理工作的開展過程中，在為患者進行循證護理方案制訂的過程之中，主要包含三個方面的流程：第一個方面的流程是對護理工作開展過程中潛在的不足進行分析，第二個方面的流程是通過進行相關文獻的查閱，獲得文獻支持，使得問題能得到有效的解決[13]。第三個方面的流程是對護理工作質(zhì)量進行有效的改善，為患者制訂個性化的護理方案。而在針對腦梗死伴發(fā)高血壓患者進行護理管理的過程之中，在實際應用這種方法的過程中，通常情況下需要充分依托高血壓疾病以及腦梗死疾病之間所具有的相互關系，針對腦梗死伴發(fā)高血壓患者的實際情況，為他們進行有利于康復的護理方案的制訂[14]。

臨床上在實際針對腦梗死合并高血壓患者進行護理的過程之中，循證護理方法主要體現(xiàn)以下幾個方面的應用價值：第一，能對患者的血壓指標穩(wěn)定性進行有效的維護。對于腦梗死患者來說，高血壓疾病是風險程度較高的一個因素，同時也是腦梗死患者發(fā)生概率較高的一種并發(fā)癥。腦梗死患者在合并高血壓問題的基礎之上，血壓指標的波動風險也會進一步增加。而在血壓指標頻繁發(fā)生波動的前提之下，也會使得患者腦部病灶部位血液循環(huán)過程中所存在的障礙進一步加重。在采用常規(guī)模式對患者進行護理的過程之中，多數(shù)情況下護理人員采用的都是血壓監(jiān)測以及用藥指導等相關的方法對患者的血壓指標進行控制，雖然這種方式在短期之內(nèi)能收到一定的降壓效果，但是從長期的角度來進行分析，所能收到的效果十分有限，尤其是難以長期對患者血壓水平的穩(wěn)定進行維持。而在針對患者應用循證護理方案的過程之中，則要求護理人員加強對于患者血壓指標控制效果這一問題的關注，鼓勵患者強化自我的血壓指標控制意識，教會患者一些正確的管理自我血壓的方法，使得患者對于血壓指標控制的重要性能形成更多的認知，促進患者血壓指標控制意識的有效強化，盡可能地降低患者血壓指標波動的風險[15]。第二，要有意識地增加針對患者并發(fā)癥防控問題的關注，對于老腦梗死伴發(fā)高血壓患者來說，相比于單純的腦梗死患者以及高血壓患者來說，腦梗死伴發(fā)高血壓患者發(fā)生并發(fā)癥的風險往往更高，在采用常規(guī)方式對患者進行護理的過程之中，其在對患者的并發(fā)癥問題進行預防的過程之中，所能收到的效果往往十分有限[16]。而在應用循證護理模式對患者進行干預的基礎之上，這種護理方法要求護理人員更多地關注導致患者發(fā)生并發(fā)癥的原因，并且指導患者早期接受康復鍛煉，同時通過一系列的心理干預措施，降低患者活動功能障礙、語言功能障礙以及吞咽功能障礙等方面并發(fā)癥的發(fā)生概率[17]。第三，要采取有效的措施促進患者的康復，對于腦梗死伴發(fā)高血壓患者來說，他們中的多數(shù)人都具有病情嚴重的特點，患者在接受治療的過程中，一旦發(fā)生病情反復或是并發(fā)癥的問題，康復效果則會相應地受到影響。而在應用循證護理方式的過程之中，依托循證基礎有針對性地為患者進行循證護理方案的制訂，進而達到降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險的目的，減少患者的血壓波動，為患者的順利康復打下良好的基礎[18]。

從本次研究結果來進行分析，與對照組患者相比，觀察組患者在接受護理之后，患者的血壓指標控制效果更好，護理服務滿意度整體更高，而且患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率整體更低，這也在一定程度上驗證了腦梗死伴發(fā)高血壓患者護理的過程之中，循證護理方式所具有的價值。但是，臨床上在借助循證護理的方法對患者進行干預的過程之中，也需要注意相比于常規(guī)護理方式來說，循證護理方式對于護理人員的要求往往更高，要想使其價值能真正得以有效地發(fā)揮，操作的規(guī)范性能真正得到有效保障，也需要護理人員加強對于循證護理相關知識的學習，提升護理效果。