郭曉嵐 黃麗鳳

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福建 廈門 361000）

輸尿管結(jié)石主要發(fā)生于男性青壯年群體，雖不至于危及患者生命安全，但是會給患者帶頭很大的痛苦。研究發(fā)現(xiàn)，大多輸尿管結(jié)石是源于腎臟，是眾多泌尿外科疾病中較為常見的一種類型，若未能及時治療還可能造成腎功能障礙[1-2]。當(dāng)前臨床對輸尿管結(jié)石患者主要通過鏡下氣壓彈道碎石術(shù)等手術(shù)方式治療，碎石效果較好，但由于手術(shù)操作及術(shù)后留置尿管等容易發(fā)生二次損傷，且因為患者缺乏對病情和治療的認(rèn)識，很容易產(chǎn)生負(fù)性心理，進(jìn)而影響手術(shù)效果和預(yù)后，因此積極加強(qiáng)輸尿管結(jié)石患者手術(shù)治療期間的護(hù)理干預(yù)非常重要[3]。為了分析羅森塔爾效應(yīng)模式護(hù)理對輸尿管結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況及自我管理能力的影響，選取我院在2022年1月至2022年12月收治的100例接受手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者作為研究對象進(jìn)行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2022年1月至2022年12月收治的100例接受手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者作為研究對象。本次研究調(diào)查均預(yù)先上報了醫(yī)院倫理委員會并經(jīng)批準(zhǔn)后開展，預(yù)先為患者解釋說明本次調(diào)查目的和經(jīng)過，患者對研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。依據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組，每組各50例。見表1。

表1 兩組一般資料比較

兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩 組入選患者的輸尿管結(jié)石病情均按照世界衛(wèi)生組織制定的輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]予以了明確。②患者在本次輸尿管結(jié)石手術(shù)前無其他并發(fā)癥、合并癥。③患者除輸尿管結(jié)石外無認(rèn)知、理解能力障礙或異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴發(fā)有其他類型的結(jié)石或多發(fā)性結(jié)石。②患者存在尿路畸形。③患者除了輸尿管結(jié)石還伴發(fā)肝腎功能不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在手術(shù)治療前后，給予對照組輸尿管結(jié)石患者常規(guī)護(hù)理管理，包括對患者開展關(guān)于輸尿管結(jié)石病情和本次手術(shù)治療的相關(guān)知識宣教、配合醫(yī)師開展手術(shù)、積極監(jiān)測患者的體征等狀況。護(hù)理人員積極主動地與結(jié)石患者進(jìn)行溝通，明確本組患者的心理狀態(tài)，了解患者的負(fù)性心理狀況、有無恐懼與煩躁等心理以及引起不良情緒的原因，充分理解患者由于手術(shù)操作涉及隱私部位的擔(dān)憂，對患者產(chǎn)生的羞辱感予以耐心開導(dǎo)、安撫，在病房適當(dāng)播放關(guān)于輸尿管結(jié)石病情和手術(shù)相關(guān)科普和保健的電視節(jié)目，提升患者心理舒適度。

1.2.2 觀察組 在手術(shù)治療前后，給予輸尿管結(jié)石患者羅森塔爾效應(yīng)模式護(hù)理，內(nèi)容如下。

第一，組織?？谱o(hù)理人員、護(hù)士長成立專業(yè)小組。小組成員統(tǒng)一接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)。護(hù)士長以輸尿管結(jié)石案例為示范講解手術(shù)和護(hù)理知識，同時詳細(xì)講解羅森塔爾效應(yīng)實施目的、流程、優(yōu)勢等，并對小組成員進(jìn)行護(hù)理考核，小組成員通過考核后方可上崗。

第二，將羅森塔爾效應(yīng)（見圖1）融入護(hù)理管理，特別是在疾病、康復(fù)、自我情緒方面，積極為患者講解說明相似輸尿管結(jié)石治愈成功案例，使患者的康復(fù)信心得以增強(qiáng)，具體如下。①傳遞期望和期望內(nèi)化：在病房張貼相關(guān)提示牌，為患者講解手術(shù)期間遵醫(yī)用藥、飲食護(hù)理等自我護(hù)理管理內(nèi)容，以此逐步增強(qiáng)患者對結(jié)石手術(shù)的信心，并逐步提升自己的控制技巧，引導(dǎo)患者形成正確的自我認(rèn)知，然后逐步引導(dǎo)患者設(shè)定行為改變，為患者設(shè)定長期目標(biāo)和短期目標(biāo)，為患者講解良好的心態(tài)與治療效果和病情恢復(fù)的關(guān)系，以此喚醒患者內(nèi)心對疾病康復(fù)的期待與信心，同時把這種信念轉(zhuǎn)化為行動力。②行動與感觸：積極鼓勵患者主動參與運動鍛煉以提升自身的體質(zhì)狀況，為患者制訂康復(fù)鍛煉方案，小組成員在患者運動期間密切監(jiān)測其心率等體征指標(biāo)，依據(jù)患者情況合理調(diào)整運動的強(qiáng)度；小組成員對患者開展自我護(hù)理管理進(jìn)行指導(dǎo)，督促患者積極對護(hù)理后的焦慮狀態(tài)改善情況進(jìn)行感受并向護(hù)理人員描述，對于患者良好的行為表現(xiàn)積極通過“你的表現(xiàn)非常好”等肯定性的語言給予患者以鼓勵。③反思階段：建立患者微信群，小組成員每周向群內(nèi)發(fā)送至少3次的相關(guān)內(nèi)容，包括輸尿管結(jié)石病情、術(shù)后運動方法、情緒管理等，每一個月開展一次總結(jié)會議，對本次實施羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理后取得的效果、存在的問題或不足進(jìn)行總結(jié)，及時提出相應(yīng)的整改措施在下一次護(hù)理中繼續(xù)應(yīng)用，實現(xiàn)對護(hù)理干預(yù)持續(xù)優(yōu)化的目的；兩組患者均接受3個月的護(hù)理后評價其護(hù)理效果。

圖1 基于羅森塔爾效應(yīng)模式護(hù)理的原理

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自護(hù)能力進(jìn)行判定 對兩組輸尿管結(jié)石患者手術(shù)之前和接受臨床護(hù)理干預(yù)之后的自護(hù)能力進(jìn)行判定和組間對比，判定工具為醫(yī)院自擬自護(hù)能力評估表，自護(hù)能力的判定項目主要包含4項：飲食控制、生活習(xí)慣、情緒管理、遵醫(yī)用藥，各項自護(hù)能力評分分值范圍為0～100分，分值與患者自護(hù)能力呈正相關(guān)。

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)情況 比較兩組輸尿管結(jié)石患者下床活動時間、術(shù)后3 h疼痛評分、住院時間。通過視覺模擬評分法[5]判定疼痛程度，分值0～10分，分別表示無疼痛～最為劇烈的疼痛。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 比較兩組輸尿管結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率，指標(biāo)包括：支架管移位、腰脹痛、膀胱刺激癥、肉眼血尿。

1.3.4 生活質(zhì)量 比較兩組輸尿管結(jié)石患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分。本組輸尿管結(jié)石患者的生活質(zhì)量判定通過生活質(zhì)量測定量表(Quality of Life QOLBREF）分別在患者入院時和出院前一天進(jìn)行評估，該生活質(zhì)量判定量表包括生理、社會、心理、情感、環(huán)境5個項目，各個項目的分值范圍在0～100分，0分表示結(jié)石患者生活質(zhì)量最差，100分則表示本組結(jié)石患者的生活質(zhì)量最好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸尿管結(jié)石患者飲食控制、生活習(xí)慣等自護(hù)能力改善情況比較 護(hù)理前兩組結(jié)石患者飲食控制、生活習(xí)慣、情緒管理、遵醫(yī)用藥的自護(hù)能力評分相比無明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理后兩組以上各項自護(hù)能力評分與護(hù)理前比較均顯著改善（P＜0.05），且觀察組結(jié)石患者飲食控制、生活習(xí)慣、情緒管理、遵醫(yī)用藥的自護(hù)能力評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組輸尿管結(jié)石患者飲食控制、生活習(xí)慣等自護(hù)能力改善情況比較（分，±s）

表2 兩組輸尿管結(jié)石患者飲食控制、生活習(xí)慣等自護(hù)能力改善情況比較（分，±s）

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)比較 觀察組下床活動時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），術(shù)后3 h疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.3 兩組輸尿管結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組結(jié)石患者膀胱刺激癥等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組結(jié)石患者膀胱刺激癥等并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組輸尿管結(jié)石患者生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前兩組結(jié)石患者生理、社會、心理、情感、環(huán)境評分相比無明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理后兩組以上各項生活質(zhì)量評分與護(hù)理前比較均顯著改善（P＜0.05），且觀察組結(jié)石患者生活質(zhì)量評分改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組輸尿管結(jié)石患者生活質(zhì)量評分改善比較（分，±s）

表5 觀察組輸尿管結(jié)石患者生活質(zhì)量評分改善比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

3 討論

輸尿管結(jié)石的發(fā)生與多方面因素都有著很大的關(guān)聯(lián)，比如患者日常不喜歡飲水等，輸尿管結(jié)石會引起排尿疼痛、排尿困難等，所以在病情確診之后需積極治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石單純實施藥物或手術(shù)治療的效果不夠滿意，對輸尿管結(jié)石患者而言，雖然當(dāng)前臨床治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)有很多類型且有效性和安全性均比較高，但無論采用哪一種輸尿管結(jié)石手術(shù)，要獲得更佳的手術(shù)效果和預(yù)后就離不開高效的護(hù)理配合。隨著人們對醫(yī)療服務(wù)的需求升高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式不再滿足當(dāng)下的需要[6-7]。

羅森塔爾效應(yīng)是在這種背景下推廣的一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理有另外一個名稱為期待效應(yīng)，即主要是通過糾正患者的抑郁、焦慮心理，提升患者的康復(fù)熱情和生活勇氣，目前已逐步應(yīng)用于多類手術(shù)患者護(hù)理中[8-9]。本次研究中，護(hù)理前兩組結(jié)石患者飲食控制、生活習(xí)慣、情緒管理、遵醫(yī)用藥的自護(hù)能力評分和生理、社會、心理、精神評分相比無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后兩組以上各項自護(hù)能力評分和生活質(zhì)量評分均顯著改善（P＜0.05），且觀察組結(jié)石患者飲食控制、生活習(xí)慣等各項自護(hù)能力評分和生理、社會等各項生活質(zhì)量評分改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組結(jié)石患者下床活動時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后3 h疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）?？梢娏_森塔爾效應(yīng)模式護(hù)理對于促進(jìn)輸尿管結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)具有良好的效果。分析其原因，羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理是一種充分遵循以人為本理念的護(hù)理模式，通過糾正患者不良認(rèn)知、重建患者對病情恢復(fù)的期望值，結(jié)合生活中各個方面入手提升了患者自我護(hù)理能力[10-14]。

鄭燦等的研究[15]表明，近年輸尿管鏡結(jié)石手術(shù)的應(yīng)用大大提高了輸尿管結(jié)石的治療效果，但是也會對機(jī)體產(chǎn)生較大的刺激。通過應(yīng)用羅森塔爾效應(yīng)模式護(hù)理則可顯著改善患者的焦慮狀態(tài)，提升患者的滿意度、自我護(hù)理能力，進(jìn)一步證實了羅森塔爾效應(yīng)模式護(hù)理的有效性。

綜上所述，羅森塔爾效應(yīng)模式護(hù)理能有效促進(jìn)輸尿管結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，提升結(jié)石患者自我管理能力和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。