趙玉遂

最近，單位組織員工體檢，趙先生第一時(shí)間前往醫(yī)院進(jìn)行了體檢。當(dāng)他拿到體檢報(bào)告的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)其中一項(xiàng)生化指標(biāo)偏高。體檢單上標(biāo)明尿酸的參考值為208～428 微摩爾/升，而他的體檢結(jié)果為450微摩爾/升。這讓他有些害怕。此外，他又聯(lián)想到最近左膝關(guān)節(jié)總是隱隱作痛。一開始他認(rèn)為可能是跑步比較頻繁導(dǎo)致的，但現(xiàn)在他懷疑是自己的尿酸升高引起了痛風(fēng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。這一想法讓他更加焦慮不安。

第二天，他早早來到了醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。膝關(guān)節(jié)磁共振成像（MRI）提示：左側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后角有少許變性，左膝關(guān)節(jié)也有少量積液。結(jié)合其他檢查結(jié)果，醫(yī)生基本上排除了趙先生左膝關(guān)節(jié)疼痛是由痛風(fēng)導(dǎo)致的可能性。然而，趙先生卻感到很困惑：“明明尿酸偏高了，為什么沒有引起痛風(fēng)，尿酸指標(biāo)高到什么程度才會(huì)引起痛風(fēng)，平時(shí)應(yīng)該注意些什么才不會(huì)導(dǎo)致尿酸偏高？”趙先生向醫(yī)生提出了所有疑問，醫(yī)生也一一作答。

尿酸、高尿酸血癥與痛風(fēng)三者之間有什么關(guān)系

尿酸是一種由嘌呤代謝產(chǎn)生的物質(zhì)，在正常情況下，由肝臟合成，然后由腎臟排泄。然而，當(dāng)尿酸在體內(nèi)的產(chǎn)生增加或排泄減少時(shí)，就可能導(dǎo)致尿酸在血液中的濃度升高，形成高尿酸血癥。

高尿酸血癥是指正常嘌呤飲食狀態(tài)下，在非同日的兩次空腹血液中，尿酸水平大于420 微摩爾/升。當(dāng)血尿酸濃度升高時(shí)，尿酸鹽晶體會(huì)析出并沉積在身體的各個(gè)部位，如關(guān)節(jié)、血管壁、軟組織等，對(duì)心腦血管、腎臟等重要臟器產(chǎn)生危害。

痛風(fēng)是一種由于關(guān)節(jié)和軟組織中尿酸鹽沉積而引起的慢性關(guān)節(jié)疾病。其中主要癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、熱痛和局部壓痛。高尿酸血癥是痛風(fēng)的主要原因之一。

因此，尿酸是高尿酸血癥和痛風(fēng)的共同基礎(chǔ)，而高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要原因之一。高嘌呤飲食、肥胖、飲酒、服用某些藥物等都可能導(dǎo)致尿酸增高，長(zhǎng)此以往，會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。除此以外，高尿酸血癥還可危及腎臟，引發(fā)腎結(jié)石甚至腎衰竭；促使動(dòng)脈血管粥樣硬化，誘發(fā)腦卒中和冠心病等疾病。

如果在體檢中發(fā)現(xiàn)自己的尿酸指標(biāo)偏高，不要恐慌，也不要滿不在乎。此時(shí)，你需要首先回想一下，是否在體檢前存在如下幾種行為：

●體檢前幾天存在過度飲酒行為。

●體檢前幾天進(jìn)食了大量嘌呤含量高的食物，尤其是動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等。

●體檢前幾天存在每天都大量飲用碳酸飲料的情況。

●體檢前幾天服用了能夠引起尿酸增高的藥物。

如果你存在上述任何一種行為，建議在改變這些行為后幾天再去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。當(dāng)然，確診高尿酸血癥也是有標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)由醫(yī)生綜合考慮病史、癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果后做出診斷。

長(zhǎng)期高尿酸可引起痛風(fēng)，但并不是所有的高尿酸都會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)。據(jù)調(diào)查，只有10%～15%的高尿酸血癥人群可能會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)。因此，即使確診了高尿酸血癥，也不用過度恐慌，積極預(yù)防和治療，控制尿酸水平。

尿酸高就要進(jìn)行藥物治療嗎

中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）管理總則：①建議所有高尿酸血癥與痛風(fēng)患者保持健康的生活方式，包括：控制體重，規(guī)律運(yùn)動(dòng)；限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入；鼓勵(lì)奶制品和新鮮蔬菜的攝入及適量飲水；不推薦也不限制豆制品（如豆腐）的攝入。②建議所有高尿酸與痛風(fēng)患者知曉并終生關(guān)注血尿酸水平的影響因素，始終將血尿酸水平控制在理想范圍。③建議所有高尿酸與痛風(fēng)患者都應(yīng)了解疾病可能出現(xiàn)的危害，定期篩查與監(jiān)測(cè)靶器官損害和控制相關(guān)合并癥。

●對(duì)于高尿酸血癥患者

無合并癥，血尿酸水平≥540微摩爾/ 升，起始降尿酸治療：建議血尿酸控制在小于420 微摩爾/升。

有下列合并癥之一，血尿酸水平≥480 微摩爾/ 升，起始降尿酸治療：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（≥CKD2 期）：建議血尿酸控制在小于360微摩爾/升。

●對(duì)于痛風(fēng)患者

無合并癥，血尿酸水平≥480微摩爾/升，起始降尿酸治療：建議血尿酸控制在小于360 微摩爾/升。

有下列合并癥之一，血尿酸水平≥420 微摩爾/ 升，起始降尿酸治療：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2 次/ 年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡小于40 歲；建議血尿酸控制在小于300微摩爾/升。

如果沒有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，男性的尿酸水平處于420～540微摩爾/升之間，可以通過飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式進(jìn)行干預(yù)，不需要藥物治療。

如果經(jīng)過飲食、運(yùn)動(dòng)控制之后，尿酸仍超過540微摩爾/ 升，那么就需要進(jìn)行藥物控制了。

如果患有高血壓、糖尿病或冠心病，那么，尿酸只要超過正常值上限就需要進(jìn)行藥物治療，同時(shí)輔助生活方式干預(yù)。

所以，對(duì)于趙先生來說，450 微摩爾/ 升的尿酸值并不算太高，如果沒有心血管等方面的疾病，即使確診了高尿酸血癥，也不推薦其立即進(jìn)行藥物治療，更建議他通過采取健康的生活方式來控制自己的尿酸水平。

如何進(jìn)行生活方式干預(yù)

●飲食方面

對(duì)于高尿酸血癥的人來說，飲食控制非常重要。建議采用低嘌呤飲食，避免攝入高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、啤酒、黃酒等。同時(shí)，應(yīng)減少食用富含嘌呤的蔬菜，如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等。避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含糖飲料。

另外，可以適當(dāng)多食用櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等水果，因?yàn)樗鼈兏缓V物質(zhì)鉀和維生素C，有助于降低痛風(fēng)的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，多飲用牛奶等乳制品，尤其是脫脂奶和低熱量酸奶，有助于保持身體水分平衡和飽腹感。

●運(yùn)動(dòng)方面

體重超標(biāo)是高尿酸血癥的常見危險(xiǎn)因素之一?？茖W(xué)合理的運(yùn)動(dòng)可以幫助控制體重，降低高尿酸血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議每周進(jìn)行3～5次規(guī)律運(yùn)動(dòng)，以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，如快走、慢跑、游泳、騎車、打太極等，每次運(yùn)動(dòng)30～60分鐘。

需要注意的是，不建議進(jìn)行打籃球、踢足球這些劇烈的競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。因?yàn)檫@些運(yùn)動(dòng)會(huì)大量出汗，可能導(dǎo)致血尿酸水平異常波動(dòng)，增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。此外，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)逐漸熱身，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)逐漸放松，以避免肌肉拉傷等運(yùn)動(dòng)傷害。

最后，一定要多飲水，建議每天飲水2000～3000毫升。

對(duì)趙先生來說，采取上述的生活方式干預(yù)后一年，如果尿酸仍未下降至正常范圍以內(nèi)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

審稿/陸露思