張明敏 劉繼斌 張 云 張 燕

南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇南通 226361

科學技術是第一生產(chǎn)力,科學技術的進步,推動著我國社會的發(fā)展。醫(yī)院的發(fā)展也同樣離不開科技的發(fā)展[1]。伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化,醫(yī)院間的競爭已經(jīng)從醫(yī)療水平的競爭引申到科技水平和科技人才的競爭[2]。隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,社會各界對醫(yī)療科研項目的重視,各大醫(yī)院科研經(jīng)費的投入也不斷加大,科研經(jīng)費的來源呈現(xiàn)多層次、多渠道模式[3]。如何建立起覆蓋全面、科學實用的精細化科研經(jīng)費管理體系,加強科研管理,提高經(jīng)費的使用效率,提升醫(yī)院科研實力,是當前亟須解決的問題,也成為擺在醫(yī)院科教管理部門面前的一項重要課題[4]。本文對南通市腫瘤醫(yī)院(南通大學附屬腫瘤醫(yī)院)科研管理現(xiàn)狀進行分析,并制定相應措施,取得了一定的成效,現(xiàn)報道如下:

1 科研經(jīng)費管理的必要性與重要性

1.1 科研經(jīng)費是醫(yī)院科研活動的必要保障

科研經(jīng)費是醫(yī)院開展科研活動的物質(zhì)基礎和必要保障。醫(yī)院科研活動的順利開展離不開實驗室的儀器設備和各類實驗試劑的消耗,這都需要科研經(jīng)費去購買使用。同時大部分醫(yī)院醫(yī)務人員忙于臨床工作,較少時間用于基礎臨床實驗,需要大量研究生和工作人員來幫助完成實驗項目,這也需要通過科研經(jīng)費來給予學生勞務費和報酬。因此合理地匹配科研經(jīng)費才能保障醫(yī)院科研活動的正常開展和運行。

1.2 經(jīng)費管理是提高醫(yī)院科研水平的先決條件

通常來說,科研經(jīng)費投入與科研產(chǎn)出應呈正相關,投入越多、產(chǎn)出越多[5]。但是一堆磚塊的無序堆放,只是一堆建筑垃圾,只有通過有序的排列才能建成合格的高樓大廈。同理,儀器設備、實驗耗材、技術人員、科研經(jīng)費的胡亂堆砌也只是浪費錢而已,形不成合力,搞不成研究,作不出成果,也無法提升醫(yī)院的科研水平。只有通過管理這個工具,同心合力,將人、財、物的效能發(fā)揮出來,才能完成科學研究,提升自身水平。

1.3 加強經(jīng)費管理可以提高醫(yī)院科研活動的效益

一般來說,作為研究人員,尤其是公立醫(yī)院/公立研究機構的研究人員,會有比較強的科研意識,但是具有成本意識的就比較少了。在實驗儀器、醫(yī)療設備由單位無償提供給科研活動使用的情況下,無人考慮成本的大小、效益的高低[3]。但是作為醫(yī)院的管理部門,我們必須考慮到效益的問題,通過經(jīng)費管理來控制成本,避免浪費,提高醫(yī)院科研活動的效益。

2 我院科研管理現(xiàn)狀

我院是一所正處級專科醫(yī)院,是集醫(yī)、教、研、防、康于一體的三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院,也是全國腫瘤?？漆t(yī)院聯(lián)盟首批成員單位、全國地市級腫瘤醫(yī)院聯(lián)盟首任會長單位。建院以來,我院一貫重視科學研究,全力扶持醫(yī)學研究,強調(diào)科學技術創(chuàng)新,逐年加大科研經(jīng)費匹配和科技成果獎勵。同時對科研經(jīng)費(包括學科經(jīng)費和人才經(jīng)費)實施?？顚Ｓ?嚴格管理,使得科研管理的成效逐步提升,取得了一定的成績。但隨著世界潮流的變化,國家及省市各級政府對科學研究以及科研管理的加強和重視,也推動了科研經(jīng)費管理方面的改革和發(fā)展。在新時代、新環(huán)境下,我院在日?？蒲泄芾碇幸脖┞读瞬簧賳栴},主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

2.1 科研項目數(shù)量增多,經(jīng)費來源多元化,經(jīng)費總量上升,增加了管理的難度

自我院大力實施“科教興院、人才強院”的發(fā)展戰(zhàn)略以來,醫(yī)院臨床科研水平全面提升,科研項目的數(shù)量越來越多,層次越來越高,獲上級部門的經(jīng)費資助也越來越多。同時經(jīng)費的來源也呈現(xiàn)多元化的趨勢,單單政府部門就有科技、衛(wèi)生、人事(人才)三大系統(tǒng)的科技計劃,還有高校設立的項目,近幾年我院獲得的社會力量(學/協(xié)會)成立的基金項目也越來越多。此外,隨著我院與其他科研院所及高校的交流和聯(lián)系的加深,科研合作項目也在蓬勃開展。

從科研項目數(shù)目上看:“十一五”期間科研立項49項,“十二五”期間獲得了145項,“十三五”期間則獲得了263項,超過了5倍,見表1。

從項目來源上看:“十一五”期間主要的項目來源是國家科技部門和衛(wèi)生系統(tǒng)下達的科技任務,高校項目和社會力量項目各只有一項,約占總項目數(shù)的4%?！笆濉逼陂g,項目來源構成有了較大的改變,除開科技部門和衛(wèi)生行政管理部門下達的科技任務,還獲得了省市人事系統(tǒng)的科技任務10項,高校項目9項,社會力量項目11項,約占總項目的20%。“十三五”期間,高校項目和社會力量項目分別增長到22項和24項,有了大幅增長,見表1。

從經(jīng)費總額上看:“十一五”期間共獲得外部資助104.1萬,“十二五”獲得外部資助705萬,“十三五”獲得外部資助1169.24萬,十年以來增長了10倍,見表1。

隨著科研項目數(shù)量的增多、來源的多元化以及經(jīng)費總量的增加,除了傳統(tǒng)的科研管理部門,其它行政職能部門也參與到了科研管理之中[6],無形之中使得科研管理問題更加復雜化、多頭化。

2.2 經(jīng)費預算不規(guī)范,執(zhí)行力弱

科研經(jīng)費預算是科研項目的重要組成部分。事實上,沒有經(jīng)費,各類科研活動只能是紙上談兵。目前我國省市政府立項的科技計劃采取的是逐級申報制度,且申報指南發(fā)布時間與申報截止時間間隔不長,一般為一個月至一個半月,因此留待申報人寫申報書的時間不是很多,因此項目預算一般都是申報人閉門造車編制,沒有可參考的科研經(jīng)費編制標準,往往是憑借自己的主觀或者之前承擔項目的經(jīng)驗編制的,這導致了預算編制不科學,項目在執(zhí)行過程中經(jīng)費使用可操作性不強[7]。尤其是因為我院既往基礎研究實力的薄弱,導致部分基礎實驗無法在醫(yī)院內(nèi)部完成,不得不尋求外部實驗室協(xié)作,隨著近幾年實驗試劑及人員費用的上漲,導致了科研經(jīng)費的快速上漲,超出預算。

在醫(yī)院里很多項目的負責人為醫(yī)院各大科室的主任和專家,科研管理部門礙于情面,財務部門對研究內(nèi)容不了解,導致了一部分科研經(jīng)費使用隨意性大,缺乏有力的監(jiān)管。

2.3 科研經(jīng)費閑置

除以上兩種情況外,還有第三種情況,部分研究人員經(jīng)費概念薄弱,對正常診療用藥和研究項目的用藥混淆不清,將研究用藥計入科室的日常損耗,科研經(jīng)費該用的不用,使經(jīng)費的執(zhí)行偏離項目預算,導致了經(jīng)費的閑置。

2.4 科研項目未實施全流程管理

我院既往和大多數(shù)醫(yī)院一樣,主要的科研項目管理模式是“目標管理模式”,存在“重立項、輕過程”、“重兩頭,輕中間”現(xiàn)象,缺乏項目實施過程全流程管理意識和經(jīng)驗[8],流程管理往往流于形式。

3 我院科研管理中暴露的問題導致的后果

3.1 科研經(jīng)費的突擊使用與浪費

因經(jīng)費預算不規(guī)范,導致有些項目臨近結題仍有部分經(jīng)費未使用。為避免項目結題后的結余經(jīng)費回收,項目負責人通常會在結題前夕突擊購買大量試劑,做一些補充試驗。因為是突擊使用,有一些試驗和試劑未能整體考慮,浪費嚴重。

3.2 科研投入與產(chǎn)出失衡,成果轉化率低

近幾年來,因為科研項目數(shù)量和來源的增加,經(jīng)費和流程管理不到位,片面追求項目的結題率,忽略了對科研項目質(zhì)量的整體把關。雖然獲得的項目多了,科研投入經(jīng)費也多了,論文發(fā)表數(shù)量也大幅增長,但是質(zhì)量上參差不齊,實際應用的成果少,應用和推廣不足,造成投入與產(chǎn)出比例失調(diào),科研經(jīng)費使用效率低下。

4 采取的對策及措施

4.1 規(guī)范科研申報行為,加強項目流程管理

為了適應形勢的變化,順應發(fā)展的潮流,我院這幾年針對相關情況陸續(xù)制定了不少的規(guī)定和措施。首先我院更新和修訂了《醫(yī)院科研管理規(guī)范》,由科教科組織科研申報工作,同時提供相關指導和咨詢服務,解答申報過程中的各種問題,對申報材料做初步審查。同時要求與外單位科研合作和申報科技項目必須提前備案,納入醫(yī)院統(tǒng)一管理。凡未經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一申報或未提前備案的項目,醫(yī)院一律不予支持。

同時科教科將定期對科研項目進行審查,以了解各個項目的具體情況,杜絕弄虛作假的行為,同時也協(xié)調(diào)各科室和力量,解決在科研項目的進行中項目負責人自己無法解決的問題。研究項目進度將和以后科研項目申報以及考核掛鉤。

4.2 與時俱進更新制度,理清流程,規(guī)范科研行為和經(jīng)費使用

在制度建設方面,為了規(guī)范學科基金的使用,我院出臺了《重點?？平?jīng)費使用管理辦法(試行)》,對學科經(jīng)費的使用范圍和報銷流程進行了規(guī)范。針對科研經(jīng)費使用隨意的現(xiàn)象,我院制定了《科研經(jīng)費管理辦法》來規(guī)范科研經(jīng)費的使用。同時根據(jù)上級主管部門要求和我院實際情況,分別于2018年和2021年進行了修訂。按照制度要求,項目負責人憑項目經(jīng)費本、正式發(fā)票,按照報銷程序,科教科核實研究內(nèi)容,財務科審核票據(jù),院領導簽字批準,同時由審計科對科研項目進行審計。經(jīng)費報銷以轉賬形式為主,小額或不方便轉賬的(需提前申請)方可領取現(xiàn)金。同時制定了《科研用藥申請采購報銷流程》,從制度上將正常診療用藥損耗和科研用藥分開,正確地指導研究人員科研經(jīng)費的使用,避免了經(jīng)費浪費。

4.3 加強培訓工作

在制度建設的同時,我們也加強了對項目負責人和科研骨干的培訓工作。醫(yī)院組織了各類科研培訓和講座,一方面提高科研人員的專業(yè)知識和實踐能力;另一方面也培養(yǎng)了依法依規(guī)進行科學研究和使用經(jīng)費的法制意識。同時針對項目負責人和科研骨干在編制預算時的困惑,我院還專門邀請財務和審計方面的專家給大家做講解和培訓,指導大家如何編制預算,減少預算編制不規(guī)范的情況發(fā)生。

4.4 加強部門溝通,做好預防為主

我院的科研管理部門是科教科,而經(jīng)費的報銷使用及審計在財務科和審計科,因此我們還加強了部門之間的溝通與交流,財務科和審計科發(fā)現(xiàn)有經(jīng)費使用不良傾向的,將及時通知科教科?？平炭茖⒓霸缃槿?進行核查和相關處理,避免不良事件的發(fā)生。

4.5 鼓勵節(jié)約,避免浪費

為了厲行節(jié)約,避免科研經(jīng)費的浪費,同時也是為了跟上科研經(jīng)費包干制的大形勢[9],我院建立了以績效為核心的科研經(jīng)費管理模式[10-11],推出了經(jīng)費結余自我管理政策,將項目結題后的結余經(jīng)費(含不回收的上級撥款及院內(nèi)匹配經(jīng)費)劃撥至項目負責人的科技基金賬戶,繼續(xù)交予項目負責人,?？顚Ｓ?作為下一個項目的科研啟動資金。如此一來,既可以鼓勵科研人員節(jié)約,避免項目結題前“突擊花錢”造成的浪費,也可以讓科研人員提前安排好下一步的科研工作,減少因研究經(jīng)費轉接不上導致的項目研究中止,使科學研究可以更加深入[11]。

5 效果

在不斷完善和落實上述措施下,我院科研工作出現(xiàn)了良性發(fā)展,躍上了一個新臺階。無論是科研項目還是科研成果的質(zhì)量和數(shù)量,都有了明顯的增長。自2015年以來,我院新增省級臨床重點專科3個,獲國家自然基金8項,省部級科技獎7項,全院年發(fā)表論文數(shù)量保持在300篇左右,核心及以上期刊占比約50%,SCI收錄論文篇數(shù)增長到70余篇,最高影響因子達44.2分,總影響因子超過400分(2022年)。

6 結語

21世紀是一個創(chuàng)新發(fā)展的時代,醫(yī)療是醫(yī)院的基礎,科研就是醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力[12]。新技術、新項目的創(chuàng)新與開展,可以為醫(yī)院帶來活力與生機[13]。當今之世,醫(yī)學技術發(fā)展突飛猛進,各大醫(yī)院的競爭也日趨激烈。在新的形勢下,我們應當加大管理力度,推陳出新、大膽探索新的管理模式[14]?！肮芾沓鲂б妗?這是不爭的事實。積極高效的科研管理工作是創(chuàng)新發(fā)展的大力推手[15]。科研經(jīng)費管理,是醫(yī)院科研管理的核心步驟,直接關系到科研項目完成的質(zhì)量,是科研項目順利實施的重要保障,也影響到醫(yī)院科研工作的長期發(fā)展[3]。

科研經(jīng)費的使用和管理也是涉及到多個環(huán)節(jié),多個部門,多個方面的[16]。醫(yī)院加強科研管理和經(jīng)費使用效率是醫(yī)院科學發(fā)展的重要保障,需要各級領導、科研人員和管理人員共同努力[17]。在醫(yī)院鼓勵和支持醫(yī)務工作者進行科學研究的同時,要加強對科研項目本身以及經(jīng)費的管理和核查(這也是科研項目順利實施的保證),努力推動醫(yī)學轉化工作,建立科研管理制度、加強科研人員培訓、科研項目管理和經(jīng)費管理等方面的工作[18],以實現(xiàn)科研工作和經(jīng)費管理的規(guī)范化和高效化,加強科技成果的推廣應用[19],促進醫(yī)院科研工作的可持續(xù)發(fā)展?？v然我們已經(jīng)做了許多工作,然而,在實際的科研經(jīng)費管理工作中,仍然遇到許多問題急需解決,這就需要我們廣大醫(yī)學科研管理工作者,共同努力,共同促進[16]。只有真正將科研經(jīng)費管理制度化、規(guī)范化,保證了科研項目的完成質(zhì)量,加強科研成果轉化與推廣,將科研成果社會效益體現(xiàn)出來[20],從而使科研成果惠及全社會,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。