李燁

【摘要】? 目的? ? 分析小兒急性感染性喉炎患兒采用霧化吸入布地奈德治療的臨床效果及安全性。方法? ? 將2018年10月—2020年10月在蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院接受治療的60例小兒急性感染性喉炎患兒作為觀(guān)察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其實(shí)施分組，每組30例。對(duì)照組患兒予以常規(guī)治療，觀(guān)察組患兒加用霧化吸入布地奈德治療，比較分析2組患兒的治療效果、臨床相關(guān)指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后炎癥因子水平（白介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α）。結(jié)果? ? 觀(guān)察組患兒的臨床治療總有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組（76.67%）（P<0.05）；觀(guān)察組患兒的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）明顯低于對(duì)照組（30.00%）（P<0.05）；觀(guān)察組患兒聲音嘶啞消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間、喉梗阻解除時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀(guān)察組患兒的炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)小兒急性感染性喉炎患兒開(kāi)展霧化吸入布地奈德治療，既能有效改善臨床癥狀，控制病情，又能縮短住院時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】? 小兒急性感染性喉炎；霧化吸入布地奈德；治療效果；安全性

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）01-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.047

急性感染性喉炎于嬰幼兒中比較常見(jiàn)，多于春冬季節(jié)發(fā)生，作為臨床兒科常見(jiàn)的一種疾病，其發(fā)生主要為病毒或細(xì)菌感染所致[1]。患兒的咽喉部黏膜組織產(chǎn)生急性彌散性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)出呼吸困難、喉鳴、發(fā)熱、喉梗阻、聲音嘶啞等癥狀。在急性感染性喉炎患兒的臨床治療中，主要以抗病毒、控制炎癥反應(yīng)等對(duì)癥處理為主，其中糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)效果明顯，能緩解機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，因此目前廣泛應(yīng)用于臨床。一般而言，患兒的治療依從性相對(duì)較差，不能積極、主動(dòng)配合臨床醫(yī)師開(kāi)展口服或肌肉注射治療，臨床可將霧化吸入當(dāng)作首選的治療方式[2]。本文以60例小兒急性感染性喉炎患兒作為觀(guān)察對(duì)象，探討霧化吸入布地奈德治療的臨床效果及安全性，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 從2018年10月—2020年10月在蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院接受治療的小兒急性感染性喉炎患兒中選擇60例作為觀(guān)察對(duì)象，患兒均滿(mǎn)足《兒科學(xué)》[3]對(duì)于小兒急性感染性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史；（2）患兒家長(zhǎng)已簽署知情同意書(shū)；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他嚴(yán)重疾病的患兒；（2）先天性喉畸形患兒；（3）合并喉痙攣患兒；（4）支氣管異物患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表將患兒平均分為2組，每組30例。對(duì)照組：女13例，男17例；病程1～7 d，平均（3.52±1.14）d；年齡0.5～6歲，平均年齡（3.27±1.08）歲。觀(guān)察組：女12例，男18例；病程1～8 d，平均（3.49±1.15）d；年齡4個(gè)月～6歲，平均年齡（3.31±1.12）歲。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組予以常規(guī)治療，主要包括鎮(zhèn)靜、輔助吸氧、祛痰、抗感染、抗病毒等[4]。將地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020514）0.2 ～0.5 mg/kg溶于濃度0.9%的氯化鈉溶液（100 mL）中靜脈滴注治療，每天1次。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀(guān)察組予以霧化吸入布地奈德治療，將布地奈德（Astra Zeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20130322）0.1 mg/kg溶于濃度0.9%的氯化鈉溶液（2 mL），通過(guò)空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入治療，每天2～3次。2組患兒的治療時(shí)間均為5 d。

1.3? ? 觀(guān)察指標(biāo)? ? （1）臨床療效[5-6]：顯效：患兒的臨床癥狀完全消失，喉梗阻基本解除，且無(wú)呼吸困難現(xiàn)象出現(xiàn)；有效：患兒的臨床癥狀顯著緩解，喉梗阻有所改善，具有輕微的呼吸困難現(xiàn)象；無(wú)效：患兒病情無(wú)明顯變化或存在加重趨勢(shì)。（2）對(duì)比2組患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括血壓升高、皮疹、面部潮紅等。（3）記錄2組患兒的聲音嘶啞消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間、喉梗阻解除時(shí)間等臨床相關(guān)指標(biāo)。（4）比較2組患兒治療前后的炎癥因子水平：白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采集患兒治療前后清晨肘靜脈血2 mL，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELASE）測(cè)定各項(xiàng)炎癥因子水平。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒臨床療效比較? ? 觀(guān)察組患兒的臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較? ? 觀(guān)察組患兒的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較? ? 觀(guān)察組患兒聲音嘶啞消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間、喉梗阻解除時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患兒治療前后炎癥因子水平比較? ? 治療前，2組炎癥因子水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀(guān)察組炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

急性感染性喉炎患兒由于聲門(mén)下區(qū)、室?guī)聟^(qū)黏膜下組織松弛、喉腔狹小、喉軟骨柔軟、黏膜淋巴管比較豐富，當(dāng)發(fā)生炎癥之后，黏膜水腫淋巴管腫大，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)窒息、呼吸困難等癥狀；且患兒由于年齡比較小，咳嗽能力不強(qiáng)、喉部與氣管處的分泌物不容易排出，進(jìn)一步加重呼吸困難。一直以來(lái)，臨床在治療小兒急性感染性喉炎時(shí)始終把改善喉部黏膜炎癥作為重點(diǎn)，旨在改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，保持患兒的呼吸道通暢。臨床上常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)，地塞米松具有較強(qiáng)的抗炎作用，還有抗過(guò)敏、抗病毒等作用，能減輕組織炎癥反應(yīng)，對(duì)炎癥因子的釋放有抑制作用，還能抑制細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，因此在急性感染性喉炎患兒的臨床治療中需要應(yīng)用大量地塞米松，然而大量應(yīng)用地塞米松會(huì)帶來(lái)許多不良反應(yīng)，且地塞米松霧化吸入親膜性并不強(qiáng)，起效緩慢，容易與呼吸道細(xì)胞酶發(fā)生反應(yīng)失去活性[7]。

布地奈德也是一種糖皮質(zhì)激素，抗炎作用比較明顯，非特異性抗炎作用是地塞米松的20倍，短期大劑量用藥并不會(huì)加重患兒不良反應(yīng)，藥物安全性比較高。布地奈德通過(guò)霧化吸入用藥方式能促使藥物直接到達(dá)病灶處，并在呼吸道黏膜沉積，具有較高的親脂性，能夠與黏膜中的脂肪酸有效結(jié)合形成無(wú)活性復(fù)合物，保持局部高血藥濃度，長(zhǎng)期發(fā)揮抗炎效果，緩解喉頭水腫，消除患兒的喉梗阻癥狀。在本研究中，觀(guān)察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明霧化吸入布地奈德能夠加速藥物有效成分的吸收，減輕喉部炎性水腫癥狀的同時(shí)，還能積極改善患兒的通氣功能，加快喉部黏稠分泌物排出，從而達(dá)到治療疾病的目的。觀(guān)察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。布地奈德是臨床常見(jiàn)的一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，受體結(jié)合能力相對(duì)較高，通過(guò)霧化給藥的方式可將藥物直接沉積于患兒的喉部及呼吸道黏膜處，避免氣道阻力增加的同時(shí)，還能抑制副作用的發(fā)生。此外，觀(guān)察組聲音嘶啞消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間、喉梗阻解除時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明小兒急性感染性喉炎采用布地奈德霧化吸入治療可明顯縮短患兒康復(fù)時(shí)間。觀(guān)察組患兒治療后炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。原因可能在于：布地奈德經(jīng)霧化吸入給藥患兒咽喉部位藥物濃度較高，從而抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，發(fā)揮強(qiáng)效局部抗炎功效，同時(shí)還能增加血管通透性，增強(qiáng)機(jī)體平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，緩解喉部痙攣與水腫等癥狀，有助于促進(jìn)炎癥消退[8]。

有研究表明：在地塞米松、布地奈德治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用干擾素能進(jìn)一步提升患兒治療效果[9]。干擾素屬于一種具有廣譜抗病毒作用細(xì)胞因子，重組人干擾素α-1β為一種人工制備干擾素，能夠與細(xì)胞表面受體結(jié)合，從而誘導(dǎo)其分泌多種抗病毒蛋白，最終提升患兒免疫功能。患兒本身內(nèi)源性干擾素分泌能力不足，因此干擾素水平比較低，通過(guò)重組人干擾素不但能干擾病毒復(fù)制，而且能起到誘導(dǎo)患兒機(jī)體內(nèi)源性干擾素分泌的作用，提升機(jī)體免疫力，提升自然殺傷細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的作用，改善機(jī)體炎癥水平。

總體上來(lái)說(shuō)，急性感染性喉炎比較常見(jiàn)于嬰幼兒，為了保證嬰幼兒的身體健康，在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上還要告知患兒家屬一些有關(guān)疾病預(yù)防方式，以降低發(fā)病率，避免對(duì)嬰幼兒成長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。首先要加強(qiáng)患兒的日常戶(hù)外活動(dòng)，在冬春季節(jié)可以減少戶(hù)外活動(dòng)，但是要注意室內(nèi)環(huán)境整潔、舒適，保證室內(nèi)環(huán)境空氣流通，在夏季、秋季可以適當(dāng)增加戶(hù)外活動(dòng)，多見(jiàn)陽(yáng)光，有助于增強(qiáng)患兒體質(zhì)，提升抗病能力。其次要注意氣候變化，急性感染性喉炎發(fā)病與季節(jié)有一定關(guān)聯(lián)，在氣候變化期間應(yīng)該及時(shí)增加衣物，避免受寒感冒、發(fā)熱。其三在流感期間盡量減少外出，尤其是在人流量比較密集區(qū)域，避免發(fā)生傳染等情況。其四須養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免著涼，在睡眠時(shí)盡量不要讓嬰幼兒吹對(duì)流風(fēng)。保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，每天早起、睡前各刷牙1次，飯后也要漱口。在飲食方面，適當(dāng)多食用一些梨、生蘿卜、話(huà)梅等水果與干果 [10]。通過(guò)重視日常生活管理，能降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而保證患兒身體健康。

治療效果在一定程度上取決于患兒用藥依從性，嬰幼兒對(duì)于用藥常常存在抵觸心理，為此醫(yī)院需要加強(qiáng)患兒家屬的健康教育，說(shuō)明藥物對(duì)疾病的作用，提升患兒家屬對(duì)藥物的認(rèn)知程度，以促進(jìn)患兒用藥依從性提高。在患兒接受霧化吸入治療期間，指導(dǎo)患兒家屬相應(yīng)的注意事項(xiàng)，避免因不良操作影響到藥物治療效果。如果患兒氣道有真菌感染、病毒感染、結(jié)核菌感染等情況時(shí)要慎用布地奈德，且吸入之后需要使用純凈水清洗口咽部，避免生長(zhǎng)真菌。

綜上所述，對(duì)小兒急性感染性喉炎患兒開(kāi)展霧化吸入布地奈德治療，既能有效改善臨床癥狀，控制病情，又能縮短住院時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2022-10-19）