雷琳

【摘要】? 目的? ? 探討體檢中應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對(duì)高血壓人群的評(píng)估和診斷價(jià)值。方法? ? 選擇2020年1—12月期間在貴州航天醫(yī)院體檢中發(fā)現(xiàn)的150例高血壓患者（高血壓組）和150例健康體檢者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，均行TCD檢查，記錄并比較2組TCD檢查結(jié)果、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）和基底動(dòng)脈（BA）血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。結(jié)果? ? 高血壓組TCD正常率顯著低于對(duì)照組，血流速度升高和腦動(dòng)脈硬化頻譜改變發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。高血壓組左側(cè)MCA、右側(cè)MCA和BA的平均血流速度（Vmean）、舒張末期流速（Vd）、收縮期峰值流速（Vs）顯著低于對(duì)照組，而搏動(dòng)指數(shù)（PI）、脈動(dòng)指數(shù)（RI）等顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 高血壓患者顱內(nèi)主要?jiǎng)用}血流速度、血管搏動(dòng)等腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與正常人有顯著差異，TCD能夠準(zhǔn)確反映以上腦血管改變，可作為高血壓體檢評(píng)估和診斷的有效工具。

【關(guān)鍵詞】? 體檢；高血壓；經(jīng)顱多普勒超聲；腦血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類號(hào)：R543? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）01-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.048

高血壓屬于十分常見(jiàn)的一類臨床疾病，近年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高，且呈年輕化趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，目前我國(guó)患高血壓的人數(shù)已經(jīng)超過(guò)2億，已成為影響我國(guó)居民生活和健康的主要疾病之一。高血壓發(fā)病相對(duì)隱匿，初始階段無(wú)特異性癥狀，且病因較為復(fù)雜。有研究顯示[2]，高血壓對(duì)腦血管的影響非常明顯，在發(fā)病早期即可出現(xiàn)一定程度的腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變（包括雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等參數(shù)變化），而經(jīng)顱多普勒（TCD）是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)，能夠清晰顯示腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況[3]，利于對(duì)高血壓病情進(jìn)行提示。本研究旨在探討體檢中應(yīng)用TCD對(duì)高血壓人群的評(píng)估和診斷價(jià)值。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1—12月期間在貴州航天醫(yī)院體檢中發(fā)現(xiàn)的150例高血壓患者（高血壓組）和150例健康體檢者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象。高血壓組：男79例、女71例；年齡29～65歲，平均年齡（52.18±8.24）歲。對(duì)照組：男82例、女68例；年齡31～63歲，平均年齡（51.69±8.95）歲。2組性別、年齡等基線資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

高血壓組符合世界衛(wèi)生組織（WHO）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即未接受治療下收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查結(jié)果完整可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝腎及心肺等疾病，既往有腦部損傷及腦血管病史等。所有健康者均排除有既往高血壓病史，且經(jīng)過(guò)3次或3次以上血壓測(cè)量，均在正常范圍內(nèi)，無(wú)其他疾病。

1.2? ? 方法? ? 采用德國(guó)DWL公司生產(chǎn)的Multi-

DopT型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀經(jīng)顱腦顳窗、枕窗進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)檢查，探頭頻率為2 MHz。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 記錄2組TCD檢查結(jié)果，以及雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）和基底動(dòng)脈（BA）血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括平均血流速度（Vmean）、舒張末期流速（Vd）、收縮期峰值流速（Vs）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、脈動(dòng)指數(shù)（RI）。所有研究對(duì)象均進(jìn)行3次重復(fù)測(cè)量，取平均值作為最終結(jié)果。

1.4? ? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組TCD檢查結(jié)果比較? ? 高血壓組TCD正常率顯著低于對(duì)照組，血流速度升高和腦動(dòng)脈硬化頻譜改變發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組雙側(cè)MCA和BA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較高血壓組左側(cè)MCA、右側(cè)MCA和BA的Vmean、Vd、Vs顯著低于對(duì)照組，PI和RI均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

高血壓是最常見(jiàn)的慢性基礎(chǔ)疾病，尤其在中老年人群中具有龐大的患者群體。原發(fā)性高血壓是指動(dòng)脈血壓持續(xù)性漸進(jìn)性升高，當(dāng)收縮壓>140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg時(shí)，即可判定為高血壓。在發(fā)病早期通常無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)和臨床癥狀，但此時(shí)患者容易因高血壓影響發(fā)生腦血流動(dòng)力學(xué)改變，隨著疾病進(jìn)展可能出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化、狹窄，進(jìn)而發(fā)生供血不足，造成腦血管疾病，如腦卒中，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致死亡。及早發(fā)現(xiàn)腦血管病變，及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)和治療，能夠減輕腦損傷，降低腦血管疾病發(fā)生率。通過(guò)體檢能夠?qū)Ω黝惣膊∵M(jìn)行篩查，盡早發(fā)現(xiàn)疾病及前期癥狀和表現(xiàn)，了解疾病發(fā)展動(dòng)態(tài)。而腦血管病變也是貫穿高血壓整個(gè)病情發(fā)展過(guò)程的重要病理改變，如果能早期發(fā)現(xiàn)并實(shí)施有效治療，可減少高血壓對(duì)機(jī)體的進(jìn)一步損傷，降低心腦血管疾病發(fā)生率。

目前體檢過(guò)程中雖然能夠通過(guò)血壓計(jì)測(cè)量患者血壓，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查了解血清中血脂、膽固醇等生物標(biāo)志物水平，但均不能有效提示高血壓對(duì)患者腦血管的影響和損傷程度。而常規(guī)顱腦MRI、CT等影像學(xué)手段也無(wú)法準(zhǔn)確顯示腦血管血流改變情況，且價(jià)格較高，因此迫切需要一種便捷、安全的影像學(xué)手段進(jìn)行高血壓患者腦血流改變檢查[4]。TCD屬于無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查手段，能夠通過(guò)檢測(cè)顱底動(dòng)脈血流方向、速度以及頻譜形態(tài)、音頻特征等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)準(zhǔn)確提示腦血管血流變化，進(jìn)而反映腦動(dòng)脈狹窄、痙攣、缺血等病理狀態(tài)。其能直接反映腦血流動(dòng)力學(xué)改變，包括腦血管血流最大速度、平均血流速度及血管搏動(dòng)指數(shù)等參數(shù)的變化，有助于高血壓導(dǎo)致的腦血管病變的檢出[5-6]。尤其對(duì)于早期高血壓患者，臨床癥狀不明顯，僅在動(dòng)脈壁上有輕微損傷，而此時(shí)這種損傷是可逆的，只要經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療病情就能得到改善，從而避免進(jìn)一步引起心腦血管不可逆的疾病。所以，TCD在腦血管疾病體檢中起到舉足輕重的作用，尤其對(duì)于高血壓產(chǎn)生的腦血管疾病，TCD更適用于患者作為體檢篩查項(xiàng)目[7]。

本次研究結(jié)果顯示，高血壓組TCD正常率顯著低于對(duì)照組，血流速度升高和腦動(dòng)脈硬化頻譜改變發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高血壓組左側(cè)MCA、右側(cè)MCA和BA的Vmean、Vd、Vs等顯著低于對(duì)照組，PI和RI等顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與喬永潔等[8]研究結(jié)果一致，該研究認(rèn)為，TCD技術(shù)能有效鑒別高血壓患者與健康人群，且有助于監(jiān)測(cè)、早期預(yù)防高血壓患者發(fā)生腦血管病變情況。Vmean、Vd、Vs下降提示顱腦血管血流速度降低，可造成患者腦供血不足，提示腦血管已經(jīng)發(fā)生某些形態(tài)學(xué)改變；PI和RI提示血管外周阻力，兩指標(biāo)水平提高主要反映患者血管彈性減退，動(dòng)脈硬化。臨床應(yīng)用TCD對(duì)患者顱腦血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠有效提示腦血管病變情況，評(píng)估腦動(dòng)脈硬化程度，進(jìn)而判斷腦部血管情況，便于后續(xù)治療。需要注意的是，TCD檢查結(jié)果并不反映顱內(nèi)血管血壓水平，而是借此反映高血壓患者腦部血管病理改變及其嚴(yán)重程度，以便更好地對(duì)癥預(yù)防和治療。已有證據(jù)表明[9-10]，腦梗死患者TCD檢查提示的血管異常率顯著高于正常人，說(shuō)明在腦梗死發(fā)病前已經(jīng)存在普遍且嚴(yán)重的腦動(dòng)脈血管病理改變，且腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變往往早于影像學(xué)表現(xiàn)[11-12]。因此在高血壓健康管理中可將TCD作為一種診斷和預(yù)防急性腦血管事件的工具加以妥善應(yīng)用。醫(yī)院在體檢工作中，可將TCD作為常規(guī)健康檢查項(xiàng)目，對(duì)伴有頭部不適者及時(shí)增加TCD檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)高血壓與腦血管疾病情況，從而達(dá)到盡早治療的目的。而在應(yīng)用TCD過(guò)程中，要求操作人員需要掌握好各類型疾病的頻譜特征，以此提高檢測(cè)準(zhǔn)確性，避免誤診。

綜上所述，高血壓患者顱內(nèi)主要?jiǎng)用}血流速度、血管搏動(dòng)等腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與正常人有顯著差異，TCD能夠準(zhǔn)確反映以上腦血管改變，可作為高血壓體檢評(píng)估和診斷的有效工具。

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（收稿日期：2022-10-07）