臧紅玉

【摘要】? 目的? ? 分析氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者采用血府逐瘀湯治療的效果。方法? ? 選取青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的120例氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組（各60例），前者予以常規(guī)西藥治療，后者在其基礎(chǔ)上增加血府逐瘀湯治療，2組均治療1個月。觀察2組治療前后的血脂指標變化、中醫(yī)證候評分變化和血流動力指標變化，以及療效和安全性。結(jié)果? ? 治療后試驗組TC、TG、LDL-C明顯較對照組低，HDL-C明顯較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組治療后的中醫(yī)證候評分、全血比黏度以及血漿比黏度明顯較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組總有效率明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 對于氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者采用血府逐瘀湯治療可以進一步優(yōu)化臨床治療效果，有效調(diào)節(jié)血脂，改善臨床癥狀以及血流動力指標，且不會明顯增加不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】? 冠心??；氣滯血瘀型；心絞痛；血府逐瘀湯；治療效果；血脂；血流動力指標；不良反應(yīng)

中圖分類號：R969.4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）10-0090-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.029

冠心病為常見慢性病之一，心絞痛是其常見臨床表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量帶來嚴重影響[1]。硝酸酯制劑、冠狀動脈擴張劑以及β受體阻滯劑等是臨床常見的冠心病心絞痛治療藥物，對臨床癥狀具有一定改善作用，但是長期應(yīng)用容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種不良反應(yīng)[2]。冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”范疇，其中氣滯血瘀型是其常見的一種類型，多因氣血不暢所致，在治療上需要注意以通利血脈以及活血化瘀等為原則[3]。血府逐瘀湯是一種主治胸中血瘀證的中醫(yī)方劑，主要功效為活血化瘀以及行氣止痛[4]。本研究以120例氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者作為觀察對象，分析血府逐瘀湯的治療效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的120例氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組（各60例）。對照組男35例，女25例；不穩(wěn)定型心絞痛患者40例，穩(wěn)定型心絞痛患者20例；年齡51～78歲，平均年齡（62.39±4.72）歲；冠心病病程1～8年，平均（3.79±1.26）年。試驗組男33例，女27例；不穩(wěn)定型心絞痛患者38例，穩(wěn)定型心絞痛患者22例；年齡52～76歲，平均年齡（62.44±4.68）歲；冠心病病程1～9年，平均（3.86±1.24）年。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標準：（1）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于氣滯血瘀型冠心病心絞痛相關(guān)診斷標準[5]；（2）符合《缺血性心臟病診斷標準》關(guān)于冠心病心絞痛相關(guān)診斷標準[6]；（3）簽署知情同意書；（4）用藥依從性良好。排除標準：（1）Ⅳ級以上心絞痛；（2）合并精神類疾?。唬?）中途更換治療藥物；（4）語言障礙；（5）造血功能障礙；（6）合并其他臟器功能衰竭者。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者予以常規(guī)西藥治療，具體方法如下：在給予硝酸酯類、β-受體阻滯劑以及抗血小板等藥物治療基礎(chǔ)上，選擇硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11021022，規(guī)格0.5 mg）于患者心絞痛發(fā)作時舌下含服，劑量控制在0.25～0.50 mg，期間每次間隔5 min可以重復(fù)1片，直到患者癥狀緩解；予酒石酸美托洛爾片[阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司，國藥準字H32025391，規(guī)格25 mg]口服治療，每次服用劑量控制在50～75 mg，2～3次/d，連續(xù)治療1個月，期間根據(jù)患者治療情況以及康復(fù)情況等對藥物服用劑量進行合理調(diào)整。試驗組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用血府逐瘀湯治療，具體方劑如下：川芎20 g、黃芪15 g、枳殼10 g、生地15 g、當(dāng)歸20 g、赤芍15 g、紅花15 g、桔梗10 g、桃仁15 g、柴胡10 g、牛膝15 g、白術(shù)10 g、甘草6 g。辨證加減：對于胸痛明顯者可增加延胡索、郁金以及檀香；對于痰濁明顯者可增加半夏、瓜瘺以及香附；對于血虛者可增加附子、薤白、桂枝以及韭黃。每天取1劑加水1 500 mL煎煮取汁400 mL，早晚各溫服200 mL，治療1個月。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）對比2組患者治療前后的血脂指標變化，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（2）對比2組患者治療前后的中醫(yī)證候評分及血流動力指標。其中中醫(yī)證候評分以半定量法量化評估患者中醫(yī)證候，包括無癥狀（0分）、輕度癥狀（2分）、中度癥狀（4分）、重度癥狀（6分），總分越高表示患者臨床癥狀越嚴重。血流動力指標包括全血比黏度以及血漿比黏度。（3）對比2組患者治療1個月后的療效，評價標準[7]如下：心絞痛發(fā)作頻率以及中醫(yī)證候評分均較治療前下降超過80%，同時心電圖恢復(fù)至正常視為顯效；心絞痛發(fā)作頻率以及中醫(yī)證候評分均較治療前下降60%～80%，同時心電圖提示缺血的ST 段出現(xiàn)下移回升>0.15 mV，T波變淺>50%視為有效；未達到上述標準則視為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（4）對比2組患者治療安全性，主要統(tǒng)計其治療1個月期間發(fā)生的不良反應(yīng)，包括惡心、失眠、口干以及眩暈。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組血脂指標變化對比? ? 2組治療前TC、TG、LDL-C以及HDL-C比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗組TC、TG、LDL-C明顯較對照組低，HDL-C明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組中醫(yī)證候評分及血流動力指標變化對比? ? 2組治療前中醫(yī)證候評分、全血比黏度以及血漿比黏度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組治療后的中醫(yī)證候評分、全血比黏度以及血漿比黏度明顯較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療效果對比? ? 試驗組治療總有效率明顯較對照組高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組治療安全性對比? ? 試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

心絞痛是冠心病的典型癥狀，可以分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，前者癥狀較輕，通常患者在進行規(guī)律治療后大多可以獲得較為良好的預(yù)后，而后者容易導(dǎo)致猝死以及急性心肌梗死等不良事件[8]。在冠心病心絞痛患者的臨床治療中，以往多以西藥治療為主，如硝酸酯制劑、冠狀動脈擴張劑以及β受體阻滯劑等，雖然可以幫助患者解決冠脈狹窄問題，改善血液循環(huán)以及心絞痛癥狀，但是長期服用可能會導(dǎo)致患者發(fā)生耐藥，尤其是對于一些老年患者，易對神經(jīng)系統(tǒng)以及胃腸道等帶來一定損傷。

氣滯血瘀型是冠心病心絞痛常見的一種中醫(yī)辨證分型，其認為患者胸中存在血瘀而導(dǎo)致絞痛，治療需要以活血化瘀為主[9]。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，是一種具有良好活血祛瘀以及行氣止痛功效的中藥方劑。本次研究結(jié)果顯示，治療后試驗組TC、TG、LDL-C明顯較對照組低，HDL-C明顯較對照組高（P<0.05）；試驗組治療后的中醫(yī)證候評分、全血比黏度以及血漿比黏度明顯較對照組低（P<0.05）。提示血府逐瘀湯不僅可以有效調(diào)節(jié)血脂，而且還可以進一步改善患者臨床癥狀以及血流動力指標。這主要是由于血府逐瘀湯中桃仁與紅花可活血化淤，牛膝以及川芎等通經(jīng)止痛，柴胡、當(dāng)歸以及枳殼等寬中解郁、滋陰活血，甘草調(diào)和諸藥，共奏活血化瘀以及行氣止痛的作用[10]。試驗組治療總有效率明顯較對照組高（P<0.05），不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示血府逐瘀湯可以進一步優(yōu)化冠心病心絞痛患者臨床治療效果，且治療安全性高，不會明顯增加不良反應(yīng)。馬少迪等[11]對120例心血瘀阻型冠心病心絞痛患者的隨機對照研究指出，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯的患者心電圖治療有效率明顯更高（76.67%vs97.00%）；同時治療后無論是在中醫(yī)證候評分改善方面還是血脂指標改善方面，血府逐瘀湯治療的患者改善幅度均明顯大于單一西醫(yī)治療的患者（P<0.05），與本次研究結(jié)果基本一致。這主要是由于血府逐瘀湯不僅可祛瘀通氣，改善血液運行，而且還可以根據(jù)患者具體臨床癥狀進行辨證治療，進一步提高了臨床治療的針對性，且取材于天然中草藥，毒副作用小，因此可以在保障治療安全性的同時進一步提高療效[12]。

綜上所述，對于氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者，采用血府逐瘀湯治療可以進一步優(yōu)化臨床治療效果，有效調(diào)節(jié)血脂，改善臨床癥狀以及血流動力指標，且不會明顯增加不良反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-03）