王志國(guó)

【摘要】? 目的? ? 探討肺超聲評(píng)分評(píng)估新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）肺部病變?cè)\斷及預(yù)后的臨床價(jià)值。方法? 選擇2020年10月—2021年6月邳州市人民醫(yī)院收治的240例疑似NRDS新生兒為研究對(duì)象，以臨床綜合診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較X 線和超聲診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感性等，并記錄患兒治療前后的肺超聲評(píng)分。結(jié)果? ? 經(jīng)臨床綜合診斷，確診NRDS新生兒180例，暫時(shí)性呼吸增快癥60例。肺超聲診斷NRDS的準(zhǔn)確率、特異性、敏感性分別為95.83%，96.67%，95.56%，均高于X線檢查（P<0.05）。NRDS患兒和暫時(shí)性呼吸增快癥患兒治療后肺超聲評(píng)分均較治療前提高（P<0.05），但NRDS患兒治療前后肺超聲評(píng)分均低于暫時(shí)性呼吸增快癥患兒（P<0.05）。結(jié)論? ? 相比于X線檢查，肺超聲診斷NRDS具有更高的準(zhǔn)確率、特異性與敏感性，且肺超聲評(píng)分能夠評(píng)估新生兒肺部病變程度，并反映預(yù)后情況，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 新生兒呼吸窘迫綜合征；肺超聲評(píng)分；診斷；預(yù)后評(píng)估

中圖分類號(hào)：R445.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）10-0071-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.023

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是一種新生兒出生時(shí)或出生后的常見(jiàn)肺功能不全疾病[1]，現(xiàn)有研究認(rèn)為該病多因短期內(nèi)缺乏肺泡表面活性物質(zhì)及肺部發(fā)育成熟所致，起病急、病情進(jìn)展快，是造成新生兒死亡的重要因素[2-3]。目前該病多采用X線檢查，但是特異度和敏感性較差，需要多次反復(fù)檢查，對(duì)新生兒臟器影響較大[4]。肺臟超聲在肺部疾病診斷中具有較好的效果，且對(duì)新生兒的影響較小[5]。本研究主要探討肺超聲評(píng)分在新生兒NRDS肺部病變?cè)\斷及預(yù)后評(píng)估中的臨床價(jià)值。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇2020年10月—2021年6月邳州市人民醫(yī)院收治的240例疑似NRDS新生兒為研究對(duì)象，其中女116例、男124例；胎齡34～40周，平均胎齡（37.03±2.71）周；出生時(shí)間0.5 h～4 d，平均（1.79±0.22）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、呼吸急促等臨床癥狀明顯；（2）患兒監(jiān)護(hù)人知曉且愿意加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟病與先天性肺病患兒；（2）心源性肺水腫患兒。本研究已上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并得到批準(zhǔn)。

1.2? ? 儀器及方法

1.2.1? ? 影像學(xué)檢查? ? 所有患兒均接受胸部X線（Philips Practix160床邊X線檢查儀）與肺部超聲檢查（GE Logiq E便攜式彩色多普勒超聲診斷儀）。X線檢查儀管電壓50 kV，管電流1.4 mAs，協(xié)助患兒保持仰臥位，獲取胸部X線圖像。彩色多普勒超聲診斷儀頻率9 MHz，探頭9L-RS，協(xié)助患兒保持側(cè)臥或者仰臥位，以胸骨旁線、腋前線、腋后線、后正中線以及雙乳頭連線作為邊界，把兩側(cè)肺分成后下、后上、前下、前上、腋下、腋上，常規(guī)進(jìn)行超聲掃描。所有審片和診斷均由2名從事X線或超聲診斷的高資歷醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行，如結(jié)論不一致，由第3位醫(yī)生參與，并遵循多數(shù)原則。

1.2.2? ? 肺超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)? ? 以新生兒肺部超聲圖像特點(diǎn)，胸肺分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為參照，將雙肺分為12個(gè)區(qū)域，各區(qū)域根據(jù)超聲圖像評(píng)定為正常（4分）、輕度（3分）、中度（2分）、重度（1分）。正常：以A線為主，偶見(jiàn)B線；輕度：可見(jiàn)A線及間斷分布的B線；中度：可見(jiàn)A線，B線密集分布，呈瀑布征；重度：無(wú)A線，B線密集分布，呈瀑布征，并可見(jiàn)典型的支氣管充氣征。各區(qū)域評(píng)分相加，獲得總評(píng)分，總分12～48分，得分越低表明患兒肺部病變?cè)絿?yán)重。

1.2.3? ? 治療方法? ? 對(duì)NRDS新生兒開(kāi)展以下治療。（1）機(jī)械通氣：使用鼻塞，通過(guò)兩側(cè)鼻孔與BiPAP呼吸機(jī)相連，并進(jìn)行持續(xù)正壓通氣治療，呼氣末正壓、氧濃度、氧流量分別為4～9 cmH₂O、20%～60%、6～10 L/min，采集橈動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，按分析結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。（2）肺泡表面活性物質(zhì)：在2 mL純凈水里加入1支（70 mg）注射用牛肺泡表面活性劑（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128），輕晃使其完全混勻，通過(guò)氣管導(dǎo)管向患兒肺內(nèi)注入，每次以100 mg/kg為宜，結(jié)束后氣囊加壓60 s。給藥之后的6 h以內(nèi)嚴(yán)禁吸痰。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 以臨床綜合診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，比較X 線和超聲診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感性。比較治療前后患兒肺超聲評(píng)分。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 診斷準(zhǔn)確率比較? ? 肺超聲診斷準(zhǔn)確率高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。兩種病癥的超聲及X線圖像見(jiàn)圖1、圖2。

2.2? ? 診斷特異性與靈敏度比較? ? 臨床綜合診斷為NRDS（陽(yáng)性）180例，暫時(shí)性呼吸增快癥（陰性）60例。以臨床綜合診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，肺超聲診斷特異性和靈敏度均高于X線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

2.3? ? 治療前后肺超聲評(píng)分結(jié)果比較? ? NRDS患兒和暫時(shí)性呼吸增快癥患兒治療后的肺超聲評(píng)分均較治療前提高（P<0.05），但NRDS患兒治療前后肺超聲評(píng)分均低于暫時(shí)性呼吸增快癥患兒（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

NRDS多因短期內(nèi)缺乏肺泡表面活性物質(zhì)及肺部發(fā)育不成熟所致，在低出生體質(zhì)量?jī)?、早產(chǎn)兒中易于發(fā)生，以面部紫紺等呼吸困難癥狀為主。一旦治療不及時(shí)，新生兒會(huì)因呼吸衰竭致死，早診斷、早治療是臨床救治的核心原則[6]。胸部X線檢查雖可診斷NRDS，但圖像易被胸廓內(nèi)臟器重疊所干擾，無(wú)法清楚顯現(xiàn)出肺部微小病灶，誤診、漏診的概率較高[7-10]。超聲檢查操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，圖像清晰，隨著超聲技術(shù)水平及設(shè)備質(zhì)量不斷提升，在肺部病變?cè)\斷中應(yīng)用日益普及。正常新生兒肺部圖像可見(jiàn)平行等距分布高回聲線以及光滑的胸膜線，肺部病變會(huì)導(dǎo)致肺泡和肺間質(zhì)的含水量提高，高回聲線的排布具有放射性，而胸膜線也會(huì)異常，束帶樣偽影出現(xiàn)。引進(jìn)肺超聲評(píng)分系統(tǒng)，可以有效量化診斷肺部病變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部微小病灶。此外，超聲觀察具有顯著的動(dòng)態(tài)特性，沒(méi)有X線輻射，具有更高的安全性[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，肺超聲診斷NRDS的準(zhǔn)確率、特異性、敏感性分別為95.83%，96.67%，95.56%，較X線檢查的10.83%，16.67%，9.89%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉雅菲等[13]的報(bào)道相一致。NRDS和暫時(shí)性呼吸增快癥具有相似的臨床癥狀，在診斷中極易混淆，進(jìn)而影響后續(xù)治療計(jì)劃的制定與實(shí)施。從肺超聲圖像來(lái)看，NRDS和暫時(shí)性呼吸增快癥均存在高回聲線不復(fù)存在、胸膜線不正常等典型特征，單純依靠上述典型特征并不能準(zhǔn)確區(qū)分二者?，F(xiàn)有研究認(rèn)為：NRDS和暫時(shí)性呼吸增快癥在支氣管充氣征、雙側(cè)白肺等方面有較大的差異[13]，肺超聲評(píng)分則能夠較好地反映相關(guān)差異，從而起到輔助診斷的效果。本次研究顯示，NRDS患兒治療前肺超聲評(píng)分為（19.62±5.10）分，低于暫時(shí)性呼吸增快癥患兒的（40.35±6.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)NRDS患兒和暫時(shí)性呼吸增快癥患兒肺超聲評(píng)分存在差異，依據(jù)肺超聲評(píng)分能夠在一定程度上對(duì)二者予以區(qū)分。NRDS患兒和暫時(shí)性呼吸增快癥患兒治療后肺超聲評(píng)分均顯著提高（P<0.05），表明肺超聲評(píng)分還可以在一定程度上反映患兒預(yù)后情況，為肺超聲評(píng)分在NRDS患兒預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用提供了依據(jù)。

綜上所述，相比于X線檢查，肺超聲診斷NRDS具有更高的準(zhǔn)確率、特異性與敏感性，且肺超聲評(píng)分能夠評(píng)估新生兒肺部病變程度，并反映預(yù)后情況，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2023-01-22）