黃明　雷武剛　雷泳華　陳嬌　梅海英

【摘要】? 目的? ? 探討FastStroke側(cè)支循環(huán)評(píng)估在急性缺血性腦卒中（AIS）診治中的價(jià)值。方法? ? 納入33例急性缺血性腦卒中患者，治療前均行一站式CT及多模態(tài)MRI檢查，多時(shí)相CTA圖像采用FastStroke腦卒中軟件分析。結(jié)果? ? FastStroke可視化AIS患者的側(cè)支循環(huán)情況，基于FastStroke軟件的側(cè)支循環(huán)評(píng)分與患者入院時(shí)美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、腦梗死體積具有良好的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? FastStroke軟件可視化評(píng)估AIS患者的血管及側(cè)支循環(huán)狀況，較傳統(tǒng)CTA具有更好的診斷效能，有效評(píng)估預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 急性缺血性卒中；FastStroke；多期相CTA；側(cè)支循環(huán)評(píng)估

中圖分類號(hào)：R743；R814.43? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）10-0062-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.020

急性缺血性腦卒中（AIS）致死、致殘率相當(dāng)高，給患者家庭、社會(huì)帶來巨大痛苦及沉重負(fù)擔(dān)。由于絕大部分腦卒中患者的病理生理過程無法逆轉(zhuǎn)，臨床干預(yù)的重點(diǎn)是早期診斷，挽救缺血半暗帶，改善預(yù)后。多項(xiàng)研究證實(shí)AIS患者側(cè)支循環(huán)條件與靜脈溶栓、血管內(nèi)治療的預(yù)后有關(guān)，可以作為判斷缺血性腦卒中預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)[1-2]?？焖贉?zhǔn)確評(píng)估AIS患者的側(cè)支循環(huán)情況，對(duì)個(gè)體化治療具有重要意義。本研究利用GE 64排Revolution CT提供一站式檢查方案（頭顱CT平掃、頭頸一體化CTA、全腦多時(shí)相CTA）結(jié)合FastStroke快速腦卒中分析軟件，將平掃、多相位CTA的圖像處理和評(píng)估工具按照最新指南要求的診斷時(shí)間軸排列到一個(gè)界面上，彩色編碼多期相血管圖像，可視化評(píng)估AIS患者側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，以磁共振多模態(tài)診斷結(jié)果為參考，探討FastStroke側(cè)支循環(huán)評(píng)估在急性缺血性腦卒中的應(yīng)用價(jià)值。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2021年3月—2022年4月豐城市人民醫(yī)院急診“腦卒中綠色通道”診治的患者資料，患者入院后行一站式CT檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）CTA顯示單側(cè)前循環(huán)大血管狹窄或閉塞；（2）發(fā)病時(shí)間<3 d；（3）3 d內(nèi)患者接受了磁共振多模態(tài)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦出血患者；（2）CT檢查圖像偽影嚴(yán)重、質(zhì)量差；（3）有碘過敏等CTA檢查禁忌證者；（4）CTA示雙側(cè)前循環(huán)大血管及后循環(huán)血管病變。記錄患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、入院NIHSS等臨床資料。共納入33例患者，男19例（58%），女14例（42%），年齡42～90歲，平均年齡（68.36±11.32）歲，入院NIHSS評(píng)分（9.48±6.48）分。本研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2? ? 研究方法

1.2.1? ? 一站式多模態(tài)CT檢查? ? 本研究運(yùn)用GE64排Revolution CT，采用一站式CT檢查，先進(jìn)行全腦CT螺旋掃描，排外出血病變、識(shí)別早期缺血征象；再一次性對(duì)比劑注射采集患者的頭頸CTA、全腦多期相CTA，判斷責(zé)任血管狹窄或閉塞的位置和程度，血栓、斑塊的形態(tài)及通透性。頭頸CTA檢查從主動(dòng)脈弓水平掃描至顱頂，采用雙筒高壓注射器經(jīng)右肘靜脈注入濃度370 mgI/mL的非離子對(duì)比劑碘海醇，劑量80 mL，速率5 mL/s，注藥完畢，再以同樣的速率跟注20 mL生理鹽水沖洗，當(dāng)頸總動(dòng)脈內(nèi)CT閾值達(dá)到120 HU時(shí)自動(dòng)觸發(fā)掃描。頭頸CTA掃描完畢立即延時(shí)8 s采集頭顱第二期（靜脈期）圖像，延時(shí)16 s采集第三期（靜脈晚期）圖像。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流260 mA，矩陣512×512，層厚、層間距均為5 mm。

1.2.2? ? FastStroke側(cè)支循環(huán)評(píng)分? ? 將CT采集到的所有原始數(shù)據(jù)上傳至GE AW471后處理工作站。多時(shí)相CTA數(shù)據(jù)采用GE FastStroke腦卒中軟件處理，將患者的多期相血管信息融合到一個(gè)稱為ColorViz的視圖軟件中，軟件將自動(dòng)根據(jù)血管中造影劑增強(qiáng)的時(shí)間和程度以及每位患者的自適應(yīng)閾值技術(shù)來分配顏色，動(dòng)脈期增強(qiáng)血管用紅顏色標(biāo)記，靜脈期增強(qiáng)的動(dòng)脈用綠顏色標(biāo)記，靜脈晚期增強(qiáng)的靜脈用藍(lán)顏色標(biāo)記，自動(dòng)完成血管彩色編碼，并將其與對(duì)側(cè)相同位置進(jìn)行比較。彩色編碼多時(shí)相CTA合成圖可在6～10 s內(nèi)查看，并可將合成圖轉(zhuǎn)換成單色模式?；贔astStroke側(cè)支循環(huán)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將所有AIS患者分為側(cè)支循環(huán)不良（0～2分）和良好（3～5分）2組（見表1～2）。

1.2.3? ? 磁共振（MRI）檢查? ? 所有入組患者72 h內(nèi)均接受多模態(tài)顱腦MRI檢查，采用GE Signa 1.5T MR掃描儀，常規(guī)檢查序列及成像參數(shù)：橫斷位、矢狀位T1WI（FSE/160，TR1 750 ms，TE 10.4 ms）；橫斷位T₂WI（PROP/160，TR 5 390 ms，TE 114 ms）；冠狀位T₂WIFLAIR（FSE/160，TR 8 500 ms，TE 118 ms，TI 2 501 ms）。功能檢查序列及成像參數(shù)：橫斷位DWI（SE/EPI，B：1 000 s/m²，TR 4 019 ms，TE 92 ms）；各序列均為層厚6 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV 240 mm×240 mm。磁共振圖像上DWI高信號(hào)、ADC低信號(hào)的范圍即為腦梗死體積，根據(jù)多田公式，選取DWI梗死區(qū)最大層面，測(cè)量區(qū)域內(nèi)最大長徑（cm），垂直長徑最大寬度（cm），高=層面數(shù)×層厚（cm），計(jì)算腦梗死體積（mL）=長徑（cm）×寬度（cm）×高（cm）×π/6。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? FastStroke軟件具有更好的診斷效能? ? 基于FastStroke彩色編碼的mCTA（ColorViz mCTA）將所有血管的信息整合成單個(gè)圖像并使用偽彩圖顯示，較傳統(tǒng)mCTA更為直觀、立體、醒目，方便分析，診斷效能更佳。

2.2? ? 患者側(cè)支循環(huán)狀況與神經(jīng)功能的關(guān)系? ? FastStroke側(cè)支循環(huán)良好組較側(cè)支循環(huán)不良組入院NIHSS評(píng)分更低、腦梗死體積更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

患者，男，83歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力4 h伴部分語言障礙入院，NIHSS評(píng)分18分（中重度卒中）。（1）頭顱CT平掃未見出血，左側(cè)基底節(jié)、島葉部分區(qū)域密度較對(duì)側(cè)減低，腦溝略變窄。（2）頭頸CTA示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈通暢、未見狹窄。（3）單期相CTA（sCTA）提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段局限性充盈缺損，長約4 mm，遠(yuǎn)端分支血管無明顯減少。D，E：多期相CTA（mCTA）動(dòng)脈期見左側(cè)大腦中動(dòng)脈 M1段局部充盈缺損，其側(cè)支循環(huán)部分顯示，部分區(qū)域血管較對(duì)側(cè)細(xì)小、分布稀疏，靜脈期左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段遠(yuǎn)端分支顯示，側(cè)支循環(huán)顯示良好、較正常右側(cè)顯示延遲1個(gè)時(shí)相，靜脈晚期左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段遠(yuǎn)端分支延遲顯影，較對(duì)側(cè)顯示延遲2個(gè)時(shí)相；F，G，H，I：FastStroke彩色編碼多期相CTA融合圖直觀顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段節(jié)段性血栓，遠(yuǎn)端分支血管顯影延遲2個(gè)時(shí)相（區(qū)域內(nèi)可見藍(lán)色標(biāo)記血管），但血管分布的范圍和程度正常，側(cè)支循環(huán)評(píng)分3分；J：磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）示左側(cè)基底節(jié)、島葉區(qū)域急性腦梗死（附圖見封三）。

3? ? 討論

我國是全球卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高的國家[3]，目前，在時(shí)間窗或組織窗內(nèi)進(jìn)行早期血管開通是AIS的一線治療方案[4-5]。2018年中國急性缺血性腦卒中診治指南指出，在4.5 h靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)行CT平掃檢查排除禁忌證后，可盡快進(jìn)行靜脈溶栓治療，AIS患者溶栓越及時(shí)預(yù)后越好。在AIS的救治中，如果僅僅依據(jù)時(shí)間窗或臨床表現(xiàn)來評(píng)估患者，制定臨床策略是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，組織窗才是AIS靜脈溶栓療效的首要考慮因素，快速準(zhǔn)確全面的影像學(xué)評(píng)估在AIS的救治中尤為重要。大多數(shù)AIS患者CT平掃并不能明確腦梗死診斷，更不能判斷預(yù)后。既往研究證實(shí)，不準(zhǔn)確的治療可能會(huì)對(duì)患者造成危害[6]。近年來，多模式CT因其能夠獲取全套腦血流循環(huán)臨床資料，為制定針對(duì)性個(gè)體化診療方案提供重要參考[7]，其實(shí)用性和高效性被越來越多的卒中單元接受，臨床應(yīng)用日益廣泛。

卒中的急性發(fā)作是多種因素導(dǎo)致的結(jié)果，由于絕大部分ASI患者的病理生理過程無法逆轉(zhuǎn)，治療前全面的影像學(xué)評(píng)估是卒中救治體系中關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。大量研究結(jié)果表明側(cè)支循環(huán)與臨床預(yù)后密切相關(guān)，快速準(zhǔn)確評(píng)估AIS患者的側(cè)支循環(huán)情況，對(duì)AIS的個(gè)體化治療具有重要意義。當(dāng)前側(cè)支循環(huán)評(píng)估方法以數(shù)字減影血管造影（DSA）為金標(biāo)準(zhǔn)，CT血管造影是最常采用的手段[8]。但DSA技術(shù)要求高、耗時(shí)長、費(fèi)用高、有創(chuàng)；單期相（CTA）（sCTA）操作簡(jiǎn)單、檢查時(shí)間短，對(duì)大血管的檢測(cè)效力與DSA相當(dāng)，但其對(duì)末梢低灌注區(qū)的敏感度低，加上次級(jí)側(cè)支循環(huán)開放存在延遲，容易被低估，目前主要用于初級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)估[9]；多時(shí)相CTA分別采集動(dòng)脈相、早期靜脈相和晚期靜脈相，并分別進(jìn)行對(duì)比，可同時(shí)對(duì)初級(jí)側(cè)支循環(huán)及次級(jí)側(cè)支循環(huán)進(jìn)行檢測(cè)[10]。

本研究針對(duì)AIS病變所采用的FastStroke多模態(tài)運(yùn)用一站式CT檢查方法采集原始影像學(xué)圖像，將平掃、多相位CTA的數(shù)據(jù)上傳到FastStroke后處理軟件上，軟件會(huì)按照指南要求將所有圖像排列到一個(gè)診斷界面上，自動(dòng)化完成血管彩色編碼，可視化評(píng)估AIS患者的側(cè)支循環(huán)狀況。彩色編碼多時(shí)相CTA合成圖可在10 s內(nèi)查看，基于FastStroke側(cè)支循環(huán)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，快速完成側(cè)支循環(huán)的評(píng)估。傳統(tǒng)mCTA側(cè)支循環(huán)評(píng)估一般需要1 min左右，而彩色編碼的mCTA側(cè)支循環(huán)評(píng)價(jià)僅需幾秒，較常規(guī)mCTA FastStroke明顯可以加快對(duì)腦血管的系統(tǒng)評(píng)估，具有更好的診斷效能。FastStroke影像可視化處理，圖像更為立體、直觀，可能對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的住院醫(yī)生價(jià)值更高。

FastStroke全面評(píng)估AIS患者頭頸部血管情況，其將所有序列的血管信息融合為1個(gè)序列，通過紅、綠、藍(lán)三種彩色自動(dòng)編碼各期相血管，增強(qiáng)附加色彩的指示效果，不僅可以直觀顯示大血管狹窄或閉塞的位置、程度及范圍（圖F），而且進(jìn)一步提高了mCTA對(duì)于遠(yuǎn)端血管閉塞的檢出率。彩色編碼的mCTA圖中遠(yuǎn)端血管閉塞的影像學(xué)表現(xiàn)為血流延遲區(qū)域內(nèi)分布的藍(lán)色、綠色標(biāo)記的分支血管（圖H、I）。除了可以顯示大血管閉塞或狹窄、遠(yuǎn)端血管分支閉塞以外，F(xiàn)astStroke還可以結(jié)合臨床表現(xiàn)提示顱內(nèi)血栓的存在。本研究樣本中一例83歲男性患者，突發(fā)右側(cè)肢體乏力4 h伴部分語言障礙入院，F(xiàn)astStroke彩色編碼mCTA圖上左側(cè)基底節(jié)區(qū)域可見綠、藍(lán)色血管，遠(yuǎn)端分支觀察到細(xì)線狀藍(lán)色閉塞血管（圖H、I），提示遠(yuǎn)端血管充盈受損，懷疑血栓存在；24 h內(nèi)多模態(tài)功能磁共振（DWI）證實(shí)左側(cè)基底節(jié)急性腦梗死（圖J）。本研究循環(huán)良好組較不良組入院NIHSS評(píng)分更低、腦梗死體積更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，利用FastStroke軟件可視化評(píng)估AIS患者的血管及側(cè)支循環(huán)狀況，較傳統(tǒng)CTA具有更好的診斷效能，對(duì)指導(dǎo)個(gè)體化精準(zhǔn)治療具有重要的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2023-01-25）