閆笑笑

【摘要】? 目的? ? 分析早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中偏癱患者的效果。方法? ? 納入2018年1月—2021年4月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院腦卒中偏癱患者80例，隨機分成2組，對照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組予早期康復(fù)訓(xùn)練+神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)，比較2組臨床效果。結(jié)果? ? 治療后觀察組的運動功能評估量表（MAS）得分顯著高于對照組，改良巴氏指數(shù)評定表（MBI）評分顯著高于對照組，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分顯著低于對照組，肌力改善有效率顯著高于對照組，差異均顯著（P<0.05）。結(jié)論? ? 對于腦卒中偏癱患者給予早期康復(fù)訓(xùn)練+神經(jīng)肌肉電刺激治療，不僅能顯著提高運動功能及日常生活能力，還能大幅改善神經(jīng)缺損與肌力，起到理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】? 腦卒中；偏癱；早期康復(fù)訓(xùn)練；神經(jīng)肌肉電刺激

中圖分類號：R743.3? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.048

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙所致的一種以語言障礙、吞咽障礙、偏癱為主要癥狀的腦部功能缺損綜合征，雖然目前的醫(yī)療水平可以有效救治，但不少患者仍殘留偏癱后遺癥，干預(yù)不及時，可以引起關(guān)節(jié)痙攣、肌力減退，對患者的日常生活產(chǎn)生不良影響[1-3]。針對急性期患者，臨床多采用藥物治療方式，待進入恢復(fù)期，才需采取早期康復(fù)訓(xùn)練。由于常規(guī)康復(fù)護理難以促使患者肢體功能恢復(fù)，不利于提升治療效果。不少研究指出，安排腦卒中偏癱患者接受早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，更有助于改善運動功能。神經(jīng)肌肉電刺激可以低頻電流刺激患者肌肉和神經(jīng)，使骨骼肌或平滑肌收縮以恢復(fù)其運動功能，可有效改善患者的肢體功能，提高患者的運動能力和日常生活能力[4-6]。本次研究進一步分析了腦卒中偏癱患者給予早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療的臨床效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院2018年1月—2021年4月收治的腦卒中偏癱患者80例，隨機分為2組，每組40例。對照組男18例，女22例，年齡52～75歲，平均年齡（63.21±3.11）歲，偏癱位置：左側(cè)21例、右側(cè)19例，疾病類型：腦梗死20例、腦出血20例，病程1～8周，平均（4.57±1.03）周。觀察組男21例，女19例，年齡50～74歲，平均年齡（63.23±3.14）歲，偏癱位置：左側(cè)23例、右側(cè)17例，疾病類型：腦梗死22例、腦出血18例，病程2～10周，平均（4.59±1.01）周。2組基線資料差異不顯著（P>0.05），有可比性。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)MRI、頭顱CT檢查確診；伴有偏癱癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肢體功能障礙史；存在精神類疾病、認知功能障礙；患有先天殘疾、嚴重臟器疾病、其他腦部疾病者。

1.2? ? 治療方法? ? 2組患者均予以相應(yīng)的藥物治療。對照組：2 h進行1次翻身，予以康復(fù)宣教，指導(dǎo)家屬進行適當(dāng)?shù)闹w按摩。

觀察組：給予早期康復(fù)訓(xùn)練+神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)。早期康復(fù)訓(xùn)練：（1）良肢位擺放，床上翻身訓(xùn)練等。（2）關(guān)節(jié)活動度維持鍛煉：主要是關(guān)節(jié)的被動運動，由近端到遠端，大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進地進行關(guān)節(jié)牽拉，以保持正常的關(guān)節(jié)活動度，防止肌肉萎縮。（3）肢體主動運動：以Botath握手交叉上舉、翻身訓(xùn)練、床上移動、往健側(cè)患側(cè)翻身以及翻身坐起等為主要訓(xùn)練內(nèi)容，輔助患者完成相應(yīng)的動作，按患者實際病情指導(dǎo)開展不同強度運動。（4）坐位平衡訓(xùn)練：由臥位逐漸過渡到坐位，可先訓(xùn)練靜態(tài)坐位平衡，后逐漸過渡到動態(tài)平衡。（5）站起及站位平衡訓(xùn)練：患者Bobath握手，雙上肢向前伸，頭和軀干前傾重心前移至雙足上，然后抬起臀部，髖、膝伸展而立起，完成坐位下站起訓(xùn)練?；颊呓柚屑苷玖?，重心放于健側(cè)下肢，后逐漸過渡至患腿，然后去掉上肢輔助，獨自站立。（6）步行訓(xùn)練：患者站立保持平衡即可開始，注意上肢的擺動及骨盆旋轉(zhuǎn)，接著平地步行及上下樓梯訓(xùn)練。（7）日常生活能力鍛煉：重點訓(xùn)練掌握刷牙、洗臉、更衣如廁等能力，指導(dǎo)患者梳頭和用餐等。神經(jīng)肌肉電刺激：采用Longest生產(chǎn)的LGT-2320D型治療儀，取仰臥位，在患者上肢三角肌、腕背伸肌，下肢股四頭肌、脛前肌放置電極片，設(shè)置頻率30～50 Hz，通斷比1∶3，雙向脈沖波，視患者耐受程度進行參數(shù)調(diào)節(jié)，待患者肌肉收縮明顯即可，1次/d，20 min/次。1周6次，共計10周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 采用運動功能評估量表（MAS）與改良巴氏指數(shù)評定表（MBI）評價2組患者干預(yù)前后的運動功能和日常生活能力，總分均100分，分數(shù)越高代表患者運動功能和日常生活能力越好。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價2組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能，總分42分，總分越低表示神經(jīng)缺損程度越低。對比2組肌力改善情況，顯效為有正常肌力，可像正常人一樣活動，或能夠抵抗重力以及一定程度的阻力；好轉(zhuǎn)為對重力及阻力的抵抗力有所提高但尚無法像健康人一般自主活動；無效為干預(yù)后肌肉攣縮無改善，無法引起關(guān)節(jié)運動。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 運動功能? ? 2組干預(yù)前的MAS評分差異不顯著（P>0.05），干預(yù)后觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 日常生活能力? ? 2組干預(yù)前MBI評分差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 神經(jīng)功能? ? 2組干預(yù)前NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 肌力改善情況? ? 觀察組患者總有效率為87.50%，高于對照組的67.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

偏癱是腦卒中后的常見后遺癥，患者有不同程度的上、下肢運動障礙，這是因為腦卒中的發(fā)生及發(fā)展使得大腦皮質(zhì)中用于控制運動的中樞神經(jīng)區(qū)域受到破壞，可見特殊的走路姿勢，即偏癱步態(tài)，嚴重者會臥床不起[7]。而且患者還伴隨偏側(cè)的感覺功能障礙等問題，因說話不清而難以溝通，因吞咽障礙而進食困難，因口眼歪斜而產(chǎn)生容貌焦慮，嚴重影響身心健康。根據(jù)偏癱的部位及具體表現(xiàn)進行程度劃分，肌力減弱但仍保持在4～5級且不影響日常生活為輕度偏癱[8]，偏癱癥狀嚴重且肌力在2～4級為不完全偏癱，肌力0～1級且完全無法活動為全癱。

現(xiàn)階段針對腦卒中偏癱的治療以藥物控制及營養(yǎng)支持為基礎(chǔ)[9]，實踐證明早期康復(fù)治療可促進功能迅速恢復(fù)。此外，以功能性電刺激及肌力訓(xùn)練為代表的物理治療也得以推廣，有望通過聯(lián)合治療的方式提高療效。腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練通常在發(fā)病后的2周內(nèi)進行，患者生命體征穩(wěn)定，且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，訓(xùn)練內(nèi)容包括站立平衡、轉(zhuǎn)移、步行、交流及日常進食、如廁、洗漱等[10]，以提高患者的肢體運動功能及日常生活能力。這是因為早期康復(fù)訓(xùn)練可改腦部血液循環(huán)并重塑神經(jīng)功能，進而降低殘障程度。神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）屬于物理治療的范疇，借助相關(guān)儀器發(fā)出的20～50 Hz低頻電流來刺激患者的特定肌群進而使其收縮或抽動[11]，對改善肌力、維持關(guān)節(jié)靈活及實現(xiàn)自主控制具有重要作用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后MAS得分高于對照組（P<0.05），表明接受早期康復(fù)訓(xùn)練+神經(jīng)肌肉電刺激的腦卒中偏癱患者的運動功能改善效果更為理想。早期康復(fù)訓(xùn)練對不同癥狀具有針對性，越早干預(yù)越能改善血液循環(huán)，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)及肢體運動功能的改善。聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激，采用低電流，既可形成節(jié)律性的收縮運動，又不會傷及神經(jīng)細胞，可延緩肌肉的萎縮速度并緩解水腫。觀察組干預(yù)后NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療對患者神經(jīng)功能的改善效果更為理想。神經(jīng)系統(tǒng)受損之后無法經(jīng)自身代償功能而恢復(fù)，需接受功能性電刺激干預(yù)以及系統(tǒng)的肢體訓(xùn)練，機體細胞實現(xiàn)了再生與更新，原本的大腦皮質(zhì)病灶處也生成了新的傳導(dǎo)路線，相關(guān)試驗證明，刺激軸突發(fā)芽可替代/活化潛在突觸[12]，肌群組織的興奮性大大提升，加之早期康復(fù)訓(xùn)練促進了靜脈淋巴回流，在改善神經(jīng)功能的同時還實現(xiàn)了對肢體的有效支配。有研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后MBI評分顯著高于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療可提升患者的日常生活能力。聯(lián)合治療有利于患者大腦皮層的修復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)功能改善并實現(xiàn)對肢體的自主支配，是患者回歸正常生活并完成簡單活動的重要前提。觀察組的肌張力改善總有效率顯著高于對照組（P<0.05），說明接受聯(lián)合干預(yù)的腦偏癱患者的肌力恢復(fù)更為理想。一方面與電刺激的定點進行有關(guān)，另一方面與早期康復(fù)訓(xùn)練的循序漸進有關(guān)，對于預(yù)防肌肉萎縮、壞死有重要意義，在一定程度上降低了走路偏態(tài)、無法行走及殘障等不良結(jié)局。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中偏癱患者，對其神經(jīng)功能、運動功能、日常生活能力及肌力均能產(chǎn)生積極意義，值得推廣。

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（收稿日期：2022-10-26）