何送萍　曾微微

【摘要】? 目的? ? 探究腹式深呼吸吸氧干預對孕34周初次胎心監(jiān)護無應激試驗（non stress test，NST）可疑型單胎低危孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法? ? 選擇2020年1月—2021年2月在我院產(chǎn)檢的孕34周單胎低危孕婦進行胎心監(jiān)護NST初次診斷為可疑型共60例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為腹式呼吸組34例與常規(guī)護理組26例。于初次胎心監(jiān)護后進行吸氧干預，常規(guī)護理組給予常規(guī)吸氧干預，腹式呼吸組施以腹式深呼吸吸氧干預，24 h后對比2組孕婦NST評分、孕婦吸氧后舒適度評分、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分，以及孕婦妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局。結(jié)果? ? 2組孕婦24 h復查NST評分均升高，且腹式呼吸組孕婦高于常規(guī)護理組（P<0.05）；2組孕婦吸氧后舒適度評分均下降，且腹式呼吸組孕婦低于常規(guī)護理組（P<0.05）。2組孕婦吸氧后的HAMA評分均有所降低，且腹式呼吸組孕婦低于常規(guī)護理組（P<0.05）。腹式呼吸組孕婦順產(chǎn)率高于常規(guī)護理組，不良結(jié)局率低于常規(guī)護理組（P<0.05）；腹式呼吸組孕婦分娩后新生兒不良結(jié)局率低于常規(guī)護理組（P<0.05）。結(jié)論? ? 腹式深呼吸吸氧干預可緩解孕34周初次胎心監(jiān)護NST可疑型單胎低危孕婦缺氧不適感，解除胎兒宮內(nèi)缺氧，改善胎心監(jiān)護結(jié)果，改善孕婦焦慮狀態(tài)，提高順產(chǎn)率，降低妊娠不良結(jié)局率及新生兒不良結(jié)局率。

【關(guān)鍵詞】? 無應激試驗可疑型；單胎低危孕婦；腹式深呼吸吸氧干預；妊娠結(jié)局

中圖分類號：R714.51? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0049-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.017

無應激試驗（Non stress test，NST）是臨床婦產(chǎn)科常見產(chǎn)前檢查手段，是指在沒有任何負荷及刺激的情況下檢查胎兒心率及胎動變化，也是篩查胎兒是否缺氧的首選方法[1]。NST可疑型是指處于無反應型與反應型之間的狀態(tài)，提示胎兒存在一定程度的缺氧及胎心異常。缺氧可導致胎兒儲備能力降低，影響胎兒發(fā)育和成長，增加妊娠不良結(jié)局風險[2]。腹式呼吸是通過橫膈肌活動進行肺舒張和收縮的呼吸方式，正常成年女性以胸式呼吸為主，腹式呼吸相較于胸式呼吸可提高吸入氧量，其特點在于橫膈上下移動，吸氣時橫膈膜下降、吐氣時橫膈膜上升，以此進行深度呼吸，可吸入更多的氧氣、吐出更多的二氧化碳，有效增加機體氧供，同時還可平緩情緒、調(diào)整心理狀態(tài)。腹式呼吸法的適應人群及適應證廣泛，對改善肺功能、治療偏頭痛、調(diào)理睡眠、調(diào)節(jié)手術(shù)患者心理等均有良好的效果[3]。本研究旨在探討腹式深呼吸吸氧干預對孕34周初次NST為可疑型單胎低危孕婦妊娠結(jié)局的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1月—2021年2月在我院產(chǎn)檢的孕34周單胎低危孕婦進行胎心監(jiān)護NST初次診斷為可疑型共60例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為腹式呼吸組34例與常規(guī)護理組26例。2組孕婦身高、體重及終止妊娠孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2? ? 納入與排除標準? ? 納入標準：（1）年齡≥20歲；（2）孕期≥34周；且首次發(fā)現(xiàn)NST結(jié)果為可疑型，NST評分7～8分；（3）為單胎低危孕婦。排除標準：（1）孕34周前已經(jīng)出現(xiàn)過NST結(jié)果為可疑型；（2）患妊娠期高血壓的孕婦；（3）患有代謝性疾病的孕婦。

1.3? ? 干預方法

1.3.1? ? 2組孕婦采用相同的健康指導及吸氧方法。（1）健康指導：囑孕婦注意休息，禁止熬夜；適量運動，如散步、或在助產(chǎn)士的指導下適當做一些瑜伽動作等，以促進血液循環(huán)、增強心血管功能；注意調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，緩解自身情緒壓力，保持樂觀心情；多與家人交流溝通，樹立分娩信心。（2）吸氧方法：①吸氧前囑孕婦取左側(cè)臥位，并清潔鼻腔、清除鼻腔內(nèi)分泌物或結(jié)痂后，選常規(guī)鼻導管輕輕插入鼻孔后固定。②吸入氧氣需保證充分濕化，若氣溫低可使用電熱棒的加熱器將氧氣加熱至36 ℃左右。③氧流量為3 L/min，氧濃度為25%～29%。

1.3.2? ? 常規(guī)護理組于復查NST時采用常規(guī)胸式呼吸吸氧30 min。腹式呼吸組孕婦在護理人員指導下學習正確的腹式深呼吸方法，指導孕婦取仰臥位，雙腿放松膝蓋自然屈曲，雙腿與肩同寬，拇指略張開，其余四指并攏，呈三角形狀輕輕搭在腹部，深吸氣5～7 s，屏氣3 s，慢呼氣5～7 s，深吸氣時腹部緩慢隆起，呼氣時腹部凹陷恢復原狀。囑孕婦每日在家練習腹式深呼吸3次，每次30 min，復查NST時同樣采用腹式呼吸的方式吸氧30 min。2組產(chǎn)婦初次發(fā)現(xiàn)NST可疑型后24 h內(nèi)復查NST，若出現(xiàn)無反應型則次日再次復查，直到結(jié)果滿意或通知醫(yī)師處理。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）NST評分：NST評分是根據(jù)胎心率曲線，從胎動時胎心率上升時間、胎心基線率、胎動頻率、胎心變異振幅、胎動時胎心頻率改變5個方面進行評分，每個項目0～3分，得分8～10分為反應型，提示胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好；6～8分為可疑型，提示胎兒活動減弱、胎心異常；<6分為無反應型，提示胎兒有窒息。（2）舒適度評分：采用數(shù)字測定評分法對孕婦吸氧后主觀舒適程度進行評分，總分0～10分，0分為“舒適”，10分為“難以忍受的不適感”，分數(shù)越高代表不適感越強。（3）漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分：采用HAMA量表評價2組孕婦吸氧前后的焦慮情況，共14個條目，每個條目1～4分，總分>14分表示有輕度焦慮，得分越高焦慮越嚴重。（4）妊娠結(jié)局：記錄2組孕婦分娩情況以及不良結(jié)局，包括羊水異常、胎盤早剝、早產(chǎn)等。（5）新生兒結(jié)局：對比2組新生兒不良結(jié)局，包括胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 選用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組孕婦吸氧前后 NST評分比較? ? 吸氧前，2組孕婦首次NST評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；

2組孕婦24 h復查NST評分均升高，且腹式呼吸組孕婦高于常規(guī)護理組（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組孕婦吸氧前后舒適度評分比較? ? 吸氧前，2組孕婦舒適度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；

2組孕婦吸氧后舒適度評分均下降，且腹式呼吸組孕婦低于常規(guī)護理組（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組孕婦吸氧前后HAMA評分比較? ? 吸氧前，2組孕婦的HAMA評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2組孕婦吸氧后HAMA評分均下降，且腹式呼吸組孕婦低于常規(guī)護理組（P<0.05），見表4。

2.4? ? 2組孕婦妊娠結(jié)局比較? ? 腹式呼吸組孕婦順產(chǎn)率高于常規(guī)護理組，不良結(jié)局率低于常規(guī)護理組（P<0.05），見表5。

2.5? ? 2組新生兒結(jié)局比較? ? 腹式呼吸組孕婦分娩后新生兒不良結(jié)局率（5.88%）明顯低于常規(guī)護理組（38.46%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

胎心監(jiān)護NST是監(jiān)測胎心變化、了解宮內(nèi)情況的重要產(chǎn)前監(jiān)測手段，其圖形變化可反映胎兒心率變化，也可反映胎兒各系統(tǒng)、器官的發(fā)育水平及健康狀況。當胎兒在胎動或受到刺激時會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、心率加快，圖形顯示胎心加速；當副交感神經(jīng)興奮時心率降低，胎心減速；而交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)交替作用時則表現(xiàn)為胎心的變異與加速。可疑型是處于正常與無反應型之間的圖形，常見因素包括母體血氧含量不足、胎兒心血管異常、羊水異常、臍帶異常等胎兒附屬物異常，表現(xiàn)為出現(xiàn)與宮縮無關(guān)的胎心減速后迅速恢復，提示胎兒出現(xiàn)一定程度的缺氧。缺氧影響胎兒發(fā)育，嚴重可致胎兒宮內(nèi)窘迫甚至新生兒窒息等情況[4]，因此出現(xiàn)NST可疑型后進行吸氧干預非常必要。有研究表明，有效的吸氧治療能使母體血氧飽和度升高，提高血氧分壓，可使胎兒通過胎盤吸收到更多氧氣，改善胎兒氧合狀況，降低胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生概率[5]。

本研究中，2組孕婦24 h復查NST評分均升高，且腹式呼吸組孕婦高于常規(guī)護理組（P<0.05）；吸氧后2組孕婦舒適度評分均下降，且腹式呼吸組孕婦低于常規(guī)護理組（P<0.05）。說明腹式深呼吸氧氣干預可有效解除胎兒缺氧癥狀，提高孕婦舒適度?？紤]原因為，腹式深呼吸可提高孕婦氧氣吸入量，提高血氧分壓，而母胎間氧氣交換依賴于母親血氧濃度、子宮血液灌注及胎盤轉(zhuǎn)運，腹式深呼吸吸氧干預可通過增加母體血氧儲備緩解胎兒缺氧癥狀；且吸氧干預時，孕婦為左側(cè)臥位，可增腎臟、子宮及胎盤的血流供應，改善胎盤功能，從而減少缺氧對胎兒的影響，因此可穩(wěn)定胎心率，增強胎兒活動，提高NST評分。同時足量的氧氣儲備可改善母體組織缺氧，有利于穩(wěn)定孕婦血氧飽和度，糾正循環(huán)系統(tǒng)中因代償導致的動力不足，促進組織新陳代謝，維持正常的生命活動，改善由于缺氧造成的孕婦的不適感[6]。

妊娠期女性通常生理及心理上會產(chǎn)生不同程度的變化[7]，大多數(shù)妊娠期女性對分娩存在擔憂甚至恐懼，在初次胎心監(jiān)護NST可疑型檢查結(jié)果的刺激下，會加重緊張、焦慮等負性情緒，產(chǎn)生心理應激，增加不良妊娠結(jié)局的風險。本研究中，2組孕婦吸氧后HAMA評分均有所降低，且腹式呼吸組孕婦低于常規(guī)護理組（P<0.05）?？紤]與腹式呼吸有助于調(diào)節(jié)情緒，改善焦慮狀態(tài)有關(guān)。情緒反應誘發(fā)人體自主神經(jīng)興奮，而腹式呼吸可通過平衡左右腦情緒反應功能平穩(wěn)情緒，達到提高抗應激能力、減輕孕婦心理壓力的目的，降低焦慮評分[8]。

本研究中，腹式呼吸組孕婦順產(chǎn)率高于常規(guī)護理組，不良結(jié)局率低于常規(guī)護理組（P<0.05）。說明腹式深呼吸可提高順產(chǎn)率，降低妊娠不良結(jié)局和新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。探究其原因可能與腹式深呼吸能有效改善胎兒缺氧癥狀、調(diào)節(jié)孕婦心理壓力有關(guān)。腹式呼吸組孕婦的抗心理應激能力升高，可有效調(diào)整心理狀態(tài)，改善焦慮、抑郁等負性情緒，有利于孕婦維持生理狀態(tài)穩(wěn)定，減輕對分娩的恐懼與逃避心理，提高分娩自我效能，降低分娩風險，增加自然分娩率，同時可減少妊娠不良結(jié)局和新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。腹式呼吸組孕婦良好的氧氣儲備可提高血氧分壓，避免由于子宮壁張力增加胎盤缺血而導致胎兒缺氧，改善胎盤血供，增加對胎兒氧氣供應，糾正胎兒窘迫，降低新生兒窒息結(jié)局的發(fā)生[9-10]。

綜上所述，腹式深呼吸吸氧干預可緩解孕34周初次胎心監(jiān)護NST可疑型單胎低危孕婦缺氧不適感，解除胎兒宮內(nèi)缺氧，改善胎心監(jiān)護結(jié)果，改善孕婦焦慮，提高順產(chǎn)率，降低妊娠不良結(jié)局率及新生兒不良結(jié)局率，值得推廣。

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（收稿日期：2023-03-06）