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安寧療護聯(lián)合疼痛護理對癌癥臨終期患者的臨床干預效果研究

2023-09-11 14:49:09王齊
基層醫(yī)學論壇 2023年12期
關鍵詞:安寧療護疼痛護理疼痛程度

王齊

【摘要】? 目的? ? 探究安寧療護聯(lián)合疼痛護理對癌癥臨終期患者的臨床干預效果。方法? ? 選擇2019年12月—2020年12月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的癌癥臨終期患者120例,按隨機數(shù)字表法將其分為2組,各60例。對照組給予常規(guī)護理,觀察組給予安寧療護聯(lián)合疼痛護理,比較2組疼痛程度、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及護理滿意度。結(jié)果? ? 干預后,觀察組疼痛數(shù)字評價量表(NRS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分均比對照組低,匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)中睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分均較對照組低,癌癥生命質(zhì)量測定量表(FACT-G)中生理狀況、社會及家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分均較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者護理滿意度(96.67%)高于對照組(85.00%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論? ? 安寧療護聯(lián)合疼痛護理能夠有效減輕癌癥臨終期患者疼痛程度,緩解負性情緒,改善睡眠,提高生活質(zhì)量,進而獲得更高的護理滿意度,值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 癌癥臨終期;安寧療護;疼痛護理;疼痛程度;心理狀態(tài);睡眠質(zhì)量;生活質(zhì)量

中圖分類號:R473.5? ? ? ? 文獻標識碼:A

文章編號:1672-1721(2023)12-0043-03

DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.12.015

癌癥具體發(fā)病機制尚未明確,可能與遺傳、長期接觸致癌物質(zhì)等因素相關。隨著醫(yī)學不斷發(fā)展,癌癥患者生存期明顯延長,但患者需時刻面臨疾病折磨及死亡威脅,易引發(fā)嚴重應激反應,影響生活質(zhì)量[1]。目前,癌癥臨床治療已不僅局限于延長生存期,還需注重減輕患者疼痛,改善睡眠質(zhì)量[2]。安寧療法是貫穿癌癥終末期全程的護理模式,能夠在尊重患者生命的基礎上,滿足其多方面護理需求。疼痛護理通過評估患者疼痛程度,實施針對性護理方案,以達到減輕疼痛的目的[3]。本研究選擇癌癥臨終期患者120例為觀察對象,通過分組對照,分析安寧療護聯(lián)合疼痛護理的應用效果,報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2019年12月—2020年12月收治的120例癌癥臨終期患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組(60例)和觀察組(60例)。對照組男28例,女32例;年齡42~86歲,平均年齡(64.73±2.46)歲;癌癥類型:19例乳腺癌,20例肺癌,9例淋巴癌,12例胃癌。觀察組男33例,女27例;年齡43~85歲,平均年齡(64.21±2.43)歲;癌癥類型:17例乳腺癌,19例肺癌,10例淋巴癌,14例胃癌。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2? ? 入選標準? ? (1)納入標準:經(jīng)CT及病理診斷為癌癥,且已至晚期;家屬知情,且簽署同意書。(2)排除標準:基本溝通、認知障礙;存在嚴重排斥心理,依從性差;臨床資料不完整。

1.3? ? 方法? ? 對照組采取常規(guī)護理。護理人員告知患者及家屬病情狀況,進行飲食、心理等方面常規(guī)護理,提供安靜、整潔的病房環(huán)境,定時通風,保證患者舒適度,叮囑家屬多給予關心、陪伴。

觀察組實施安寧療護聯(lián)合疼痛護理。(1)安寧療護。①死亡宣教:充分評估患者及家屬承受力、自控力,選擇恰當時機、方式告知患者病情,發(fā)放死亡教育資料,幫助其逐漸適應病情變化,樹立正確死亡觀。②心理護理:鼓勵患者表達內(nèi)心想法,及時疏導負性情緒。護理人員告知患者家屬患者臨終前心理過程一般變化,鼓勵其多與患者溝通,合理滿足其需求,并給予優(yōu)質(zhì)照護服務,努力幫助患者緩解身心痛苦,提高生活質(zhì)量。③飲食護理:根據(jù)患者飲食習慣,準備高蛋白、高營養(yǎng)食物,遵循少食多餐原則,鼻飼患者進食后需立即清潔口腔,預防感染。④生活護理:為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境,供家屬24 h提供陪伴與照護,定時開窗通風,合理調(diào)節(jié)病房溫濕度。定期為患者修剪頭發(fā)、指甲等,維護臨終前尊嚴。(2)疼痛護理。①組建疼痛護理小組:小組成員由1名護士長、1名主治醫(yī)生及5名護理人員組成。護理人員需進行癌癥相關知識培訓,掌握疼痛評估及鎮(zhèn)痛方法后參與考核,合格后方可參與護理工作。②疼痛評估:護理人員需持續(xù)性評估患者疼痛程度,1次/6 h,疼痛數(shù)字評價量表 (NRS)評分大于3分即可使用鎮(zhèn)痛藥物,給藥需嚴格遵循三階梯原則,靜脈滴注15 min、皮下注射0.5 h、口服藥物1 h后進行止痛效果評估,若NRS評分低于3分則可降低評估頻率。③放松身心:指導患者采用聽輕音樂、深呼吸等方式放松身心,鼓勵患者參與感興趣活動,轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。

1.4? ? 觀察指標? ? (1)疼痛程度及心理狀態(tài):干預前、干預后采用NRS、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行評估。① NRS:評分范圍0~10分,0分代表無痛,1~3分代表輕微疼痛,4~6分代表中度疼痛,7~10分代表重度疼痛[4]。②HAMD包括絕望感、睡眠障礙等內(nèi)容,共17項條目,其中7個采用3級評分法,10個采用5級評分法,0~4分分別代表無、輕度、中度、重度及極重度,評分越高抑郁情緒越嚴重。③HAMA包括精神性、軀體性焦慮,共14項條目,采用0~4分的5級評分法,0~4分分別代表無、輕度、中度、重度及極重度,評分越高焦慮情緒越嚴重[5]。(2)睡眠質(zhì)量:干預前、干預后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估,包括7個維度,分別為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能,采用3級評分法,總分0~21分。PSQI總分﹤7分表示睡眠質(zhì)量較好,PSQI總分≥7分表示睡眠質(zhì)量差,評分越高則患者睡眠質(zhì)量越差。(3)生活質(zhì)量:干預前、干預后采用癌癥生命質(zhì)量測定量表(FACT-G)評估,包括4個維度,分別為生理狀況(7個條目,0~28分)、社會及家庭狀況(7個條目,0~28分)、情感狀況(6個條目,0~24分)、功能狀況(7個條目,0~28分),共計27個條目,總分108分,評分高則生活質(zhì)量優(yōu)[6]。(4)護理滿意度:采用該院自制護理滿意度調(diào)查表評估,其Cronbachα系數(shù)為0.851,重測效度為0.863,包括服務、操作等方面,總分100分,≤60分為不滿意,61~89分為部分滿意,≥90分為非常滿意,非常滿意、部分滿意均視為滿意。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以x±s表示,行t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組疼痛程度及心理狀態(tài)比較? ? 2組干預前疼痛及心理狀態(tài)無統(tǒng)計學差異(P>0.05);與對照組相比,觀察組干預后NRS、HAMD、HAMA評分均較低,有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表1。

2.2? ? 2組睡眠質(zhì)量比較? ? 2組干預前睡眠質(zhì)量無統(tǒng)計學差異(P>0.05);與對照組相比,觀察組干預后PSQI中睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分均較低,有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表2。

2.3? ? 2組生活質(zhì)量比較? ? 2組干預前生活質(zhì)量無統(tǒng)計學差異(P>0.05);與對照組相比,觀察組干預后生理狀況、社會及家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分均較高,有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表3。

2.4? ? 2組護理滿意度比較? ? 觀察組護理滿意度高于對照組,有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表4。

3? ? 討論

受人口老齡化、飲食生活習慣不合理、環(huán)境惡化等因素影響,癌癥發(fā)病率逐年上升,目前尚無有效治療方案,以延緩病情為主。晚期癌癥患者多因疼痛、死亡恐懼而引發(fā)焦慮、抑郁情緒,不愿面對死亡[7]。因此,臨床需采取有效護理措施引導患者以平和的心態(tài)面對疾病,有尊嚴地離世。

有研究顯示,對癌癥臨終期患者給予關懷護理有利于疏導其不良心理,緩解痛感[8]。常規(guī)護理以養(yǎng)護為主要護理目的,易忽視患者內(nèi)心訴求,且未對疼痛進行針對性護理,難以有效減輕患者臨終前疼痛、負性情緒,整體效果不佳。本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組干預后NRS、HAMD、HAMA評分均較低,PSQI中睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分均較低,生理狀況、社會及家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分均較高,護理滿意度較高(P<0.05)。表明安寧療法聯(lián)疼痛護理能夠有效緩解癌癥臨終期患者疼痛,減輕負性情緒,促進睡眠、生活質(zhì)量改善,進而提高護理滿意度。安寧療護要求護理人員對患者進行死亡宣教,針對性評估患者及家屬心理承受力,采用適宜宣教方式,利于幫助患者以坦然心態(tài)看待疾病?;颊呤芗膊√弁醇伴L期治療影響,易產(chǎn)生較大心理壓力,安寧療護鼓勵患者表達內(nèi)心想法,持續(xù)性評估其心理狀態(tài),予以針對性疏導,能夠有效減輕負性情緒;同時,護理人員鼓勵患者家屬與患者保持較多溝通、交流,盡可能滿足患者需求,能夠使其感受到家人的關懷,緩解身心痛苦;結(jié)合飲食、生活護理,能夠有效提高患者臨終前生活質(zhì)量[9]?;颊呤芗膊√弁从绊懀y以入睡,嚴重影響睡眠質(zhì)量。疼痛護理以小組形式開展,護理人員均接受癌癥相關護理知識及技能培訓,掌握疼痛評估及鎮(zhèn)痛方法,能夠針對性評估患者疼痛情況,采取有效措施緩解疼痛,從而有效避免因疼痛所致的心理壓力,轉(zhuǎn)變焦慮情緒,以平和的心態(tài)面對生活,改善睡眠質(zhì)量。疼痛護理嚴格遵循三階梯原則,持續(xù)性評估患者疼痛程度,并根據(jù)評估結(jié)果確定給藥劑量,能夠減輕患者思想顧慮,提高配合度,達到良好的鎮(zhèn)痛效果,對提高睡眠質(zhì)量意義重大[10]。護理人員引導患者通過聽音樂、深呼吸等方式放松身心,鼓勵患者參與感興趣的社會活動,有利于減輕疼痛,提高臨終前生活質(zhì)量;結(jié)合安寧療護,為患者提供舒適、有質(zhì)量的生活環(huán)境,使其能夠坦然面對死亡、安詳離世。

綜上所述,安寧療護聯(lián)合疼痛護理能夠減輕癌癥臨終期患者疼痛,減輕焦慮、抑郁等負性情緒,改善睡眠質(zhì)量,進而提高生活質(zhì)量及護理滿意度,可于臨床進一步推廣。

參考文獻

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(收稿日期:2023-01-19)

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