謝淑瑩　鐘琴　晏敏　周順　周瑾婧　袁如潔　楊芳

【摘要】? 目的? ? 了解后疫情時(shí)代護(hù)士工作心理負(fù)荷現(xiàn)狀，探討其相關(guān)影響因素，為護(hù)理隊(duì)伍的分配和管理提供有效決策依據(jù)。方法? ? 采用便利抽樣法選取江西省某三級(jí)甲等醫(yī)院的136名護(hù)士及657名患者為研究對(duì)象，采用護(hù)士任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表、SCS評(píng)分量表、Barthel指數(shù)量表及TimeCat軟件對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果? ? 后疫情時(shí)代護(hù)士工作心理負(fù)荷評(píng)分為（61.12±12.53）分，時(shí)間需求和努力程度維度得分最高；護(hù)士工作心理負(fù)荷主要受月均夜班數(shù)、護(hù)理工作中斷、患者自理能力和語言交流時(shí)間因素影響（P<0.05）。結(jié)論? ? 后疫情時(shí)代護(hù)士工作心理負(fù)荷水平較高，護(hù)理管理者應(yīng)實(shí)施動(dòng)態(tài)彈性排班制度，同時(shí)優(yōu)化護(hù)士工作安排與護(hù)理工作模式，避免或減少護(hù)理工作中斷干擾，積極引導(dǎo)護(hù)士調(diào)整對(duì)語言交流的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式，以促進(jìn)護(hù)士身心健康及改善臨床護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 后疫情時(shí)代；護(hù)士；工作心理負(fù)荷；影響因素

Research on the status quo and influencing factors of mental workload of nurses after COVID -19

Xie Shuying，Zhong Qin，Yan Min，et al.The School of Nursing of Jiangxi Traditional Chinese Medicine University， Nanchang，Jiangxi? ?330004

【Abstract】? Objective? ? To understand the current situation of nurses' work psychological load in the post-epidemic era， and to explore its related influencing factors， so as to provide an effective decision-making basis for the allocation and management of nursing teams. Methods? ? Convenience sampling method was used to select 136 nurses and 657 patients from a tertiary hospital in Jiangxi Province as the research objects. The nurses' task load index scale， SCS score scale， Barthel index scale and TimeCat software were used to investigate them. Results? ? The psychological load of nurses in the post-epidemic era was （61.12±12.53） points， with the highest scores in terms of time demand and effort; the psychological load of nurses was mainly affected by the average number of night shifts per month， nursing work interruption， patient self-care ability and language communication time. effect （P<0.05）. Conclusion? ? In the post-epidemic era， the psychological load of nurses is relatively high. Nursing managers should implement a dynamic and flexible scheduling system， optimize nurses' work arrangements and nursing work patterns， avoid or reduce the interruption of nursing work， and actively guide nurses to adjust their recognition of language communication. Knowledge and coping methods in order to promote the physical and mental health of nurses and improve the quality of clinical care.

【Key Words】? Post COVID-19；Nurses；Psychological load；Influencing factors

中圖分類號(hào)：R47? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0010-05

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.004

隨著疫情防控逐步轉(zhuǎn)入常態(tài)化，我國迎來后疫情時(shí)代。由于新型冠狀病毒具有潛伏性、傳染性和變異快等特點(diǎn)，在全球范圍內(nèi)新冠疫情仍將持續(xù)存在。在此背景下，護(hù)理人員作為抗疫一線的中堅(jiān)力量，承擔(dān)著患者的生活護(hù)理、心理安慰、精神支持等任務(wù)，長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，影響其工作效率和護(hù)理質(zhì)量[1]。心理負(fù)荷又稱為腦力負(fù)荷、精神負(fù)荷，因其機(jī)制復(fù)雜性，目前沒有統(tǒng)一的概念，也無完全一致的測(cè)量技術(shù)和方法，但其具有多維性、復(fù)雜性的特點(diǎn)，并與工作人員的績效密切相關(guān)。護(hù)理工作的復(fù)雜性及護(hù)理對(duì)象的特殊性，使得護(hù)士心理負(fù)荷問題更加突出[2]。本研究通過對(duì)護(hù)士工作心理負(fù)荷現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，探討護(hù)士工作心理負(fù)荷影響因素，有助于減輕護(hù)士工作心理負(fù)荷，優(yōu)化護(hù)理人力資源配置、提高臨床護(hù)理質(zhì)量，對(duì)后疫情時(shí)代下實(shí)施科學(xué)化護(hù)理管理具有指導(dǎo)意義。

1? ? 對(duì)象與方法

1.1? ? 調(diào)查對(duì)象? ? 2021年7月，課題組采取便利抽樣法，選取江西省某三級(jí)甲等醫(yī)院的136名護(hù)士以及657名患者作為研究對(duì)象，對(duì)其展開調(diào)查。（1）護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：非特殊工作日的普通病房護(hù)士及其護(hù)理活動(dòng)，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士長、辦公班、實(shí)習(xí)生等非責(zé)任班的護(hù)士及其護(hù)理活動(dòng)；檢查日、節(jié)假日等特殊工作日的護(hù)理活動(dòng)。（2）患者納入標(biāo)準(zhǔn)：普通病房的住院患者。

1.2? ? 研究工具

1.2.1? ? 護(hù)士一般資料? ? 由研究者編制內(nèi)容，包括性別、年齡、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、工作年限、最終學(xué)歷、護(hù)理職稱、月收入、月均夜班數(shù)等。

1.2.2? ? 任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表NASA-TLX（National Aeronautics and Space Administration- Task Load Index，NASA-TLX）[3]? ? ?其是美國國家航空航天局（NASA）于1988年開發(fā)的一種多維心理負(fù)荷量表，由心智需求、體力需求、時(shí)間需求、自我績效、努力程度和受挫程度6個(gè)項(xiàng)目組成。護(hù)士心理負(fù)荷指數(shù)根據(jù)6個(gè)條目的加權(quán)平均值評(píng)估，每個(gè)條目得分范圍為0～100分，總分范圍為0～100分，分值越高表示心理負(fù)荷越重。量表內(nèi)部的一致性系數(shù)Cronbach α為0.824。

1.2.3? ? SCS簡單臨床評(píng)分量表? ? 將其應(yīng)用于評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度[4] ，內(nèi)容涉及患者年齡、血壓、體溫、呼吸、血氧飽和度、心電圖等14項(xiàng)臨床中可簡易獲得的指標(biāo)數(shù)據(jù)，分?jǐn)?shù)范圍為0～33分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)（微風(fēng)險(xiǎn)）：0～3分；B級(jí)（低風(fēng)險(xiǎn)）：4～5分；C級(jí)（中風(fēng)險(xiǎn)）：6～7分；D級(jí)（高、極高風(fēng)險(xiǎn)）：8～33分。

1.2.4? ? Barthel指數(shù)評(píng)定量表? ? 將其應(yīng)用于評(píng)估老年人日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL），內(nèi)容涉及進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣等10項(xiàng)日?；顒?dòng)，得分范圍為0～100分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：重度依賴，≤40 分；Ⅱ級(jí)：中度依賴，41～60分；Ⅲ級(jí)：輕度依賴，61～99 分；Ⅳ級(jí)：無須依賴，100分。

1.2.5? ? TimeCat數(shù)據(jù)采集工具? ? 護(hù)理工作中斷（nursing interruptions，NI）指護(hù)士在一定的時(shí)間、角色和環(huán)境提供護(hù)理服務(wù)活動(dòng)時(shí)，突發(fā)中斷或延遲，使其轉(zhuǎn)移注意力的外部行為。多任務(wù)（multitasking）指護(hù)士同時(shí)進(jìn)行2項(xiàng)或2項(xiàng)以上護(hù)理工作活動(dòng)。

調(diào)研開展前，通過對(duì)有關(guān)文獻(xiàn)研究及其專題小組討論建立了包括直接護(hù)理、間接護(hù)理、感染控制、護(hù)理文檔管理、個(gè)人差事、行為間站立或行走、語言交流以及其他8個(gè)類別在內(nèi)的99項(xiàng)護(hù)理行為活動(dòng)分類系統(tǒng)。調(diào)研過程中采用俄亥俄州立大學(xué)生物信息學(xué)院研究團(tuán)隊(duì)于2012年開發(fā)的TimeCat時(shí)間捕獲工具[5]記錄護(hù)理活動(dòng)，進(jìn)行多維度數(shù)據(jù)采集：語言交流、護(hù)理活動(dòng)、地點(diǎn)，將制定的護(hù)理行為活動(dòng)清單導(dǎo)入采集工具中，靈活記錄觀察日期、護(hù)理活動(dòng)發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、頻率等，以獲得關(guān)于護(hù)理活動(dòng)、護(hù)理中斷次數(shù)和多種活動(dòng)時(shí)間的準(zhǔn)確時(shí)間數(shù)據(jù)，并允許進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和預(yù)處理等復(fù)雜功能。使用間信度（inter-raterreliability）調(diào)查對(duì)數(shù)據(jù)收集工具進(jìn)行了校驗(yàn)，本研究一致性達(dá)95%，間信度良好。各班護(hù)理工作開始前，6名觀察員分三組使用TimeCat工具進(jìn)行跟蹤調(diào)查，記錄每班護(hù)士各護(hù)理活動(dòng)中斷次數(shù)及多任務(wù)情況。調(diào)查前期每人單獨(dú)工作2 d，以確保觀察研究的可靠性，期間如有異議，可通過比較、交流和討論記錄結(jié)果，以達(dá)成一致。

1.3? ? 資料收集? ? 課題小組采用專人專班負(fù)責(zé)的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，通過集中學(xué)習(xí)、培訓(xùn)會(huì)議等形式對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后調(diào)查員能夠熟練掌握量表應(yīng)用及數(shù)據(jù)收集工具的使用。調(diào)查期間要求每班護(hù)理工作開始前10 min到達(dá)護(hù)士站，采用一對(duì)一方式跟蹤測(cè)量當(dāng)班責(zé)任護(hù)士，將護(hù)理工時(shí)、工作中斷及多任務(wù)情況記錄在TimeCat工具中，確保觀測(cè)數(shù)據(jù)真實(shí)完整。通過醫(yī)院辦公系統(tǒng)查閱并填寫B(tài)arthel指數(shù)及SCS量表信息，在護(hù)士結(jié)束當(dāng)日護(hù)理工作后，調(diào)查員發(fā)放NASA-TLX量表，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，請(qǐng)研究對(duì)象獨(dú)立填寫后回收。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析，利用多元線性回歸的方法分析在后疫情時(shí)代影響護(hù)士工作心理負(fù)荷的因素，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 護(hù)士的基本情況? ? 136名護(hù)士中，30～39歲年齡段人數(shù)最多，為64人，占47.06%；未婚者居多，為88人，占64.71%；子女?dāng)?shù)量為0者居多，為54人，占39.71%；工作年限> 10年者居多，為77人，占56.62%；最終學(xué)歷為本科者居多，為89人，占65.44%；護(hù)理職稱以護(hù)師居多，為51人，占37.50%；每月收入4 001 ～ 6 000元者居多，為64人，占47.06%；月均夜班數(shù)> 8 者居多，為77人，占56.62%。

2.2? ? 護(hù)士工作心理負(fù)荷NASA-LTX得分情況? ? 工作心理負(fù)荷NASA-LTX加權(quán)平均分為（61.12±12.53）分，各條目得分情況為：心智需求（74.41±19.96）分、體力需求（70.33±22.01）分、時(shí)間需求（78.20±19.44）分、自我績效（25.04±22.91）分、努力程度（74.96±18.85）分、受挫程度（43.79±26.02）分。

2.3? ? 不同特征護(hù)士工作心理負(fù)荷得分比較? ? 經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，月均夜班數(shù)對(duì)護(hù)士心理負(fù)荷得分有顯著影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4? ? 護(hù)士工作心理負(fù)荷與患者病情、自理能力、護(hù)理工作特點(diǎn)的相關(guān)性分析? ? Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，護(hù)士工作心理負(fù)荷與患者自理能力呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），與直接護(hù)理時(shí)間、語言交流時(shí)間、護(hù)理工作中斷、多任務(wù)百分比呈正相關(guān)（P<0.05），見表2。

2.5? ? 護(hù)士工作心理負(fù)荷影響因素的多元線性回歸分析? ? 以護(hù)士工作心理負(fù)荷總分為因變量，以單因素分析及相關(guān)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的6個(gè)變量（月均夜班數(shù)、患者自理能力、直接護(hù)理時(shí)間、語言交流時(shí)間、護(hù)理工作中斷、多任務(wù)百分比）為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，語言交流時(shí)間、月均夜班數(shù)、患者自理能力、護(hù)理工作中斷進(jìn)入回歸方程（P<0.05）。自變量賦值方式見表3，多元線性回歸分析結(jié)果見表4。

3? ? 討論

后疫情時(shí)代，除日常護(hù)理工作內(nèi)容外，護(hù)士還肩負(fù)著疫情防控任務(wù)，并時(shí)刻面臨感染風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，進(jìn)而影響其工作效率及護(hù)理質(zhì)量。通過對(duì)護(hù)士工作心理負(fù)荷狀況展開調(diào)查研究，可幫助護(hù)理管理者科學(xué)配置護(hù)理人力、減輕護(hù)理工作負(fù)荷、實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理。

3.1? ? 后疫情時(shí)代護(hù)士心理負(fù)荷現(xiàn)狀? ? 本研究結(jié)果顯示，后疫情時(shí)代護(hù)士工作心理負(fù)荷總分為（61.12±12.53）分，高于鐘琴等[6]調(diào)查的護(hù)士心理負(fù)荷結(jié)果評(píng)分（56.52±13.04）分，表明后疫情時(shí)代背景下護(hù)士心理負(fù)荷偏高。究其原因，雖新冠肺炎疫情逐漸趨于穩(wěn)定，但醫(yī)院作為疫情防控主戰(zhàn)場，嚴(yán)峻復(fù)雜的疫情形勢(shì)的和艱巨繁重的防控任務(wù)，給護(hù)士帶來沉重負(fù)擔(dān)，使其心理壓力增加。且在后疫情時(shí)代，醫(yī)院由于諸多不確定因素及突發(fā)狀況，如護(hù)士與患者溝通不暢、護(hù)患爭執(zhí)等，導(dǎo)致護(hù)患糾紛等不可預(yù)知的事件，使護(hù)士心理負(fù)荷顯著增加[7]。本研究結(jié)果顯示，時(shí)間需求、努力程度和心智需求處于護(hù)士心理負(fù)荷需求維度的前三位。這可能與目前臨床護(hù)士工作量較大有關(guān)，當(dāng)前護(hù)士需有足夠多的知識(shí)儲(chǔ)備和經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰σ员忝媾R突發(fā)情況能夠快速處理，需有恰當(dāng)?shù)臏贤记珊腿宋年P(guān)懷，還需不斷學(xué)習(xí)以適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展。因此，護(hù)士應(yīng)合理安排工作時(shí)間，提升工作管理能力，保證能井然有序完成護(hù)理工作，護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合抗擊新冠疫情經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提升護(hù)士全方位崗位勝任能力。

3.2? ? 后疫情時(shí)代護(hù)士心理負(fù)荷影響因素分析? ? 本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，語言交流時(shí)間、月均夜班數(shù)、患者自理能力、護(hù)理工作中斷是影響護(hù)士工作心理負(fù)荷的獨(dú)立因素（P<0.05）。

3.2.1? ? 本研究結(jié)果顯示月均夜班數(shù)對(duì)護(hù)士工作心理負(fù)荷影響最大，且夜班數(shù)量每月達(dá)8 d以上者心理負(fù)荷更高，與任雁北等[8]研究結(jié)果相似。由于護(hù)理工作的繁瑣性和特殊性，要求高注意力與警惕性，尤其在夜班時(shí)需要時(shí)刻關(guān)注急危重癥患者的病情變化以及積極應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，因此高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的夜班環(huán)境導(dǎo)致護(hù)士身心俱疲。與此同時(shí)，在本研究調(diào)查過程中，調(diào)查員發(fā)現(xiàn)所調(diào)查科室的夜班護(hù)士數(shù)量少，通常由1～2名護(hù)士對(duì)全科室患者進(jìn)行夜間管理，工作任務(wù)繁重、工作量大，遭遇突發(fā)情況難以應(yīng)對(duì)，夜班護(hù)士心理負(fù)荷較高已然成為一個(gè)普遍現(xiàn)象。因此，護(hù)理管理者應(yīng)實(shí)施彈性排班制度及人性化管理模式，緩解護(hù)士工作心理負(fù)荷。

3.2.2? ? 本研究結(jié)果顯示護(hù)士工作心理負(fù)荷與患者自理能力在一定程度上呈負(fù)相關(guān)。分析原因可能是患者自理能力越差，護(hù)士對(duì)其需花費(fèi)的精力和時(shí)間越多，直接護(hù)理工作時(shí)間越長，護(hù)士工作量增大，導(dǎo)致護(hù)士心理負(fù)荷增加。有研究指出，患者住院期間的自理能力高低直接影響護(hù)士的工作負(fù)荷量[9]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)科學(xué)規(guī)劃患者在病房里需要的直接護(hù)理工作的數(shù)量，以滿足病房患者生活自理能力和護(hù)理對(duì)象數(shù)量、手術(shù)量等預(yù)估所需的直接護(hù)理工作時(shí)間，動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)理人力資源，最大效益發(fā)揮護(hù)士群體的作用，并規(guī)范各職稱護(hù)士的護(hù)理任務(wù)，合理規(guī)劃護(hù)理時(shí)間，優(yōu)化護(hù)理工作流程，實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理，減輕護(hù)士工作心理負(fù)荷。

3.2.3? ? 本研究結(jié)果顯示護(hù)士工作心理負(fù)荷與護(hù)理工作中斷在一定程度上呈正相關(guān)，與Forsyth等[10]研究結(jié)果一致，護(hù)理工作多中斷、高難度及復(fù)雜性使護(hù)士長期處于高風(fēng)險(xiǎn)、超負(fù)荷工作狀態(tài)。護(hù)理工作中不可控和不可預(yù)測(cè)的傾向性，也對(duì)護(hù)士處理與應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力提出了高要求，加重了護(hù)士心理負(fù)荷，使其產(chǎn)生挫敗感和職業(yè)疲勞。研究表明，護(hù)士易受護(hù)理工作中斷事件影響，打破其原有規(guī)劃與安排，導(dǎo)致工作效率和質(zhì)量下降，從而影響患者安全并增加護(hù)士心理壓力[11]。因此，有必要深入探究護(hù)理工作中斷事件的可能原因，實(shí)施干預(yù)性措施減少工作中斷，優(yōu)化護(hù)理工作流程，以確保患者護(hù)理安全。同時(shí)護(hù)理工作易受外界干擾，導(dǎo)致護(hù)士身心疲勞，應(yīng)適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)士心理健康。

3.2.4? ? 本研究結(jié)果表明護(hù)士語言交流時(shí)間越長，護(hù)士工作心理負(fù)荷越大。語言交流時(shí)間包括護(hù)士與患者、患者家屬、醫(yī)護(hù)人員等其他人員在內(nèi)的護(hù)理工作相關(guān)語言交流活動(dòng)，研究表明語言交流時(shí)間是護(hù)理工作負(fù)荷評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)之一[12]。究其原因，一方面隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，患者對(duì)疾病和健康教育的需求越來越大，患者長期反復(fù)向護(hù)士詢問疾病相關(guān)知識(shí)，使護(hù)士心理負(fù)荷加重；另一方面，由于移動(dòng)護(hù)理信息技術(shù)等新型醫(yī)療用具的推廣使用，各部門間的多方位溝通交流增加，護(hù)士心理負(fù)荷隨之增加。因此，可通過知識(shí)宣講、公告欄、視頻展示、推文等方式滿足患者對(duì)疾病與健康教育需求，并加強(qiáng)護(hù)士溝通交流技能考核，增強(qiáng)各部門之間的緊密聯(lián)系，提升護(hù)士對(duì)語言交流的認(rèn)知程度，積極引導(dǎo)護(hù)士調(diào)整應(yīng)對(duì)方式，同時(shí)采取措施促進(jìn)醫(yī)療、后勤等部門的有效溝通，增加其配合程度，以降低護(hù)士工作心理負(fù)荷。

綜上所述，后疫情時(shí)代護(hù)士工作心理負(fù)荷加重，主要受語言交流時(shí)間、月均夜班數(shù)、患者自理能力、護(hù)理工作中斷的影響，有效的護(hù)理管理對(duì)于提升患者的生命質(zhì)量和護(hù)理人員的工作質(zhì)量具有重要意義。在臨床工作中，護(hù)理管理者更應(yīng)該結(jié)合在新冠疫情抗擊過程中收獲的經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)關(guān)注病房護(hù)士的工作心理負(fù)荷及影響因素，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，引入動(dòng)態(tài)、靈活的彈性排班制度，充分發(fā)揮護(hù)士群體的積極作用；同時(shí)優(yōu)化護(hù)理管理方法，避免或減少護(hù)理工作中斷，積極引導(dǎo)護(hù)士調(diào)整對(duì)語言交流的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施、提供社會(huì)心理支持，以促進(jìn)其身心健康，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2022-12-23）