關(guān)田剛司

一名護士在東京一家醫(yī)院中照顧嬰兒

我平時居住在上海，今年6月回了一次日本，在嚴重老齡化和“少子化”的日本，走親訪友時，醫(yī)療、養(yǎng)老是繞不開的話題。

婦產(chǎn)醫(yī)院衰落

我的叔叔嬸嬸在日本東北的宮城縣仙臺市開了一家私人醫(yī)院，名叫松永婦科醫(yī)院。

上世紀70至80年代，松永婦科醫(yī)院——更確切地說，當時是松永婦產(chǎn)科醫(yī)院——曾經(jīng)有過黃金時代。彼時日本經(jīng)濟快速崛起，出生率也高，醫(yī)院總是忙不過來，產(chǎn)科尤其繁忙。當年的嬸嬸還是個里里外外一把手、有空時喜歡喝上幾口酒的“女強人”。她常說工作很累，但收入頗豐，工作也很有成就感。

進入21世紀后，日本經(jīng)濟逐漸下滑，出生率急劇下降。2022年，日本全國嬰兒出生總數(shù)跌破80萬，創(chuàng)下歷史最低紀錄。 松永婦科醫(yī)院本來有50張分娩住院病床，后來因為使用率低，運維成本又高，干脆取消了產(chǎn)科，成為一家婦科醫(yī)院。因為嚴重的“少子化”，現(xiàn)在1億多人口的日本，婦產(chǎn)科醫(yī)院只剩下約1300家，是1972年厚生省有調(diào)查記錄以來的最低點。

日本醫(yī)生隨著年資增加，有穩(wěn)定的漲薪幅度，專業(yè)醫(yī)生與醫(yī)院管理層的收入差距也在合理范圍之內(nèi)，醫(yī)生們可以心無旁騖的安心工作。

如今，松永婦科醫(yī)院已經(jīng)由下一代接手：大堂弟是院長，大弟媳是總護士長，三堂弟是總務(wù)擔當，三弟媳則是前臺負責人?？雌饋?，醫(yī)院的運營狀況尚可，還可以養(yǎng)活一家人，但早已不復當年的繁忙景象。

85歲的嬸嬸像大多數(shù)日本老年人一樣，已被送到養(yǎng)老院生活。我去看望她時，她含淚感嘆，年紀大了，腿腳也不太好，生活很寂寞，讓人唏噓不已，仿佛看到了一個時代的逝去。

分級轉(zhuǎn)診制度

日本的醫(yī)院有個特點，根據(jù)不同級別，分工非常明確。

國立和大學附屬醫(yī)院這一類綜合性大醫(yī)院，在日本被稱之“特定機能病院”，類似中國的三甲醫(yī)院。這類醫(yī)院的使命，是進行高水平醫(yī)學研究和培養(yǎng)高端醫(yī)學人材，同時也進行大病和疑難罕見病的治療。

特定機能病院，患者不是想去就能去的，而是必須通過初級醫(yī)院的指定醫(yī)師轉(zhuǎn)診并提前預約獲得確認后才能前往就診。

這個“轉(zhuǎn)診”制度非常嚴格。如果有患者突發(fā)嚴重疾病又沒有介紹信，但希望去特定機能病院就診，首先必須自己負擔昂貴的特別診療費。想要住院治療的話，更是需要醫(yī)院各科醫(yī)師會診之后認定有必要，才會收治。

不過，隨著日本老齡化和“少子化”的加劇，一些特定機能病院也面臨著病人太少而收入不足的問題，所以他們也“與時俱進”，適當放低了入院門檻，開始接收一些國內(nèi)外的自費病人，以增加醫(yī)院收入。但因為有嚴格的分級和轉(zhuǎn)診制度，不管什么小毛病都可以去“三甲醫(yī)院”掛號看病的情況，在日本還是少有出現(xiàn)。

日本人日?？床。饕侨ニ搅⑨t(yī)院和小型診所。像松永婦科醫(yī)院那樣設(shè)有20個以上病床的可稱為醫(yī)院，低于20個病床的叫做診所。診所以門診為主，不設(shè)病床，經(jīng)營壓力也較小。

在日本，私立醫(yī)院占全國醫(yī)院總數(shù)的八成，各類基層診所共有約10萬個（其中牙科診所就有7萬之多）。私立醫(yī)院和診所可謂是日本醫(yī)療體系的真正基石。

醫(yī)生收入有保障

根據(jù)2021年日本國稅局的統(tǒng)計，日本上班族的年平均收入為403萬日元（約合人民幣20萬元）。而厚生勞動省同年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)是，日本醫(yī)生平均年收入為1378萬日元（約合人民幣70萬元），比其他上班族高出三倍還多。

更重要的是，日本醫(yī)生隨著年資增加，有穩(wěn)定的漲薪幅度，專業(yè)醫(yī)生與醫(yī)院管理層的收入差距也在合理范圍之內(nèi)，醫(yī)生可以心無旁騖地安心工作。

日本國內(nèi)統(tǒng)計顯示，45-59歲的資深醫(yī)生比剛開始工作的25-29歲的年輕醫(yī)生，年收入高出約50%。從醫(yī)6-8年的醫(yī)生，年收入比院長僅低30%-40%，基本公平合理。

有一次，我80多歲的奶奶摔跤腿骨折，在一家骨科醫(yī)院做手術(shù)。手術(shù)前，我把一個紅包塞給了主刀醫(yī)生。他先是吃驚，然后笑著說：“看你的年齡，收入恐怕不會比我高吧？等你工資超過我再說吧，這些錢先給你奶奶買營養(yǎng)品吧。”

被他的幽默感動之余，我也知道，他說的是事實。日本醫(yī)生收入很高且穩(wěn)步增長，又廣受尊敬，如果因為收個紅包名譽受損，影響職業(yè)生涯，絕對是因小失大，得不償失。

日本醫(yī)院曾經(jīng)也是“醫(yī)藥一體”，出現(xiàn)過醫(yī)院和醫(yī)生通過開高價藥和過度開藥賺錢的情況。后來日本厚生省出臺措施，一方面積極宣傳、倡導憑處方在院外藥房配藥，并優(yōu)化院外配藥流程；另一方面推進處方藥價格的透明化和一致化。隨著院外藥房的服務(wù)水平和便利化程度的提升，加上政府對藥品價格和品質(zhì)的嚴格監(jiān)管， 醫(yī)院內(nèi)藥房就逐漸失去存在的必要了?，F(xiàn)在，日本人早已習慣了醫(yī)院看病、院外配藥的流程。