張 倩，張 嘉，王懷平

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

小陰唇是位于陰道口左右兩側(cè)的一組對(duì)稱性唇狀組織，是皮膚皺襞的一種，正常小陰唇柔軟，無皮下脂肪，形態(tài)較薄，是女性生殖器的重要組成部分[1]。小陰唇肥大是指小陰唇基底中心到外側(cè)緣間距超過4cm，形狀增厚，呈長(zhǎng)耳狀或不對(duì)稱形狀，是外陰畸形的一種[2]。小陰唇肥大的病因可以是先天性也可以是后天性，其中后天因素主要有慢性炎癥、不當(dāng)手淫或性行為、雄性激素刺激等。有研究顯示[3]，小陰唇肥大可造成會(huì)陰部在日常生活中被內(nèi)衣反復(fù)摩擦，導(dǎo)致會(huì)陰破潰，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可改變尿線方向，對(duì)患者生活造成影響。另外，小陰唇肥大是畸形的一種，不僅影響會(huì)陰美觀，而且對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重影響[4]。隨著整形美容技術(shù)的發(fā)展，小陰唇肥大手術(shù)方式不斷改進(jìn)，在保證糾正生理功能的同時(shí)，越來越注重美學(xué)效果，改良邊緣切除小陰唇肥大整形術(shù)是一種美容整形術(shù)式，對(duì)小陰唇肥大具有良好整形效果，但目前臨床尚沒有系統(tǒng)的護(hù)理措施，已不能滿足臨床需求，為此，我院自2021年1月開始嘗試對(duì)改良邊緣切除小陰唇肥大整形術(shù)患者實(shí)施全程動(dòng)態(tài)圍手術(shù)期護(hù)理，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年4月在南陽市某三甲醫(yī)院接受改良邊緣切除小陰唇肥大整形術(shù)的患者86例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組43例，年齡18～47歲，平均（36.92±8.17）歲；農(nóng)村18例，城鎮(zhèn)25例；文化程度：小學(xué)及以下6例，初中10例，高中/中專12例，大專及以上15例；單側(cè)小陰唇肥大12例，雙側(cè)31例。對(duì)照組43例，年齡18～48歲，平均（37.68±8.51）歲；農(nóng)村20例，城鎮(zhèn)23例；文化程度：小學(xué)及以下4例，初中9例，高中/中專13例，大專及以上17例；單側(cè)小陰唇肥大10例，雙側(cè)33例；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有患者均接受改良邊緣弧形切除小陰唇肥大整形術(shù)，患者取截石位，外陰及陰道消毒，給予局部浸潤(rùn)麻醉，鋪巾，根據(jù)雙側(cè)小陰唇肥大程度和形態(tài)設(shè)計(jì)切口，并做好標(biāo)記線，然后將小陰唇小心向外牽拉，沿小陰唇邊緣做弧形切口，向內(nèi)游離皮瓣與組織，然后將肥大皮下組織切除，做好止血，并修整皮瓣邊緣，逐項(xiàng)對(duì)其皮瓣，用6-0可吸收線間斷縫合，縫合時(shí)注意雙側(cè)形態(tài)，保持雙側(cè)對(duì)稱，完成整形修復(fù)手術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理；術(shù)前指導(dǎo)患者做好會(huì)陰清潔工作，給患者備皮，指導(dǎo)患者穿純棉寬松內(nèi)衣，口頭對(duì)給患者進(jìn)行宣教，介紹手術(shù)流程和注意事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，送患者進(jìn)入手術(shù)室。術(shù)后指導(dǎo)患者保持會(huì)陰清潔、干燥，避免污染敷料引起切口感染，做好用藥護(hù)理，告知患者術(shù)后禁食辛辣刺激食物，多食新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢，避免便秘誘發(fā)切口撕裂，；給予心理安慰和疏導(dǎo)。

觀察組實(shí)施全程動(dòng)態(tài)圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施如下：①抽調(diào)5名護(hù)士成立圍手術(shù)期護(hù)理小組，并請(qǐng)1名研究生醫(yī)生作為護(hù)理小組顧問，負(fù)責(zé)培訓(xùn)和指導(dǎo)護(hù)理小組成員學(xué)習(xí)手術(shù)相關(guān)護(hù)理措施，并幫助解答患者疑難問題。②在數(shù)據(jù)庫查閱小陰唇肥大整形手術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合臨床常見護(hù)理問題和手術(shù)特點(diǎn)制定專科護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)圍手術(shù)期不同時(shí)期實(shí)施全程動(dòng)態(tài)護(hù)理措施。③通過圖片、動(dòng)畫、PPT等形式錄制小陰唇肥大整形術(shù)健康宣教資料，包含術(shù)前注意事項(xiàng)，衣物準(zhǔn)備、飲食管理、會(huì)陰清潔等內(nèi)容，術(shù)前向患者進(jìn)行播放，播放結(jié)束后重點(diǎn)回答患者的疑問，使患者對(duì)手術(shù)流程有一個(gè)系統(tǒng)的了解，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。④對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合患者術(shù)前疑問確定患者的護(hù)理需求和知識(shí)薄弱點(diǎn)，建立患者檔案，指導(dǎo)個(gè)體化動(dòng)態(tài)護(hù)理措施。⑤術(shù)前對(duì)患者手術(shù)內(nèi)容和準(zhǔn)備情況進(jìn)行檢查，存在遺漏者加以補(bǔ)充，做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，送患者入手術(shù)室，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，并開展術(shù)中注意事項(xiàng)指導(dǎo)，提升患者術(shù)中配合度，降低術(shù)中緊張情緒。⑥術(shù)后向患者發(fā)放制定的健康手冊(cè)，并在床邊進(jìn)行逐項(xiàng)一對(duì)一宣教，確?；颊呃斫獠⒄莆障嚓P(guān)技巧，內(nèi)容包括術(shù)后切口護(hù)理，保持敷料干燥，術(shù)后1周內(nèi)禁止淋雨和坐浴，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止同房，禁止騎自行車。健身等距離運(yùn)動(dòng)；根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定飲食計(jì)劃，避免便秘發(fā)生；對(duì)于存在心理焦慮等不良情緒患者給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者口服止痛藥和抗生素，切口局部涂抹紅霉素眼膏；囑咐患者出院后出現(xiàn)任何不適及時(shí)撥打科室電話，保證及時(shí)能夠?yàn)榛颊咛峁？浦笇?dǎo)；術(shù)后2個(gè)月到院復(fù)診，并接受研究指標(biāo)評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①收集兩組患者術(shù)后切口感染、血腫、皮瓣壞死、皮膚瘢痕、愈合延遲等并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。②記錄兩組患者切口愈合時(shí)間及愈合等級(jí)。切口愈合等級(jí)評(píng)價(jià)參考相關(guān)文獻(xiàn)制定[5]；皮膚平整，切口無增生、硬結(jié)，外觀平整，周圍組織皮膚一致為甲級(jí)愈合；切口出現(xiàn)增生、硬結(jié)，外觀不平整，或切口組織顏色與周圍組織顏色存在色差為乙級(jí)愈合；切口出現(xiàn)裂開、感染愈合等情況為丙級(jí)愈合。③會(huì)陰美學(xué)效果滿意度：由研究者先患者接受切口愈合指標(biāo)和會(huì)陰美學(xué)相關(guān)內(nèi)容，患者可通過拍照或反光鏡觀察會(huì)陰，根據(jù)患者對(duì)會(huì)陰外觀進(jìn)行打分，滿分10分，＜4分為不滿意，＜8分且≥4分為基本滿意，≥8分為滿意，滿意度=（基本滿意+滿意）/組例×100%。④護(hù)理滿意度：由患者根據(jù)自身整個(gè)就醫(yī)過程中所接受到的護(hù)理措施感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為不滿意、一般、滿意，滿意度=（一般+滿意）/組例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間比較差異t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.98%，低于對(duì)照組的23.26%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.441，P=0.035）。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（例，%）

2.2 兩組切口愈合時(shí)間及愈合等級(jí)比較

觀察組切口平均愈合時(shí)間較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.4565，P＜0.001），切口愈合等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.168，P=0.041），見表2。

表2 兩組切口愈合時(shí)間及愈合等級(jí)比較

2.3 兩組患者會(huì)陰美學(xué)效果滿意度和護(hù)理滿意度比較

觀察組術(shù)后會(huì)陰美學(xué)效果總滿意度為95.35%，護(hù)理滿意度為90.69%，均明顯高于對(duì)照組的79.07%、74.42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.108，P=0.024；χ2=3.957，P=0.047），見表3。

表3 兩組患者會(huì)陰美學(xué)效果滿意度和護(hù)理滿意度比較（例，%）

3 討論

小陰唇在會(huì)陰器官中具有阻擋外部細(xì)菌侵入陰道的屏障作用，而且在性活動(dòng)中十分敏感，是性刺激主要接收部位，在性生活質(zhì)量中充當(dāng)重要角色[6]；同時(shí)，小陰唇外形雙側(cè)對(duì)稱，具有鏡像對(duì)稱美學(xué)，是外陰形態(tài)美學(xué)的重要部位，而小陰唇肥大被視為外陰畸形的一種疾病，不僅影響陰道屏障作用，而且在性生活質(zhì)量、外陰美學(xué)方面均造成一定影響，對(duì)患者的生理和心理造成雙重影響[7]。外科整形修復(fù)手術(shù)是小陰唇肥大的首選治療方式，臨床常用術(shù)式有直線切除縫合術(shù)、單蒂組織瓣法、陰唇邊緣“V”字切除、楔形切除等，但傳統(tǒng)切除法切口邊緣較厚，術(shù)后容易出現(xiàn)貝殼樣瘢痕，影響外陰美學(xué)形態(tài)。改良邊緣弧形切除小陰唇肥大整形術(shù)切口設(shè)計(jì)緊貼小陰唇邊緣，并且適當(dāng)?shù)那谐诵￡幋酵鈧?cè)表面和內(nèi)側(cè)中央部分組織，對(duì)小陰唇的厚薄進(jìn)修修整，最后沿小陰唇外緣縫合，有效保存了小陰唇皮膚的自然顏色和解剖邊界，避免出現(xiàn)切口瘢痕，從而有效提升外陰整形美學(xué)效果[8]。

隨著越來越多的女性對(duì)美學(xué)需求的提升，也對(duì)小陰唇肥大整形術(shù)提出更高要求，臨床在不斷改良手術(shù)方法，以達(dá)到更好外陰整形美容效果的同時(shí)，也對(duì)臨床護(hù)理措施提出新的要求，常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理存在缺乏系統(tǒng)性、個(gè)體化等缺點(diǎn)，已不能很好滿足臨床需求。本研究所采用的全程動(dòng)態(tài)圍手術(shù)期護(hù)理是在查詢現(xiàn)有報(bào)道并結(jié)合臨床實(shí)際情況和護(hù)理需求的前提下制定的護(hù)理計(jì)劃，具有良好的科學(xué)依據(jù)，同時(shí)更好地滿足了患者護(hù)理需求；專業(yè)醫(yī)療研究生的加入，使護(hù)理措施不僅從患者角度、護(hù)理?？平嵌瘸霭l(fā)，而且還從醫(yī)療整形的角度審視，從而有效提升了護(hù)理措施的有效性和實(shí)用性。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施全程動(dòng)態(tài)圍手術(shù)期護(hù)理的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.98%，明顯低于傳統(tǒng)護(hù)理措施對(duì)照組的23.26%，與其他學(xué)者[9]研究結(jié)論一致。分析其原因，可能與全程動(dòng)態(tài)圍手術(shù)期護(hù)理較傳統(tǒng)護(hù)理具有更好的針對(duì)性和系統(tǒng)性，能夠更好地滿足不同認(rèn)知層次患者的護(hù)理需求，并能夠隨著術(shù)后不同階段動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理措施，有效提升護(hù)理措施的針對(duì)性，達(dá)到更好的預(yù)防效果，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果還顯示，實(shí)施全程動(dòng)態(tài)圍手術(shù)期護(hù)理的觀察組患者切口平均愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，切口愈合等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，說明全程動(dòng)態(tài)圍手術(shù)期護(hù)理可有效促進(jìn)切口愈合，并能夠提升切口愈合等級(jí)，避免切口瘢痕形成，有效保證外陰整形美學(xué)效果，此結(jié)果與并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)應(yīng)。分析其原因，全程動(dòng)態(tài)圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前會(huì)陰皮膚準(zhǔn)備、衣物準(zhǔn)備等措施為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，避免術(shù)后切口摩擦和感染，術(shù)后切口護(hù)理、飲食護(hù)理等措施有效保證切口清潔和無菌，避免用力排便等行為增加切口張力，預(yù)防切口裂開，并能夠減輕切口疼痛，同時(shí)還能避免排泄物對(duì)切口的污染，有效降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。良好的切口愈合等級(jí)可避免切口瘢痕形成，降低切口周圍皮膚色素沉著，有效保證術(shù)區(qū)皮膚自然色澤，從而提升外陰美學(xué)效果[10]；另外，圍手術(shù)期動(dòng)態(tài)護(hù)理中的宣教內(nèi)容有效提升患者認(rèn)知能力和對(duì)外陰美學(xué)指標(biāo)的掌握，有利于患者對(duì)術(shù)后外陰美學(xué)評(píng)價(jià)的客觀性，不僅提升美學(xué)滿意度，而且還有利于護(hù)理滿意度的提高，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，全程動(dòng)態(tài)圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效加速改良邊緣切除小陰唇肥大整形術(shù)切口愈合速度，縮短切口時(shí)間，避免切口瘢痕、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升切口愈合等級(jí)，有效提升外陰美學(xué)效果滿意度和護(hù)理滿意度，是一種有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施，值得臨床推廣應(yīng)用。