朱紫婷，王 強(qiáng)，范瓅月，呂道玲

(1.成都藝星醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科，四川 成都，610000；2.昆明美雅醫(yī)療美容門診部美容皮膚科，云南 昆明，650032；3.昆明韓辰醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科，云南 昆明，650000)

面部老化是人體正常生理變化過程之一，主要表現(xiàn)為面部骨骼變化、鼻唇溝加深、上下瞼袋形成、面部皺紋、皮膚松弛、色素沉著等[1]。目前，臨床上有許多面部年輕化治療方法，包括傳統(tǒng)手術(shù)、注射美容、光電聲技術(shù)治療等，但注射美容并不完全適用于全面部年輕化，而光電聲技術(shù)治療則可能會(huì)對(duì)患者造成熱損傷并需要較長時(shí)間恢復(fù)。因此找到一種誤工期短、微創(chuàng)且簡單有效的的美容方法是醫(yī)生和患者的共同希望[4-5]。

透明質(zhì)酸是細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分之一，具有理想的組織相容性，并且透明質(zhì)酸也是一種保濕因子，可根據(jù)周圍環(huán)境相對(duì)濕度調(diào)節(jié)自身吸水量,調(diào)節(jié)細(xì)胞及組織水平衡[6-7]。但非交聯(lián)透明質(zhì)酸容易在組織間降解和擴(kuò)散，體內(nèi)存留時(shí)間并不長，導(dǎo)致其生物學(xué)、物理特性無法充分發(fā)揮，需要多次注射才能維持臨床效果。所以在實(shí)際的臨床應(yīng)用中就需要對(duì)透明質(zhì)酸進(jìn)行交聯(lián)或者化學(xué)修飾，進(jìn)而提升臨床效果。微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠具有較高的生物相容性，而且載藥量高、粒徑小，組織微環(huán)境反應(yīng)性好，在臨床治療中，通過皮內(nèi)和皮下注射微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠，可以有效避免皮膚角質(zhì)層的吸收屏障作用，從而使皮膚更好地吸收有效成分。此外，皮內(nèi)和皮下直接注射微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠，創(chuàng)傷輕微、操作簡單[8]。本文主要分析了微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠韌帶滋養(yǎng)打法聯(lián)合超分子水楊酸化學(xué)換膚治療在面部年輕化中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為面部年輕化的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2022年8月至2023年3月期間，在成都藝星醫(yī)療美容醫(yī)院、昆明美雅醫(yī)療美容門診部和昆明韓辰醫(yī)療美容醫(yī)院接受治療的200例面部老化患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各100例。對(duì)照組中，男女比例為18例和82例，年齡在28～49歲之間，平均年齡為（41.73±2.08）歲；Fitzpatrick分型為：36例患者為II型，40例患者為III型，24例患者為IV型。研究組中，男女比例為14例和86例，年齡在29—50歲之間，平均年齡為（41.29±2.62）歲；Fitzpatrick分型為：34例患者為II型，41例患者為III型，25例患者為IV型。兩組患者的資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有年輕化訴求；（2）女性非經(jīng)期；（3）簽署知情同意書；（4）鼻唇溝、膚色灰暗、下頜前溝、面部組織松弛明顯；（5）Fitzpatrick分型為II-IV型；性別不限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺乏完整資料或中途退出；（2）妊娠期、哺乳期婦女；（3）依從性差；（4）面部嚴(yán)重感染；（5）近1個(gè)月內(nèi)接受激素治療；（6）體質(zhì)過敏；（7）伴全身性疾??；（8）意識(shí)障礙、言語障礙；（9）凝血障礙；（10）瘢痕體質(zhì)者。

1.2 方法

對(duì)照組接受30%超分子水楊酸（商品名：博樂達(dá)煥顏面膜，上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司）治療；

研究組接受注射用微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠（Aqua型，2ml，魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20120123 號(hào)，華熙生物科技股份有限公司）聯(lián)合30%超分子水楊酸治療。

①30%超分子水楊酸治療：治療期間室內(nèi)相對(duì)濕度應(yīng)保持在40%-60%，溫度應(yīng)保持在20-25℃，患者潔面后，在溫控室等待15 分鐘后，均勻涂抹30%超分子水楊酸煥顏面膜，避免涂抹于眼部區(qū)域，加入生理鹽水作為促滲劑，進(jìn)行1-2 分鐘的輕柔按摩，然后停留5-15 分鐘。當(dāng)面部出現(xiàn)均勻紅斑或點(diǎn)狀白霜反應(yīng)時(shí)，用生理鹽水將面部清洗干凈，然后外敷醫(yī)用冷敷貼20 分鐘。該治療方案共進(jìn)行5 次，每次間隔時(shí)間為4 周。

②微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠治療：治療前需要協(xié)助患者保持仰臥位，對(duì)面部皮膚進(jìn)行清潔。治療部位外敷復(fù)方利多卡因乳膏（2.5%利多卡因和2.5 丙胺卡因，北京紫光制藥有限公司），厚度大約為3-5mm。然后選擇保鮮膜進(jìn)行封包處理，大約持續(xù)1 小時(shí)。在麻藥消除后，選擇碘附進(jìn)行消毒處理，然后使用生理鹽水將碘附擦干凈。首先開展右側(cè)中下面部方案治療，按照標(biāo)記設(shè)計(jì)點(diǎn)位依次開展注射微填充，從深到淺，第一步開展進(jìn)行骨膜層微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠注射，A點(diǎn)（顴皮韌帶與角膜外緣垂線的交點(diǎn)），選擇25G 銳針垂直進(jìn)針到骨膜層，空針回抽5s 無回血再推注，單點(diǎn)注射0.4ml 微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠；B 點(diǎn)（鼻翼外側(cè)0.5 cm 處），斜向?qū)?cè)鼻孔，選擇27G 銳針垂直進(jìn)針到鼻基底，空針回抽5s 無回血再推注，單點(diǎn)注射微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠0.3 ml；C 點(diǎn)（口角垂線與下頜骨交點(diǎn)最凹陷處），選擇25G 銳針垂直進(jìn)針到下頜銜接最凹處的骨膜層，空針回抽5s 無回血再推注，單點(diǎn)注射微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠0.2ml。第二步開展微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠皮下脂肪層注射，D 點(diǎn)扇形（外眥垂線與口角、耳垂連線的交點(diǎn)），在面頰部皮下脂肪深層均勻平鋪0.7ml 微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠。E 點(diǎn)扇形（鼻唇溝延線與口角外側(cè)1cm 交叉點(diǎn)），在鼻唇溝皮下脂肪層均勻平鋪0.2ml 微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠。第三步開展微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠皮下脂肪淺層注射，選擇25G 鈍針，在皮下淺層均勻平鋪微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠，每一扇形均為0.5ml。注射微交聯(lián)透明質(zhì)酸凝膠后，擦拭干凈血液，立即給予30%超分子水楊酸煥顏面膜均勻涂抹。注意應(yīng)避開眼部區(qū)域。進(jìn)行1～2 分鐘的輕柔按摩，然后停留5-15 分鐘，選擇生理鹽水將面部洗干凈。然后敷貼冷藏的醫(yī)用面膜20 分鐘，告知患者術(shù)后注意使用保濕劑和防曬。整個(gè)治療過程分為5 次，每次間隔時(shí)間為4-6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究的觀察指標(biāo)包括以下四個(gè)方面：

（1）臨床療效：比較兩組治療的面部皮膚松弛程度、光澤程度和皺紋面積減少程度。根據(jù)既往研究的判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，若皮膚松弛、光澤顯著改善，皮膚皺紋面積減少幅度超過 75%，則判斷為顯效；若皮膚整體質(zhì)地有一定緩解，皮膚皺紋面積減少幅度為 25% -75%，則判斷為有效；若皮膚質(zhì)地?zé)o變化，皺紋面積減少幅度不足 25%，則判斷為無效。顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和為總有效例數(shù)。

（2）VISIA 皮膚檢測記錄：記錄患者治療前后的毛孔、紋理、皺紋、色斑等指標(biāo)的分值變化。使用 VISIA 皮膚檢測儀（美國Canfield 公司），在治療前、治療后分別拍攝右側(cè)面、左側(cè)面和正面的面部照片，并選擇標(biāo)準(zhǔn)光、紫外光、交叉/平行偏振光模式進(jìn)行檢測記錄。分值越低表示面部皮膚情況越好[10]。

（3）不良反應(yīng)記錄：觀察和記錄治療期間患者的不良反應(yīng)情況，例如暫時(shí)性紅斑、輕度水腫等。

（4）患者滿意度調(diào)查：使用調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，滿分為100 分，分為非常滿意（＞90 分）、基本滿意（60-89 分）和不滿意（＜60 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)所涉及的數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 不同時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)VISIA 檢測分值變化情況

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察

與對(duì)照組相比，研究組的總有效率顯著提高（P＜0.05）；詳見表1。典型案例見圖2。

圖2 女性，35 歲，治療前(1a)與治療后6 個(gè)月(1b)比較

表1 臨床療效觀察[n，(%）]

2.2 治療前后的VISIA 評(píng)分觀察

本研究對(duì)比了治療前后兩組毛孔、紋理、皺紋和色斑的VISIA檢測分值。結(jié)果顯示，治療前兩組的評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，研究組的毛孔、紋理、皺紋和色斑的VISIA檢測分值均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；詳見表2。

表2 治療前后的VISIA 評(píng)分觀察（分，±s）

表2 治療前后的VISIA 評(píng)分觀察（分，±s）

2.3 不良反應(yīng)觀察

本研究觀察了治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括暫時(shí)性紅斑、輕度水腫等。結(jié)果顯示，在兩組患者中，不良反應(yīng)的發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）；詳見表3。

表3 不良反應(yīng)觀察（n，%）

2.4 滿意度觀察

研究組的總體滿意度顯著提高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表4。

表4 滿意度觀察（n，%）

3 討論

面部皮膚老化的特征包括皺紋、毛孔粗大、皮膚粗糙和膚色暗沉等。運(yùn)用醫(yī)療美容技術(shù)可以有效延緩衰老表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)面部年輕化[11-12]。

過去，臨床主要通過氣化型表皮皮膚重建技術(shù)來實(shí)現(xiàn)面部皮膚年輕化。然而，由于手術(shù)過程中疼痛、容易出現(xiàn)局部色素沉著以及術(shù)后誤工期較長等問題[13]?，F(xiàn)代面部年輕化治療技術(shù)和方法包括使用藥物、填充劑注射、肉毒毒素注射、化學(xué)剝脫、非剝脫類激光、強(qiáng)脈沖光、射頻等無創(chuàng)或微創(chuàng)方法[14]。近年研究發(fā)現(xiàn)，微交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸真皮內(nèi)注射能抗氧化、改善膚質(zhì)，重復(fù)多次治療對(duì)促進(jìn)組織再生與修復(fù)有著確切的效果。并且操作性強(qiáng)、患者接受度高，臨床應(yīng)用范圍越來越廣，在年輕化治療中的占比越來越大[15]。

本研究使用的微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠含有濃度較高的透明質(zhì)酸，可顯著減少表皮失水量和改善皺紋，其在促進(jìn)皮膚水合及屏障修復(fù)等方面優(yōu)于非交聯(lián)透明質(zhì)酸；同時(shí)產(chǎn)品含有0.3%的利多卡因，可以緩慢釋放，不僅可提高治療中及恢復(fù)期舒適度，還可抑制炎性因子，提高術(shù)后恢復(fù)效果[16-17]。

微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠的活性成分能夠構(gòu)建成纖維細(xì)胞所需的生物力學(xué)微環(huán)境，提高其細(xì)胞活性[18]。在真皮層應(yīng)用微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠治療能夠保持皮膚的年輕化狀態(tài)，并有效延緩皮膚的衰老[19]。二是微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠三維立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)組織有微支撐的功效，在骨膜、皮下層對(duì)松垂的韌帶組織通過微支撐達(dá)到短期促進(jìn)組織復(fù)位的效果。由于骨膜具有豐富的成纖維細(xì)胞，且真性韌帶始于骨膜，在骨膜層應(yīng)用微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠，還可以通過占位效應(yīng)刺激韌帶旁成纖維細(xì)胞膠原新生和其他細(xì)胞外基質(zhì)分泌，從而促進(jìn)韌帶及筋膜組織的再生修復(fù)，對(duì)韌帶、筋膜結(jié)構(gòu)重塑導(dǎo)致收緊效果。對(duì)于年輕皮膚，它可以保持成纖維細(xì)胞的活力，保持皮膚滋潤、年輕、光澤、彈性的同時(shí)，它可以提供有效抵御自由基，抵抗氧化應(yīng)激反應(yīng)[20]。

需要注意的是，在實(shí)際的臨床治療中，應(yīng)認(rèn)真做好并發(fā)癥的防治工作：①淤青：在注射之前應(yīng)向患者解釋，注射是一種破皮操作，可能會(huì)出現(xiàn)淤青，但是在實(shí)際的操作中會(huì)盡可能減少淤青，甚至不出現(xiàn)淤青。一旦發(fā)生淤青，術(shù)后通過冰敷處理，7-10 天能消退，也可以和散瘀外用軟膏搭配使用，讓患者明白淤青并不會(huì)對(duì)最終的療效造成影響。②腫脹：因?yàn)榛颊叽嬖趥€(gè)體差異，術(shù)后會(huì)存在一定的腫脹期，一般為3-5 天，應(yīng)提前向患者解釋，即刻進(jìn)行20-30 分鐘的冰敷處理能對(duì)腫脹進(jìn)行有效緩解，術(shù)后前2 天也可以進(jìn)行冰敷處理，每天冰敷2-3 次，每次20-30 分鐘。除此之外，有些患者因?yàn)榻佑|到了其他產(chǎn)品而在注射后2-3 個(gè)月發(fā)生遲發(fā)腫脹反應(yīng)，可進(jìn)行抗過敏治療，也可能會(huì)在2-3 天后自行緩解；如果患者腫脹嚴(yán)重，給予抗過敏藥物口服治療效果不理想，則應(yīng)進(jìn)行輸液治療。③栓塞：在實(shí)際的操作中，應(yīng)有效回抽，推注速度應(yīng)緩慢，讓栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有效降低；患者一旦發(fā)生栓塞，則應(yīng)及時(shí)暫停注射，可在栓塞部位及其附近皮膚色澤出現(xiàn)變化的區(qū)域注射溶解酶，溶解酶可以多次注射，確保癥狀改善。除此之外，在實(shí)際的臨床治療中，操作手法應(yīng)嫻熟，動(dòng)作應(yīng)輕柔，緩慢推注、注射層次明確，精細(xì)、精準(zhǔn)；方案設(shè)計(jì)應(yīng)盡量化繁為簡，達(dá)到理想的治療效果。

綜上所述，本研究表明，在治療面部老化時(shí)，采用微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠韌帶滋養(yǎng)打法聯(lián)合超分子水楊酸化學(xué)換膚治療能取得顯著效果，有較高的安全性和患者滿意度。