朱瑞倩，閆 麗

（南陽市第一人民醫(yī)院 整形外科，河南 南陽，473000）

創(chuàng)傷性瘢痕即由于各種外傷、手術、燙傷等導致受傷部位留下的痕跡，其中面頸部瘢痕因位于人體顯露部位，往往對患者的心理造成一定影響，而且部分瘢痕組織還會導致毛細血管擴張、局部充血、疼痛、瘙癢等癥狀，形成的條索狀瘢痕嚴重影響皮膚的美觀和功能[1-2]。目前臨床上對瘢痕的治療方法有注射局部阻斷藥物、激光治療等。曲安奈德是使用最廣泛的糖皮質類激素，局部注射可以抑制炎癥環(huán)境，擾亂疤痕組織中成纖維細胞的血液供應，抑制成纖維細胞和角質形成細胞的增殖和有絲分裂，起到瘢痕治療的作用。但單一長期注射該藥物治療瘢痕的時間較長，會導致皮膚色素沉著等不良反應[3]。隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，激光已廣泛應用于醫(yī)學美容，其可通過發(fā)射高功率脈沖束，在皮膚形成熱處理區(qū)，修復受損皮膚再生，但其在瘢痕治療中的不良反應發(fā)生率也不容小覷，且治療期間若不注重護理也會影響治療療效[4]。鑒于此，本研究采取曲安奈德與CO2點陣激光聯(lián)合治療面頸部瘢痕患者，并在治療期間給予合理個性化護理措施，分析其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2021年3月～2023年1月收治的80例面頸部瘢痕患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。其中觀察組男17例，女23例，年齡18～50歲，平均（34.28±2.36）歲；瘢痕直徑2～16 cm，平均（5.28±1.16）cm；面部22例，頸部18例；18例外傷瘢痕，7例燒傷瘢痕，10例手術瘢痕，5例其他。對照組男16例，女24例；年齡18～44歲，平均（35.22±2.14）歲；瘢痕直徑1～14 cm，平均（5.11±1.02）cm；面部21例，頸部19例；16例外傷瘢痕，9例燒傷瘢痕，9例手術瘢痕，6例其他。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）均為面頸部瘢痕；（2）瘢痕創(chuàng)面完好無破損或感染；（3）瘢痕形成時間≥1個月；（4）患者及家屬對本研究內容及方法知悉，并簽署同意書。排除標準：（1）半年內進行過其他治療者；（2）合并心臟病、糖尿病等其他原發(fā)基礎性疾病者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）治療依從性差。本研究開展前經醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

40 mg曲安奈德（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020762，規(guī)格5 mL：50 mg）與2%利多卡因（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020322，規(guī)格：2 mL：40 mg）1:1混合，清潔瘢痕處進針，緩慢推注藥液至瘢痕膨隆、皮膚蒼白，表面呈橘皮樣外觀，注射完畢后消毒紗布按壓10～15 min。單次最大注射量40 mg，每2周注射1次，5次為1療程，共治療1療程。

1.2.2 觀察組

瘢痕表面涂抹復方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團，國藥準字H20063466，規(guī)格：每g含丙胺卡因25 mg與利多卡因25mg），并用無菌保鮮膜包裹1 h。治療時擦凈表面乳膏，并消毒治療區(qū)域。采用LJL35-CS型CO2激光治療機（上海激光技術研究所），激光頻率300 Hz，能量16～20 J/cm2，延時100 mm，治療前瘢痕表面涂抹2 mm光子冷凝膠，對治療區(qū)域進行整體治療，治療過程中若有凹凸不平、萎縮的瘢痕，選擇CO2點陣激光掃描治療，能量40～70 mJ/cm2，點間距0.6 mm，觀察到瘢痕治療區(qū)域呈點狀表皮氣化狀態(tài)即可。激光治療30min后在瘢痕部位注射曲安奈德與多卡因注射液，用法、用量及治療頻率、療程同對照組。

1.2.3 護理

開展治療前了解患者心理需求及對瘢痕修復治療的疑問，并答疑解惑，制定心理干預措施緩解患者焦慮情緒；治療時與患者保持溝通，轉移注意力，動作輕柔，語言溫柔；治療后對患者進行冰敷緩解疼痛，指導患者復診時間，告知注意事項。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：顯效：瘢痕表面平坦、軟化，觸感和活動度較好；有效：觸感柔軟，具有一定活動度，表皮深褐色；無效：瘢痕質地、大小無變化?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）瘢痕質量評分：采用溫哥華瘢痕質量評分量表[5]（VSS）從瘢痕色素、血供、柔韌、厚度4方面進行評估，分值越低，瘢痕皮膚越接近于正常皮膚。（3）瘢痕瘙癢評分：根據患者主觀感受，采用瘙癢評分量表[6]（VRS）評估瘢痕瘙癢程度，分值0～4分，分值越高，瘙癢程度越嚴重。（4）生活質量評分：采用生活質量評分量表[7]（SF-36）評估瘢痕對患者生活質量的影響情況，分值越高，對生活質量影響越小。（5）不良反應：記錄患者治療期間不良反應發(fā)生情況，包括皮膚破損、紅腫、潰瘍等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件錄入和分析數據。計數資料以n（%）表示，采用卡方檢驗；計量資料以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率為97.50%（39/40），高于對照組的77.50%（31/40）（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

2.2 瘢痕質量評分

治療后兩組患者瘢痕色素、血供、柔韌度、厚度及總分均下降，且觀察組瘢痕色素、血供、柔韌度、厚度及總分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 VSS 評分對比（±s）

表2 VSS 評分對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P ＜0.05；與對照組相比，aP ＜0.05。

2.3 瘙癢評分

兩組治療前VRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，兩組VRS評分均下降，且觀察組VRS評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 VRS 評分對比（±s）

表3 VRS 評分對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P ＜0.05。

2.4 生活質量評分

與對照組相比，觀察組S F-36 評分較高（P＜0.05）。見表4。

表4 SF-36 評分對比（±s）

表4 SF-36 評分對比（±s）

2.5 不良反應

治療期間，觀察組患者出現1例紅腫；1例皮膚破損。對照組出現1例皮膚萎縮、2例色素沉著、2例潰瘍、2例紅腫、3例皮膚破損，紅腫、潰瘍及皮膚破損患者涂抹紅霉素軟膏后消失；色素沉著患者涂抹積雪苷霜軟膏，日常嚴格防曬后癥狀有所改善；皮膚萎縮患者注射人堿性成纖維細胞生長因子0.1 mL。所有患者均未出現感染、病情加重等嚴重不良反應。觀察組不良反應發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對照組的25.00%（10/40）（P＜0.05）。見表5。

表5 治療期間不良反應發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

皮膚遭受燒傷、創(chuàng)傷或手術后，傷口即開始愈合，愈合過程由炎癥、增殖和重塑3個步驟組成，任一步驟受到影響則會不可避免地形成瘢痕。瘢痕較正常組織而言有其特征性的外觀，主要表現為凸起于體表，質地較正常皮膚更韌，顏色偏紅或紫[8]。瘢痕不僅影響外觀，還會引起疼痛、瘙癢等不適癥狀，面頸部位的瘢痕若發(fā)生攣縮，不僅造成功能障礙，還會影響患者的心理健康，極易產生自卑心理。糖皮質激素曲安奈德雖可在一定程度上抑制瘢痕的發(fā)生發(fā)展，但可能會導致皮膚色素沉著、潰瘍、皮膚萎縮等不良反應，長期單一使用還可能會引起痤瘡、月經紊亂、向心性肥胖等副作用[9]。在林琳等[10]的研究中，瘢痕切除術后注射曲安奈德治療，出現了皮膚過敏、潰瘍、毛囊炎等不良反應；劉玉麗等[11]研究表明單用曲安奈德治療瘢痕的治療有效率僅為82.5%（33/40），不良反應發(fā)生率高達25.00%。上述研究均表明激素注射治療瘢痕效果不穩(wěn)定。隨著光電技術的發(fā)展，激光因其具有對紊亂膠原束的重塑作用，且激光的峰值能量較大，不易向周圍組織擴散，產生結痂較少，預后良好，被廣泛應用于瘢痕治療中。但其對于瘢痕的血供改善程度較小，治療后容易出現紅腫、色素沉著、皮膚過敏等不良反應[12]。上述兩種方法對治療瘢痕都有一定的療效，但每種方法都有各自的局限性。

本研究通過觀察曲安奈德聯(lián)合CO2點陣激光治療面頸部瘢痕患者的效果，發(fā)現觀察組患者的治療總有效率97.50%（39/40）高于對照組77.50%（31/40），且不良反應較對照組少，提示曲安奈德與激光二者聯(lián)合治療能有效提高治療效果，加快瘢痕修復，安全性高。瘙癢是瘢痕修復過程中常見的臨床癥狀，瘢痕修復早期存在的炎癥反應會釋放組胺、5-羥色胺、前列腺素、血小板刺激因子等炎性因子，而這些物質作用于C類神經末梢會產生瘙癢癥狀，不僅影響患者生活質量及心理健康，甚至創(chuàng)面抓撓還可引起破潰、感染[13]。本研究結果顯示，治療后觀察組VRS評分低于對照組，表明曲安奈德聯(lián)合激光治療能有效緩解瘙癢癥狀。此外，本研究還觀察到觀察組VSS評分顯著低于對照組，表明曲安奈德聯(lián)合激光治療能有效改善色素沉著現象，加快皮膚光澤恢復正常，改善血管分布，降低瘢痕厚度，增加瘢痕柔軟度。分析原因為曲安奈德和激光治療均能抑制瘢痕內血管生成及成纖維細胞增殖，減少膠原組織沉積，從而促進機體瘢痕內新生膠原形成，促使瘢痕組織發(fā)生變化，增加柔韌性，達到改善瘢痕質地、降低瘢痕厚度的效果[14]。此外，觀察組SF-36評分高于對照組，究其原因可能是曲安奈德聯(lián)合激光進行治療后，患者不良反應發(fā)生情況得到顯著降低，同時改善了患者VSS評分和瘢痕質量，促進患者恢復，加之在治療過程中注重護理干預，消除其焦慮情緒，幫助患者樹立治療信心，指導術后生活，避免二次損傷的發(fā)生，從而能更好降低對患者日常生活的影響，繼而達到提高患者生活質量的目的。

綜上所述，曲安奈德聯(lián)合激光治療面頸部瘢痕的療效顯著，不良反應少，患者滿意度高。治療過程中采取合理的護理措施能有效保證治療效果。