田甜 周倩 倪潔 趙曉恒

衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的重要組成部分，亦是公民獲取、理解和應(yīng)用信息，有效參與預(yù)防與控制各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件并在其中開展醫(yī)學救援的能力。[1]居民的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平對一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生應(yīng)急效果具有決定性作用，尤其是在突發(fā)傳染性疾病應(yīng)急管理中。然而，此次新冠肺炎疫情暴露出民眾在應(yīng)對突發(fā)傳染性疾病時其衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平仍然較低，例如不遵守防疫規(guī)定、防護措施不到位、防疫知識獲取能力欠缺等，甚至出現(xiàn)由于對網(wǎng)絡(luò)信息的真假判斷能力不足而造成不必要的社會恐慌問題。目前針對居民的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)，部分學者已開展了相關(guān)研究，結(jié)果表明相關(guān)居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)普遍偏低。然而，目前已有的研究主要針對特定地區(qū)的特定群體，例如蘇州與山東等地的大學生和醫(yī)務(wù)人員等[2]，尚缺乏針對四川省居民的調(diào)查；且現(xiàn)有研究主要從個體層面探討居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的影響因素，而忽略了地域因素的作用?；诖耍瑸榱私馑拇ㄊ【用裥l(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平及其多重影響因素，本研究以四川省內(nèi)18歲以上居民為調(diào)查對象，采用問卷調(diào)查和多水平模型的方法，分析其衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平及多重影響因素，期能為提升居民應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力、提升四川省應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的效能以及相關(guān)法律制度的完善提供科學依據(jù)。

一、資料與方法

（一）對象

調(diào)查對象為四川省范圍內(nèi)18～75 歲常住居民，即在四川省各地區(qū)居住半年以上的城鄉(xiāng)居民。而戶籍地雖在四川，但卻在四川省外工作、經(jīng)商或讀書者以及到四川探親訪友者均不在調(diào)查之列。由于四川省面積較為遼闊、地理環(huán)境復(fù)雜，地區(qū)間人口分布和經(jīng)濟發(fā)展水平極不平衡，故考慮到樣本的代表性，本研究在全省所有市、州均選取了調(diào)查對象，并盡量保證從各地區(qū)抽取的樣本量與各市、州人口分布一致。

（二）方法

本次調(diào)查主要采用線上問卷調(diào)查的方式，通過調(diào)查平臺生成問卷調(diào)查鏈接，并經(jīng)過微信、QQ 等渠道進行問卷調(diào)查與回收；同時輔以實地面對面訪談法，按照問卷條目逐項詢問調(diào)查對象，根據(jù)其回答填寫調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容根據(jù)由國家衛(wèi)生健康委員會2018年發(fā)布的公民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)條目進行，課題組選擇其中突發(fā)公共衛(wèi)生事件所應(yīng)對的基本知識和要求，編制了相應(yīng)的調(diào)查條目。問卷共設(shè)定9 個調(diào)查問題；每道題采用李克特5 等級量表進行測量，1 分代表完全不贊同，5 分代表完全贊同；滿分為45 分，分數(shù)越高，表明素養(yǎng)水平越高；得分率在80%及以上的調(diào)查對象視為具備較高的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)。

（三）質(zhì)量控制

質(zhì)量控制貫穿調(diào)查的全過程。研究者通過對網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷的技術(shù)設(shè)置，使得問卷系統(tǒng)可直接定位問卷填寫者的所在地，以確定填報地點的真實性，并可監(jiān)測到受訪者是否已覆蓋全省所有市、州，以便對調(diào)查數(shù)據(jù)的有效性和代表性進行質(zhì)量控制。在調(diào)查前，調(diào)查員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，以保證其熟知填寫規(guī)則。在數(shù)據(jù)資料整理階段，采用雙盲的方法，由2人同時進行篩選，將存在缺失項和填寫錯誤等問題的問卷予以剔除。

（四）統(tǒng)計分析

研究者通過Excel2010 對數(shù)據(jù)進行清理和SPSS 26.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析；而對居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的影響因素分析，則采用多水平Logistic 回歸的方法。個體層面的因素包括個人的基本特征等變量，地區(qū)（區(qū)、縣）層面的因素包括人口密度、人均GDP、城鎮(zhèn)化率以及該區(qū)（縣）是否發(fā)生過新冠病例。檢驗水準α=0.05。

二、結(jié)果

（一）樣本量情況

全省共發(fā)放調(diào)查問卷5302 份，收回調(diào)查問卷5216 份，剔除含有缺失值、所有題目項選擇一致以及有邏輯錯誤的調(diào)查問卷后，最終獲得有效問卷4035份，有效率為77.35%。根據(jù)社會研究的實踐經(jīng)驗，有研究者提出社會調(diào)查項目大型調(diào)查的樣本規(guī)模為1000～3000之間。[3]據(jù)此，本研究認為該樣本量總體上可以較好地代表四川省公眾對新冠肺炎疫情的認知情況。

（二）調(diào)查之樣本對象的基本情況

調(diào)查樣本以城鎮(zhèn)居民為主，占總樣本對象的85.35%；男性調(diào)查對象約占6 成；年齡以18 到30 歲居多，占比約為6成；婚姻狀況為已婚的調(diào)查對象占大多數(shù)；民族以漢族居多，少數(shù)民族占比為7.39%；學歷結(jié)構(gòu)較為均勻，以高中、大專和本科為主，三者總占比為84.39%；共同居住人數(shù)以3～5人居多，占比為78.19%；調(diào)查對象大多為民營企業(yè)人員和自由職業(yè)者，占比為65.01%；37.89%的調(diào)查對象月收入水平在2000～5000 元之間，31.23%的調(diào)查對象月收入水平在5001～10000元之間。

（三）居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)情況分析

調(diào)查結(jié)果顯示，四川省居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)總均分為（36.36±5.21）；65%的調(diào)查對象得分率在80%及以上，其被視為具備較高的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)。根據(jù)認知行為理論中“認知-行為”的邏輯框架，將問題分為認知類和行為類兩種類型，認知類包含5個問題，行為類包含4 個問題。從調(diào)查結(jié)果來看，調(diào)查對象在行為類問題上的平均得分為（4.37±0.72），高于認知類問題的均分（3.77±0.64）；得分最高的是行為類問題中對突發(fā)事件衛(wèi)生的應(yīng)急處置，其均分為（4.58±0.93）；得分最低的是認知類問題中的小道消息應(yīng)對，其均分為（3.51±1.32）。（詳見表1）

表1 居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)得分情況

（四）居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平分析

研究者通過對不同人口學特征人群的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平分析發(fā)現(xiàn)，受訪者相異的居住地、年齡、婚姻狀況、受教育程度、共同居住人數(shù)、職業(yè)、月收入水平等因素對居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平差異的影響，具有有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而對不同性別和民族間居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的分析，則沒有統(tǒng)計學意義。（詳見表2）

表2 居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平分析

（續(xù)上表）

（五）居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)影響因素的多水平Logistic回歸分析

考慮到居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平不僅受到個體層面的影響，而且與本地區(qū)是否出現(xiàn)過新冠病例、人口密度和經(jīng)濟發(fā)展水平有關(guān)，因此本研究采用多水平分析的方法，將地區(qū)層面是否出現(xiàn)過“新冠”病例、人口密度、人均GDP和城鎮(zhèn)化率納入回歸模型進行分析。研究結(jié)果顯示，居住地、年齡、婚姻狀況、民族、學歷、共同居住人數(shù)、職業(yè)、月收入以及所在區(qū)（縣）是否出現(xiàn)過確診病例，均顯著影響居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平。

研究結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)居民具備高衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的概率是農(nóng)村居民的1.71倍（95%CI：1.41～2.08），少數(shù)民族居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平略高于漢族居民（OR=1.34，95%CI：1.02～1.77）；學歷也是居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平的重要影響因素之一，即隨著學歷的提升，居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)也呈現(xiàn)升高的趨勢；共同居住人數(shù)顯著負向影響居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平，隨著共同居住人數(shù)的增多，居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)降低，其中6人以上組衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)最低（OR=0.42，95%CI：0.30～0.59）；所在區(qū)（縣）出現(xiàn)過確診病例的居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)更低（OR=0.60，95%CI：0.51～0.71）；隨著城鎮(zhèn)化率水平的提高，衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平也有所提升（OR=1.02，95%CI：1.01～1.02）。（結(jié)果詳見表3）

表3 居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)影響因素的多水平Logistic回歸分析

三、討論

隨著經(jīng)濟全球化進程不斷推進，加之近年來受環(huán)境污染、人口遷移和生物病原體耐藥性變異等因素的影響，突發(fā)公共衛(wèi)生事件進入高發(fā)期，因此加強應(yīng)急管理成為國家治理關(guān)注的重點領(lǐng)域。自2003年SARS 疫情以來，我國逐漸形成了較為完備的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系[4]，但是專業(yè)應(yīng)急能力并不能完全代表一個國家和社會的衛(wèi)生應(yīng)急水平，公民健康素養(yǎng)尤其是衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)，對衛(wèi)生應(yīng)急的結(jié)果，同樣會產(chǎn)生重要影響[5]。衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)是公眾面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對策略的個體體現(xiàn)，素養(yǎng)的高低直接關(guān)系到突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時公眾自身對風險的抵御程度，提升公眾衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)是將突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的損失最小化的最根本和最有效的途徑之一。

本研究結(jié)果顯示，四川省居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平總體不高，僅有65%的居民具備較高的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)。這與有關(guān)學者對蘇州市醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的研究結(jié)果（81.59%的調(diào)查對象具備較高衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)）[6]和對疫情期間大學生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的研究結(jié)果（80.11%的調(diào)查對象具備較高衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)）[7]有一定差距；總體而言，居民在行為類問題上的得分更高，認知類問題得分較低，這反映出公眾對突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急處置的配合意愿比較高，但是對衛(wèi)生應(yīng)急知識的掌握還比較欠缺。多水平Logistic回歸分析結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)明顯高于農(nóng)村居民，這與有關(guān)學者的研究發(fā)現(xiàn)一致[8]——雖然近年來，隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，城鄉(xiāng)發(fā)展差距在逐步縮小，但不可否認的是這種差距依然存在，城市擁有更多知識和資源，故城鎮(zhèn)居民的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平也相應(yīng)更高。本研究發(fā)現(xiàn)50 歲以上居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平更高，這與多數(shù)學者的研究不一致，而其原因可能在于近年來短視頻在中老年群體中十分盛行，有關(guān)方也借短視頻進行了大量科普宣傳有關(guān)；隨著學歷的提升，居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)呈現(xiàn)升高的趨勢，這與國內(nèi)有關(guān)學者的研究結(jié)果一致[9]。學歷高的人獲取知識的渠道更廣，獲取信息的能力更強，獲得的信息量也更大，故其衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平也更高。本研究還發(fā)現(xiàn)，共同居住人數(shù)越多的人群衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)越低。根據(jù)常識，共同居住人之間更容易出現(xiàn)人際傳播，有學者認為，人際傳播是個體間的傳播，傳播是面對面的，傳播方式和內(nèi)容與個體的個性特征和社會角色等有關(guān)，而個體的個性特征和社會角色因人而異，因此傳播的衛(wèi)生應(yīng)急知識內(nèi)容不盡相同，甚至泥沙俱下[10]。另有學者的研究還表明，人際傳播對公眾應(yīng)急素養(yǎng)水平有顯著負向影響，由于公眾整體衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平較低，靠人際傳播很難傳播出高質(zhì)量的信息，甚至還可能干擾公眾接收正確的衛(wèi)生應(yīng)急知識，因此共同居住人數(shù)越多的居民，衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)反而更低。[11]學生的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)最高，個體戶最低。這與本研究前述內(nèi)容一致，學生多為18～25歲高學歷的青年人群，知識更新快，獲取知識的渠道更廣，理解能力也更強，故衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)最高。而個體戶學歷較低，獲取知識的渠道和能力有限，故衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)也更低。值得注意的是，月收入在10000 元以上的人群衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)更低，即高收入人群衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)更低，這與有關(guān)學者的研究結(jié)果不一致[12]，也不符合預(yù)期，進一步研究發(fā)現(xiàn)，這與調(diào)查對象中高收入人群主要以自由職業(yè)者/靈活就業(yè)者和個體戶為主有關(guān)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)所在區(qū)（縣）出現(xiàn)過新冠病例的居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平比沒出現(xiàn)過病例的更低，二者的差異主要集中在以下幾個問題，即“您是否了解發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，公民有報告的責任?”“若您的周圍出現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人時，您是否愿意及時向附近的疾控機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)報告？”“當?shù)匕l(fā)生重大傳染病疫情時，您是否愿意主動做好個人防護，并盡量不去人群聚集的地方？”以及“假如您周圍發(fā)生了重大傳染性疾病，您是否愿意積極配合醫(yī)療衛(wèi)生人員采取調(diào)查、隔離、消毒等工作？”。

綜上所述，四川省居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平整體偏低，且在不同人群分布中存在差異。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，日益增多的突發(fā)事件對公眾衛(wèi)生應(yīng)急能力提出了更高的要求。因此，有必要采取措施提升居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)。我國政府始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，自2003 年“非典”以來，國家相繼出臺了相關(guān)法律法規(guī)，對公眾健康教育做了相關(guān)規(guī)定，如《傳染病防治法》和《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》均規(guī)定國家要建立健康教育制度提升公眾健康素養(yǎng)，《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》則規(guī)定政府要對公眾開展突發(fā)事件應(yīng)急知識教育，增強全社會對突發(fā)事件的防范意識和應(yīng)對能力。但是法律法規(guī)未對公眾健康教育的細則做出規(guī)定，也未明確相關(guān)的責任義務(wù)和獎懲措施，因此在實施過程中，缺乏強有力的執(zhí)行力。建議完善相關(guān)法律法規(guī)，明確各級政府和有關(guān)部門在公眾健康教育中應(yīng)承擔的責任和義務(wù)，以及相應(yīng)的獎懲措施，并將公眾的健康素養(yǎng)水平，特別是衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平，與政府和有關(guān)部門的績效考核掛鉤，以推動各級政府強化公眾健康教育。鑒于居民在認知類問題上的得分普遍偏低，在強化居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)教育的同時，還應(yīng)適當深化培訓(xùn)內(nèi)容，加強相關(guān)法律知識和政策知識的宣講。此外，還應(yīng)關(guān)注特定人群（農(nóng)村居民、31～50 歲人群、離異/喪偶人群、低學歷、共同居住人數(shù)在3人及以上、個體戶以及所在地區(qū)出現(xiàn)過確診病例的人群）的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平，針對群體特性采取多樣化的科普方式，采取更加通俗化、更易被群眾接受的方式進行宣傳教育，如可錄制小品、相聲、歌曲、短視頻等，立足社區(qū)定期開展衛(wèi)生應(yīng)急講座，培訓(xùn)與情景體驗活動等來激發(fā)群眾學習衛(wèi)生應(yīng)急知識的興趣和熱情，同時將線上宣傳與線下演練相結(jié)合，新媒體與傳統(tǒng)媒體宣傳教育有機結(jié)合，以滿足不同群體的多元應(yīng)急知識需求偏好，使衛(wèi)生應(yīng)急知識宣傳教育覆蓋全部群體。