葛峻沂 王佩佩 周鵬 顧敏

摘要目的：在正畸教學(xué)中引入iTero口腔數(shù)字化掃描軟件，探尋數(shù)字化掃描技術(shù)在正畸教學(xué)中的應(yīng)用成效。方法：以常州市第一人民醫(yī)院口腔科的20名研究生及規(guī)培生作為研究對象，分別利用iTero口腔數(shù)字化掃描軟件和傳統(tǒng)方式進行取模教學(xué)。通過隨堂測驗及調(diào)查問卷，探究數(shù)字化掃描技術(shù)輔助正畸教學(xué)的實用性。結(jié)果：口腔數(shù)字化掃描技術(shù)的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。結(jié)論：將iTero口腔數(shù)字化掃描軟件應(yīng)用于正畸臨床教學(xué)中，優(yōu)化了傳統(tǒng)教學(xué)，是對正畸全程數(shù)字化教學(xué)的一次探索。

關(guān)鍵詞 iTero口腔數(shù)字化掃描；口腔正畸教學(xué)；數(shù)字醫(yī)學(xué)

中圖分類號：G642文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.12.029

口腔正畸學(xué)作為口腔醫(yī)學(xué)的重要分支，其主要研究內(nèi)容包括探索錯頜畸形的發(fā)病機制、尋求錯頜畸形的診治方法、摸索錯頜畸形的預(yù)防措施等。印模制取作為口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試重要組成部分，也是分析患者現(xiàn)有牙齒畸形必不可少的步驟。傳統(tǒng)方式是通過將制取好的印模用石膏進行灌注，即可得到反映患者上下頜牙列的石膏模型，接著對石膏模型進行測量分析，便能得知患者牙列的Bolton比、擁擠度、Spee曲線曲度等正畸指標，有助于醫(yī)生進行臨床診斷并制定矯治計劃。在臨床上，傳統(tǒng)印模制取是通過將藻酸鹽、硅橡膠等彈性材料放于正畸托盤中，再將托盤置于患者口內(nèi)，待印模材料固化后把托盤從患者口內(nèi)取出，即可得到患者口腔印模。在這一過程中，存在口腔唾液污染印模材料、印模材料凝固時間長、患者惡心不配合、取模失敗需要二次取模等缺陷[1]。此外，在獲取石膏模型的過程中，也容易產(chǎn)生模型變形、出現(xiàn)氣泡、強度不足等問題。

近年來，數(shù)字醫(yī)學(xué)概念深入人心，并逐漸成為臨床診療和實驗教學(xué)的重要組成部分，其中數(shù)字化三維診療技術(shù)因為具有可視化、動態(tài)化、操作良好等特點[2]，將其引入口腔正畸的教學(xué)中，可以使得枯燥乏味、抽象晦澀的課程內(nèi)容變得生動有趣，增強學(xué)生的參與感與知識的掌握度。將口腔數(shù)字化掃描軟件應(yīng)用于口腔印模制取的教學(xué)過程中，優(yōu)化了傳統(tǒng)印模制取的不足之處，開闊了學(xué)生的眼界，也有助于正畸初學(xué)者掌握先進技術(shù)。與此同時，通過數(shù)字化掃描終端3D打印，不僅可直觀展示患者現(xiàn)有牙齒畸形情況，還可極大地節(jié)省傳統(tǒng)模型儲存空間，有利于環(huán)保。

從2021年12月開始，常州市第一人民醫(yī)院口腔正畸科將iTero口腔數(shù)字化掃描軟件引入研究生及規(guī)培生的口腔印模制取教學(xué)中，通過歷時一年的數(shù)字化取模與傳統(tǒng)取模聯(lián)合教學(xué)，探索數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在口腔正畸教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，開拓數(shù)字化三維診療技術(shù)在口腔正畸教學(xué)領(lǐng)域新思路。

1對象和方法

選擇20名常州市第一人民醫(yī)院口腔科的研究生及規(guī)培生作為研究對象，在掌握傳統(tǒng)口腔印模制取的基礎(chǔ)上，本課題組引入iTero口腔數(shù)字化掃描軟件。該軟件搭配基于共聚焦顯微成像技術(shù)的iTeroElement口內(nèi)掃描儀，可以掃描獲得反映患者上下頜牙列、牙齦黏膜以及咬合關(guān)系的三維數(shù)字化印模圖像，將圖像發(fā)送至加工廠，技工便能加工出患者的記存模型，并根據(jù)醫(yī)生的矯治計劃設(shè)計、制作隱形矯治器，是無托槽隱形矯治技術(shù)與數(shù)字化模型有機結(jié)合的成功嘗試[3]。

在教學(xué)前期，通過讓研究生及規(guī)培生閱讀產(chǎn)品說明書、登錄iTero官網(wǎng)（www.iTero.com）以及關(guān)注微信公眾號“隱適美E學(xué)堂”學(xué)習(xí)有關(guān)iTero口腔數(shù)字化掃描軟件的操作技巧和掃描要領(lǐng)，初步掌握iTero相關(guān)知識；在后期，讓一位熟練掌握iTero口腔數(shù)字化掃描軟件的帶教老師親自演示iTero的使用，并對研究生及規(guī)培生在前期學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的疑難困惑進行解答；最后讓研究生及規(guī)培生進行隨堂檢測，兩兩分組相互完成iTero口腔掃描及傳統(tǒng)印模的制取，并對二者的結(jié)果進行對比分析。

2教學(xué)效果評估

2.1隨堂檢測評分

研究生及規(guī)培生依次使用iTero和藻酸鹽印模材料獲取口腔數(shù)字化印模及傳統(tǒng)印模，接著加工廠將數(shù)字化印模打印成記存模，而傳統(tǒng)印模則用超硬石膏灌注后得到石膏模型。本課題組將此過程中收集的取模時間、取模成功率、取模質(zhì)量評分、取模舒適化評分作為評價指標，制作了表1。表1顯示：二者之間取模時間、取模舒適化評分存在統(tǒng)計差異（P<0.05），而取模成功率與取模質(zhì)量評分則無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。相較于傳統(tǒng)藻酸鹽取模后灌注石膏模型的方式，使用iTero所獲取的數(shù)字化印模大大減少了取模的時間，取模舒適性得到較大提升，大大改善了傳統(tǒng)取模時患者張嘴時間久、惡心嘔吐等弊端。通過使用iTero口腔數(shù)字化掃描軟件，加深了學(xué)生對口腔印模制取的理解，拓展了對先進口腔數(shù)字化技術(shù)的了解，增長了見識。

2.2應(yīng)用iTero口腔數(shù)字化掃描軟件的教學(xué)滿意度分析

在學(xué)生分別完成數(shù)字化及傳統(tǒng)印模制取的對比教學(xué)后，本課題組專門設(shè)計了一份關(guān)于iTero口腔數(shù)字化掃描軟件的調(diào)查問卷（表2），并請所有參與此次教學(xué)活動的研究生及規(guī)培生進行填寫后回收，以分析數(shù)字化技術(shù)在口腔正畸教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用效果、學(xué)生使用數(shù)字化技術(shù)后的教學(xué)收獲以及對此種新型教學(xué)方式的認可度。

數(shù)字化技術(shù)在口腔正畸教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用效果：通過統(tǒng)計調(diào)查問卷的結(jié)果得知，90%的學(xué)生認為數(shù)字化技術(shù)增強了口腔正畸學(xué)科對他們的吸引力，并可以幫助他們提升對口腔正畸的理解，提高學(xué)習(xí)的效率，僅有2位學(xué)生持否定態(tài)度。

教學(xué)收獲：所有學(xué)生都認為使用數(shù)字化技術(shù)能夠提升臨床診療效率，減少了傳統(tǒng)正畸治療方式的弊端，縮短了患者的就診時間，提升患者就診的舒適性，給予患者更好的就診體驗，患者也更愿意嘗試數(shù)字化診療技術(shù)。同時，學(xué)生都表示在嘗試了iTero數(shù)字化軟件的使用后，拓寬了眼界，對臨床常見的數(shù)字化技術(shù)也有了一定的理解。

新型教學(xué)方式認可度：90%的學(xué)生表示新型教學(xué)方式更加新奇有趣，提高了他們對口腔正畸學(xué)習(xí)的積極性。在取模操作上，更加樂意使用iTero數(shù)字化軟件，并表達了對數(shù)字化技術(shù)的興趣，將來更愿意接觸其他口腔數(shù)字化技術(shù)。

3討論

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，數(shù)字醫(yī)學(xué)成為一大熱點并在臨床實際中得到越來越廣泛的應(yīng)用。在口腔正畸領(lǐng)域，三維數(shù)字化技術(shù)運用愈發(fā)明顯，如三維虛擬牙模型輔助正畸教學(xué)[4]、錐形束CT協(xié)助進行三維頭影測量[5]、計算機設(shè)計個性化托槽等[6]。通過將數(shù)字化技術(shù)、人工智能建模等新型口腔教具演示與數(shù)字化課程設(shè)計深度融合，可有效增強醫(yī)學(xué)生對抽象口腔正畸知識的感官印象，激發(fā)學(xué)生對正畸課程學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生對知識掌握的程度；同時可直視化的三維口腔數(shù)字技術(shù)能夠給予患者真實的體驗，提升患者就醫(yī)舒適度，從而進一步提升臨床上醫(yī)患溝通的流暢性，增加患者對醫(yī)學(xué)生口腔臨床操作的信任度，提高患者復(fù)診隨訪轉(zhuǎn)介紹成功率。

基于共聚焦顯微成像技術(shù)的iTero口腔掃描儀在2007年由位于以色列的Cadent公司設(shè)計并發(fā)行，在口腔內(nèi)可完成無須噴粉的真彩掃描[7]。在使用iTero完成對病人的掃描后，可將病人的口腔數(shù)字化印模文件發(fā)送到醫(yī)生個人的iTero賬號中（www.myitero.cn），醫(yī)生登錄賬號后可通過網(wǎng)站的“Invisalign隱適美效果模擬器”將患者的印模文件導(dǎo)出成adf格式，再借助隱適美ClinCheck軟件便可查看患者牙列的Bolton比、牙弓寬度、覆合覆蓋等信息，讓患者清楚了解到自己口腔內(nèi)現(xiàn)有牙齒情況。有文章指出，在分別測量iTero數(shù)字模型與傳統(tǒng)石膏模型后，發(fā)現(xiàn)二者精確性與準確性并無明顯差別[8]，這有助于醫(yī)生直接利用數(shù)字模型制定診療計劃、判斷預(yù)后療效、監(jiān)控臨床效果，規(guī)避了石膏模型的缺陷。此外，還有學(xué)者運用iTero來評價Invisalign無托槽隱形矯正壓低前牙的效果，取得了良好的結(jié)果[9]。iTero口腔掃描軟件已投入臨床使用多年，但還未見其應(yīng)用于口腔正畸教學(xué)方面，本課題組將其引入正畸臨床課堂，將傳統(tǒng)煩瑣、耗時的取模過程變得可視化、精簡化，每位參與教學(xué)活動的學(xué)生通過彼此之間相互練習(xí)，增強了取模技能實操的熟練度、強化了學(xué)習(xí)的主觀能動性、深化了對數(shù)字醫(yī)學(xué)概念的理解。將數(shù)字化技術(shù)引入傳統(tǒng)教學(xué)中，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)的不足之處，使得原本抽象晦澀的正畸知識變得有立體感和層次性，不僅有利于師生之間互相交流學(xué)習(xí)共同進步，也有助于開拓數(shù)字化教學(xué)新領(lǐng)域，拓寬醫(yī)患順暢交流渠道。

在數(shù)字化技術(shù)極速發(fā)展的現(xiàn)在，當代口腔醫(yī)學(xué)生可以被稱為數(shù)字時代“原住民”[10]。為將口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成順應(yīng)時代潮流、適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的高素質(zhì)口腔人才，在日常教學(xué)過程中開展“數(shù)字化口腔醫(yī)學(xué)課程”是必不可少的[11]。將數(shù)字信息技術(shù)融入口腔正畸教學(xué)領(lǐng)域，不僅對口腔正畸的發(fā)展有深遠的意義，同時也是對數(shù)字醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個重大補充。伴隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)的進步及發(fā)展，正畸教學(xué)也邁入了新的階段，我們相信只要保持著熱忱和創(chuàng)新的心態(tài)，定能為正畸教學(xué)改革添磚加瓦，開創(chuàng)正畸教學(xué)新境界。

基金項目：常州市衛(wèi)生健康青苗人才培養(yǎng)工程（CZQM2020025）；常州市科學(xué)技術(shù)局項目（CJ20210092）；2022年蘇州大學(xué)研究生教育改革成果獎培育項目（5832001222）；常州市“十四五”衛(wèi)生健康高層次人才培養(yǎng)工程拔尖人才（2022260）；蘇州大學(xué)研究生課程思政專項（23124400）；2023年蘇州大學(xué)研究生教育改革成果獎培育項目（KY20231517）。

參考文獻

[1]戚琳，原玉潔，王雪，等.基于共聚焦顯微成像技術(shù)的口腔掃描儀iTero的精確性研究[J].中國血液流變學(xué)雜志，2019（3）：311-315.

[2]丁元圣，丁元欣，楊宇琦.數(shù)字化三維診療技術(shù)在口腔正畸教學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J].佳木斯大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）， 2022，40（1）： 151-153.

[3]孔榮榮，霍娜，梁雪，等.ITeroElement數(shù)字化印模在正畸工作模型的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020（17）：26-27.

[4]張浩，高潔，仇珺，等.數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用于口腔正畸學(xué)研究生病例分析教學(xué)中的初步探索[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（28）：67-70.

[5]張寧，王紅梅，厲松，等.三維數(shù)字化技術(shù)在口腔正畸教學(xué)中的應(yīng)用[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2016，24（4）：231-232.

[6]劉尚愚，馮云霞.三維數(shù)字化技術(shù)在口腔正畸學(xué)中的應(yīng)用[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，44（3）：350-353.

[7]劉梅秀，陳潔銀，嚴娟.探討iTero口內(nèi)掃描儀行種植義齒修復(fù)的掃描技巧與管理[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020（42）：172-173.

[8]楊大鵬，丁士育.正畸數(shù)字模型與石膏模型線距測量精確性的比較[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2021（6）：61-65.

[9]徐春華，顧紅政，沈碩，等.iTero口掃數(shù)字化模型三維圖像對Invisalign無托槽隱形矯治前牙壓低的效果評價[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021（32）：37-39.

[10]黃清川，黃翠，蔡新杰.數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)在口腔修復(fù)學(xué)臨床和教學(xué)中的應(yīng)用[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2022，23（5）：366-373.

[11]趙世勇，郭雪琪，林炳鵬，等.數(shù)字化口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)在研究生教育中的應(yīng)用教學(xué)研究[J].教育教學(xué)論壇，2021（21）：161-164.