陳志群，占三輝，單凱

鹽城市第六人民醫(yī)院（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院）普外科，江蘇鹽城 224000

膽結(jié)石作為臨床中多見的一種結(jié)石類型，在患病后患者一般表現(xiàn)為腹痛和發(fā)熱癥狀，有的患者還會有劇烈的絞痛感[1]。膽結(jié)石容易誘發(fā)膽管炎、膽囊炎疾病，如果治療不夠及時，可能會對其肝功能產(chǎn)生影響，誘發(fā)嚴(yán)重感染問題，對生命健康產(chǎn)生巨大的影響和威脅[2]。對此疾病來講，手術(shù)是治療的有效方式。以往一般運用開腹手術(shù)治療，其運用的時間較長，結(jié)石清除的效果比較理想，結(jié)石殘留問題發(fā)生較為少，但是會對機體產(chǎn)生不同程度上的損傷[3]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)作為新手術(shù)療法，主要是運用腹腔鏡設(shè)備和膽道明確結(jié)石情況，進而針對性地治療，可彌補傳統(tǒng)手術(shù)弊端，僅僅做出小切口即可完成手術(shù)治療，手術(shù)之后患者恢復(fù)速度比較快，而且出血量比較低[4]?；诖?，本文選取2021年1 月—2023 年3 月期間鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者68 例，分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者68 例作為研究對象，按照不同治療方式分為研究組和對照組，各34 例。研究組中男20 例，女14例；年齡30~78 歲，平均（47.93±4.35）歲；病程3.9 個月~12 年，平均（5.78±1.96）年。對照組中男18 例，女16 例；年齡31~77 歲，平均（48.04±4.44）歲；病程3.7 個月~21 年，平均（6.09±1.82）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；滿足手術(shù)指征者；配合度高者；自愿參與者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大疾病者；手術(shù)不耐受者；中途退出者；嚴(yán)重臟器疾病者；膽管炎急重癥者；既往存在腹部手術(shù)史者；入院休克者；腹腔或膽囊粘連者。

1.3 方法

對照組采取開腹術(shù)式。給予患者全麻支持，在其右上腹位置做出10 cm 左右的切口，在將其膽囊摘除之后，切開膽總管，處于直視狀態(tài)下，運用取石鉗將結(jié)石取出，運用濃度為0.9%的氯化鈉注射液沖洗膽道，間斷全層縫合膽總管切口，將T 管引流置入其中，后關(guān)腹。

研究組采取腹腔鏡+膽道鏡手術(shù)療法。給予患者全麻支持，運用常規(guī)的四孔法將Trocar 操作系統(tǒng)、腹腔鏡設(shè)備以及手術(shù)器械設(shè)備置入，處于腹腔鏡設(shè)備探查的狀態(tài)下，對膽囊和四周組織狀況進行觀察，將膽囊三角解剖，夾閉膽囊動脈以及膽囊管，將膽囊游離到膽總管，在十二指腸上方大約1 cm 位置的膽總管前壁切開大約1~2 cm，將膽道鏡放置其中，對膽總管中的結(jié)石大小、數(shù)目以及位置等進行觀察。運用網(wǎng)籃完成取石操作，對膽道進行沖洗，處于膽道鏡之下，明確結(jié)石沒有殘留，膽管通暢之后，將T 管放置其中，對膽總管切口縫合，在把膽囊切除之后，將其放入標(biāo)本袋中經(jīng)過操作孔將其取出，對腹腔沖洗后關(guān)腹。

1.4 觀察指標(biāo)

治療效果：包括顯效（結(jié)石癥狀消失，生命體征與血象恢復(fù)正常，相關(guān)檢查陰性）；有效（臨床癥狀有部分消失，生命體征與血象基本正常，相關(guān)檢查部分轉(zhuǎn)陰）；無效（癥狀與檢查指標(biāo)均無改善，病情呈現(xiàn)出進行性的加重）。總有效率=顯效率+有效率。

臨床指標(biāo)：包括手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、術(shù)后初次下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間及出院時間。

肝功能指標(biāo)：包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase, AST）0~40 U/L、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）40~125 U/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine transaminase, ALT）0~40 U/L。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以例（n）和率表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)對比

研究組各手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)對比()

表2 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)對比()

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2.3 兩組患者肝功能指標(biāo)對比

研究組術(shù)后各項肝功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后肝功能指標(biāo)對比[()，U/L]

表3 兩組患者手術(shù)前后肝功能指標(biāo)對比[()，U/L]

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3 討論

目前受到多種因素影響，膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石患病率提升，同時膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患病率也比較高[5]。臨床中諸多的研究指出，此疾病出現(xiàn)和飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣等相關(guān)，例如餐后零食、運動缺乏、不吃早餐以及過度肥胖等[6-7]。需盡早地給予患者治療，確保其身心健康[8]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)此疾病患病率明顯提升，膽結(jié)石疾病治療過程中，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療主要是運用中醫(yī)藥實施治療，手術(shù)治療方式包含開腹療法和微創(chuàng)療法[9-10]。其中，開腹手術(shù)療法為對各種腹腔疾病治療的主要手術(shù)方式，在膽結(jié)石治療中時間比較長，在治療中會直接切除膽囊，根除病灶，手術(shù)治療的效果比較理想[11]。但是在手術(shù)之后的恢復(fù)效果并不理想。存在創(chuàng)傷大、失血量高以及術(shù)后并發(fā)癥多等劣勢[12]。同時，手術(shù)操作會對其下丘腦-腎上腺軸產(chǎn)生刺激，不同程度抑制神經(jīng)內(nèi)分泌免疫等多種正常生理反應(yīng)[13-14]?，F(xiàn)階段，伴隨醫(yī)療行業(yè)逐步的發(fā)展，精準(zhǔn)醫(yī)療理念被提出，進展迅速，處于此背景之下，腔鏡技術(shù)在臨床中運用廣泛，而且技術(shù)在逐步地成熟，明顯拓寬微創(chuàng)手術(shù)的運用范圍[15]。

本研究中，分析傳統(tǒng)術(shù)式和腹腔鏡+膽道鏡術(shù)式的效果，發(fā)現(xiàn)雙鏡術(shù)式可降低手術(shù)的創(chuàng)傷性，研究組療效為97.06%，高于對照組的76.47%（P<0.05）；研究組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、術(shù)后初次下床活動、胃腸功能恢復(fù)、出院時間分別（68.34±6.03）min、（10.50±2.05）mL、（1.65±0.34）h、（7.51±0.85）h、（6.61±1.20）h、（4.16±0.76）d，均優(yōu)于對照組（P<0.05）。在手術(shù)可視的狀態(tài)下，更為明確腹腔中的狀態(tài)，判定組織狀態(tài)，提升手術(shù)的準(zhǔn)確度，減少手術(shù)操作對臟器和組織產(chǎn)生的損傷，手術(shù)的安全性有明顯的提升，預(yù)后效果理想。同時，運用此種手術(shù)治療方式在完成膽囊切除之后，可將膽總管切開后將結(jié)石取出，降低手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險[16]。因為此種手術(shù)治療方式是運用小切口的方式開展手術(shù)，不但可確保手術(shù)可順利地進行，亦可降低手術(shù)的創(chuàng)傷程度，在手術(shù)之后患者可快速恢復(fù)。尤其是與傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療方式對比，手術(shù)之后引流并不需運用T 管，明顯提升手術(shù)舒適度，降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率。同時常規(guī)的開腹手術(shù)治療方式下創(chuàng)口比較大，在完成操作之后，需對皮膚與皮下組織實施逐層處理和縫合，操作中需注意不傷及到臟器，縫合需規(guī)范，這會使得操作的時間明顯比微創(chuàng)手術(shù)治療方式長。而腹腔鏡+膽道鏡手術(shù)治療方式操作相對繁瑣，但手術(shù)的視野較理想，各類操作的精準(zhǔn)度較高，能夠縮短手術(shù)治療的時間。腹腔鏡+膽道鏡手術(shù)可通過小切口進行作業(yè)，在手術(shù)中可實施電凝止血，同時操作的精細度較高，能夠保護鄰近的血管組織和器官，減少出血量，亦可規(guī)避臟器受到牽拉，手術(shù)切口出現(xiàn)的疼痛感較低，可加速術(shù)后恢復(fù)的速度[17]。減輕患者疼痛感，可盡早地下床活動，促使胃腸蠕動性迅速地恢復(fù)，使患者盡早排氣，飲食恢復(fù)到正常的狀態(tài)下，提升機體康復(fù)的速度。外科手術(shù)治療中在確保療效的基礎(chǔ)之上，預(yù)后作為臨床關(guān)注的重點問題，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后AST、ALP、ALT 分別（32.69±3.78）、（86.54±7.42）、（30.69±2.16）U/L，均優(yōu)于對照組（P<0.05）。這與陳健[18]研究結(jié)果基本一致，其研究中研究組有效率為96.72%，高于對照組的85.25%（P<0.05）；研究組術(shù)中出血量（48.52±5.56）mL、術(shù)后首次排氣時間（28.65±4.56）h、住院時間（5.65±2.55）d 均優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組AST、ALP、ALT 分別（33.69±3.53）、（88.26±9.35）、（31.64±4.35）U/L 均低于對照組（P<0.05）。腹腔鏡+膽道鏡手術(shù)方式可彌補傳統(tǒng)手術(shù)后的恢復(fù)效果并不理想，存在創(chuàng)傷大、失血量高以及術(shù)后并發(fā)癥多等劣勢，還可明顯提升療效，改善預(yù)后。

綜上所述，腹腔鏡+膽道鏡手術(shù)方式對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進行治療，可提升治療效果，改善手術(shù)指標(biāo)，預(yù)后理想，值得推薦。