李濤，王堯

重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院小兒骨科，重慶 400010

小兒尺橈骨骨折是兒科臨床較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，由于兒童正處于身體發(fā)育時(shí)期，骨折后的塑形與愈合速度較快，因此臨床治療時(shí)與成年人有著一定的區(qū)別[1]。彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)是目前臨床治療的主要方式，經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)證明了該方法的安全性與可靠性[2-3]?？伤苄?shī)A板的成分以熱塑性高分子為主，其中襯墊主要由軟質(zhì)纖維織物構(gòu)成，操作簡(jiǎn)單，與傳統(tǒng)石膏比有以下幾方面優(yōu)勢(shì)[4-5]：①可塑性?shī)A板的可塑性、彈性較強(qiáng)，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)夾板形狀進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)可塑性?shī)A板所具備的彈性，能夠有效預(yù)防夾板壓迫導(dǎo)致的皮膚壓力性損傷；②可塑性?shī)A板具有一定的可穿透性，尤其是在X 線片的檢查過(guò)程中，無(wú)須像石膏外固定一樣將夾板松開(kāi)，保證了外固定的效果，有效預(yù)防了骨折移位等情況的發(fā)生；③扎帶靈活性較強(qiáng)，在治療的過(guò)程中可以根據(jù)患者患肢的腫脹變化情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證了治療的針對(duì)性，有利于縮短骨折的愈合時(shí)間，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。本文選取2021 年11 月—2023 年3 月重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院的60 例兒童尺橈骨骨折患兒作為研究對(duì)象，分析彈性髓內(nèi)針（titanic elastic nailing, TEN）術(shù)后聯(lián)合可塑性?shī)A板外固定在兒童尺橈骨骨折中的臨床療效及力學(xué)效應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的60 例兒童尺橈骨骨折作為研究對(duì)象，參與者按照入組順序進(jìn)行編號(hào)，然后按抽簽法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30 例。治療組中男性17 例，女性13 例；年齡4~15 歲，平均（7.82±1.92）歲。對(duì)照組中男性18 例，女性12 例；年齡4~16 歲，平均（7.65±1.82）歲。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（編號(hào)：2021001）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤16 歲；②臨床表現(xiàn)結(jié)合X 線影像或CT 確診，并符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[6]中關(guān)于兒童的尺橈骨骨干單、雙骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③受傷時(shí)間≤14 d；④經(jīng)臨床癥狀確診為閉合性骨折；⑤可經(jīng)手法復(fù)位達(dá)到臨床中對(duì)功能對(duì)位的標(biāo)準(zhǔn)；⑥自愿參與研究，能夠按時(shí)復(fù)診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為開(kāi)放性尺橈骨雙骨折或多段性骨折；②合并病理性骨折或佝僂病、骨質(zhì)疏松癥等；③合并關(guān)節(jié)脫位、無(wú)骨折移位；④合并皮膚或軟組織化膿性感染；⑤嚴(yán)重臟器功能障礙。

1.3 方法

對(duì)照組：行彈性髓內(nèi)針術(shù)后聯(lián)合傳統(tǒng)石膏外固定。治療前完善相關(guān)影像學(xué)檢查，治療時(shí)引導(dǎo)患者取仰臥位，全麻后通過(guò)C 形臂機(jī)明確進(jìn)針的位置，在患者橈骨遠(yuǎn)端做手術(shù)切口，放置開(kāi)口器，根據(jù)髓腔的位置對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位確認(rèn)無(wú)誤后固定，隨后再固定橈骨。對(duì)尺骨干髓腔進(jìn)行穿釘，直至到達(dá)骨折端，隨后通過(guò)手法對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，再將彈性髓內(nèi)釘置于骨折遠(yuǎn)端。術(shù)后檢查彈性髓內(nèi)針術(shù)的固定情況，給予石膏外固定，引導(dǎo)患者將患肢屈曲90°，通過(guò)懸吊的方式進(jìn)行康復(fù)治療。

治療組：行彈性髓內(nèi)針術(shù)后聯(lián)合可塑性?shī)A板固定。術(shù)前即用可塑性?shī)A板預(yù)塑形，術(shù)后當(dāng)天引導(dǎo)患者取中立位，通過(guò)可塑性?shī)A板對(duì)骨折位置進(jìn)行固定，同時(shí)需要評(píng)估術(shù)后患者肢體的恢復(fù)情況，進(jìn)行二次塑形，持續(xù)30 min 左右。在患肢掌側(cè)、背側(cè)放置夾板，合理控制夾板的長(zhǎng)度，最長(zhǎng)不得超過(guò)掌指關(guān)節(jié)，加熱塑形之后保證腕關(guān)節(jié)在中立位置。固定后引導(dǎo)患者將患肢屈曲90°，通過(guò)懸吊的方式進(jìn)行治療。

觀察周期3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）愈合情況評(píng)價(jià)：參考國(guó)外學(xué)者Berton R.Moed 提出的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]，分為優(yōu)、良、中、差。①優(yōu)：骨折面接觸達(dá)到50%及以上，力線完全恢復(fù)或基本恢復(fù)，骨折區(qū)域愈合速率快，前臂具備正常的旋轉(zhuǎn)功能，或旋轉(zhuǎn)范圍可達(dá)到正常功能的90%及以上；②良：骨折面接觸處于1/3~1/2 之間，骨折位置基本愈合，前臂受限不足20%；③中：骨折位置愈合良好，前臂受限20%以上，但未達(dá)40%；④差：骨折位置愈合不佳，且前臂受限明顯，達(dá)到40%以上。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）X 線片檢查。分別在治療2、4、6、8、12 周對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下。I級(jí)：X 線片未發(fā)現(xiàn)骨痂，計(jì)1 分；II 級(jí)：X 線片可在骨折端發(fā)現(xiàn)云霧狀骨痂，計(jì)2 分；III 級(jí)：X 線片正側(cè)位可發(fā)現(xiàn)骨折端一側(cè)有明顯骨痂，計(jì)3 分；IV 級(jí)：X 線片正側(cè)位均可發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)骨痂，計(jì)4 分；V 級(jí)：X 線片可發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性骨痂，計(jì)為5 分。

（3）并發(fā)癥：觀察并統(tǒng)計(jì)治療后兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括針道反應(yīng)、濕疹性皮炎、張力性水泡、壓力性損傷。

（4）力學(xué)效應(yīng)分析。對(duì)比傳統(tǒng)石膏與可塑性?shī)A板在患者中立位時(shí)扎帶的張力、扎帶對(duì)小夾板的壓力；對(duì)比傳統(tǒng)石膏與可塑性?shī)A板患者屈肘握拳時(shí)扎帶的張力、扎帶對(duì)小夾板的壓力。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例(n)和率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒骨折愈合情況對(duì)比

治療組骨折愈合優(yōu)良率（93.33%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒骨折愈合情況對(duì)比

2.2 兩組患兒X 線評(píng)分對(duì)比

治療2 周兩組X 線評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4、6、8、12 周，治療組X 線評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒X 線評(píng)分對(duì)比[()，分]

表2 兩組患兒X 線評(píng)分對(duì)比[()，分]

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2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.4 兩組患兒力學(xué)效應(yīng)對(duì)比

治療組中立位時(shí)、屈肘握拳位時(shí)扎帶張力、扎帶對(duì)小夾板的壓力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒力學(xué)效應(yīng)對(duì)比[()，N]

表4 兩組患兒力學(xué)效應(yīng)對(duì)比[()，N]

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3 討論

近年來(lái)，彈性髓內(nèi)釘在固定前臂骨折治療中得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是在兒童患者中，取得了一定的效果[8-9]。但臨床治療兒童尺橈骨骨折時(shí)，仍然缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，由于兒童尺橈骨骨折與成人有著一定的區(qū)別，因此彈性髓內(nèi)釘固定技術(shù)為臨床提供了新的治療途徑。另一方面，目前彈性髓內(nèi)釘在成年人的開(kāi)放性骨折與非穩(wěn)定性骨折中也取得了一定的療效，得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，這種治療方式不僅操作簡(jiǎn)單，同時(shí)也符合微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。彈性髓內(nèi)釘與鋼板治療穩(wěn)定性骨折患者時(shí)，兩者之間的強(qiáng)度相似，而在不穩(wěn)定骨折患者的治療中，彈性髓內(nèi)釘則有著明顯的強(qiáng)度優(yōu)勢(shì)[10]。陳舊性骨折后的殘余畸形治療至關(guān)重要，一旦治療不及時(shí)或不徹底，就可能影響兒童的前臂運(yùn)動(dòng)功能[11]。因此，如何對(duì)尺橈骨骨折患者進(jìn)行有效的外固定，已經(jīng)成為兒骨臨床的重點(diǎn)課題之一。

本研究結(jié)果顯示，治療組骨折愈合優(yōu)良率（93.33%）高于對(duì)照組（70.00%），且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（6.67% vs 26.67%）（P<0.05），在樊海元等[12]研究中，采用可塑性?shī)A板中立位固定治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折的優(yōu)良率可達(dá)到90.00%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.50%，這與本研究結(jié)論基本一致，認(rèn)為可塑性?shī)A板在伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中能夠提高臨床療效，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。治療4、6、8、12 周后，治療組X 線評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。治療組中立位時(shí)、屈肘握拳位時(shí)扎帶張力、扎帶對(duì)小夾板的壓力均高于對(duì)照組（P<0.05）?？伤苄?shī)A板具有穩(wěn)定性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單、功能齊全等優(yōu)勢(shì)，在臨床治療的過(guò)程中，扎帶能夠根據(jù)患者的患肢腫脹情況對(duì)松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)，有利于提高患者在治療過(guò)程中的舒適度。不同患者的尺橈骨骨折情況存在一定的差異，可塑性?shī)A板能夠根據(jù)患者的病情對(duì)形狀進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，有利于保證固定方案的針對(duì)性[13]。另一方面，可塑性?shī)A板的彈性較強(qiáng)，在患肢的長(zhǎng)期固定過(guò)程中，不會(huì)對(duì)皮膚造成過(guò)度的壓迫，降低了皮膚壓力性損傷的發(fā)生率。同時(shí)，可塑性?shī)A板具有較強(qiáng)的X 線穿透性，骨折患者在外固定治療過(guò)程中需要定時(shí)拍攝X 線片評(píng)估骨折的恢復(fù)情況，傳統(tǒng)的石膏外固定需要頻繁更換，可能導(dǎo)致骨折移位等情況的發(fā)生，而可塑性?shī)A板在檢查期間無(wú)須松開(kāi)夾板，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[14]。石膏外固定較緊，治療過(guò)程中可能導(dǎo)致患肢靜脈無(wú)法正?；亓鳎啾戎驴伤苄?shī)A板則能讓患者進(jìn)行手指屈伸運(yùn)動(dòng)，從而給予手腕部適當(dāng)?shù)拇碳?，不僅能夠維持局部區(qū)域的靜脈回流，也不會(huì)增加骨折移位的發(fā)生率，有利于快速消除患肢腫脹[15]。

綜上所述，在彈性髓內(nèi)針術(shù)后兒童尺橈骨骨折的治療中，可塑性?shī)A板有著較高的應(yīng)用價(jià)值，與傳統(tǒng)石膏相比，可塑性?shī)A板有著明顯的力學(xué)效應(yīng)優(yōu)勢(shì)，固定效果良好，有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后具有重要的意義，值得推廣應(yīng)用。