張德中 劉 韻 楊 柳 許楓林

1 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 廣東廣州 510060; 2 中山大學(xué) 廣東廣州 510060

“十四五”期間,會(huì)計(jì)行業(yè)機(jī)遇將與挑戰(zhàn)并存,會(huì)計(jì)的服務(wù)對(duì)象、工作職能、工作手段和工作機(jī)制都面臨著重大轉(zhuǎn)型升級(jí),醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的環(huán)境和工具方法也持續(xù)受到挑戰(zhàn)。2022年10月召開黨的二十大和2023年4月召開的全國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議,也對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作出了重大部署,再加上我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的改革、國家大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略和“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施[1]、公立醫(yī)院運(yùn)營管理和精益財(cái)務(wù)管理的需求等,均加速了智慧財(cái)務(wù)建設(shè)的步伐。但如何開展智慧財(cái)務(wù)建設(shè),國家層面并沒有給出明確的指引和實(shí)施經(jīng)驗(yàn)借鑒,基于此,本文結(jié)合所在醫(yī)院的智慧財(cái)務(wù)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)國家政策和同行經(jīng)驗(yàn)的研究,從如何落地智慧財(cái)務(wù)建設(shè)方面進(jìn)行探索,并給出一些具體的實(shí)踐建議。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化現(xiàn)狀

1.1 注重?cái)?shù)據(jù)聯(lián)通,缺乏戰(zhàn)略思維

近年來,國內(nèi)各大公立醫(yī)院先后上線了一體化管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了資產(chǎn)、財(cái)務(wù)、科研經(jīng)費(fèi)、預(yù)算管理等系統(tǒng)功能的聯(lián)動(dòng),財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了線上辦理和自動(dòng)化處理。但隨著國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)的鋪開,公立醫(yī)院面臨一體多院的發(fā)展模式,優(yōu)先要解決異地財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)辦理和數(shù)據(jù)集成的管理需要,這對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)系統(tǒng)帶來的沖擊很大,也暴露出很多現(xiàn)有HPR系統(tǒng)的弊端[2],很多醫(yī)院在此背景下啟動(dòng)了HRP建設(shè),但缺乏從醫(yī)院整體頂層設(shè)計(jì),也未充分考慮信息化建設(shè)與國家政策導(dǎo)向、醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和業(yè)財(cái)一體化聯(lián)動(dòng)等內(nèi)容。

1.2 醫(yī)院重視不夠,系統(tǒng)建設(shè)薄弱

公立醫(yī)院內(nèi)部還是以醫(yī)教研為主導(dǎo),這在信息化建設(shè)過程也得到體現(xiàn),很多醫(yī)院的信息化投入集中在醫(yī)療和科研系統(tǒng),對(duì)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)投入不足。特別是近年來國家財(cái)經(jīng)政策變動(dòng)頻繁,財(cái)務(wù)系統(tǒng)功能也需要隨之改動(dòng),需要持續(xù)投入信息技術(shù)人員、財(cái)力等保障系統(tǒng)功能的持續(xù)迭代,但受限于醫(yī)院信息人員和資金投入的限制,財(cái)務(wù)系統(tǒng)不能得到及時(shí)更新。

1.3 建設(shè)范圍不清,實(shí)施進(jìn)程緩慢

近年來醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)信息建設(shè)投入了大量資源,也建立了基礎(chǔ)的系統(tǒng)體系,但和大型企業(yè)財(cái)務(wù)管理相比,公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算、單據(jù)管理、審批流程等管理模式仍存在很大的差距,在自動(dòng)化、移動(dòng)化、便捷化和智能化等領(lǐng)域的研究運(yùn)用也明顯不足。一方面是因?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)信息化也是近幾年才進(jìn)入快速發(fā)展模式,對(duì)于其建設(shè)的邊界沒有能夠明確界定,多數(shù)是聚焦在將紙質(zhì)財(cái)務(wù)資料電子化、實(shí)行移動(dòng)化審批、實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化會(huì)計(jì)憑證等具體的業(yè)務(wù)難點(diǎn)和痛點(diǎn)問題上[3],對(duì)整體的財(cái)務(wù)信息化缺乏整體設(shè)計(jì),對(duì)信息化實(shí)施路徑和預(yù)期成效也沒有很具體,在實(shí)施過程中多是邊行邊改,建設(shè)的成果也自然與預(yù)期存在一定差距。

1.4 項(xiàng)目選型困難,產(chǎn)品成熟度不高

由于公立醫(yī)院的行業(yè)特殊性,公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理及相應(yīng)的信息化建設(shè)也有很多特色和個(gè)性化的要求,但市場(chǎng)上對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的建設(shè)尚處于摸索建設(shè)期,能夠從戰(zhàn)略醫(yī)院財(cái)務(wù)角度出發(fā)完整研發(fā)的智慧財(cái)務(wù)軟件不多,故有條件的醫(yī)院,多數(shù)是與實(shí)施公司建立戰(zhàn)略伙伴關(guān)系,共同基于院情設(shè)計(jì)開發(fā)醫(yī)院特色的HRP系統(tǒng),但這種模式雖具有可復(fù)制性,但產(chǎn)品的二次的開發(fā)成本也很高,這更進(jìn)一步增加了公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)建設(shè)難度。

2 智慧財(cái)務(wù)建設(shè)困難

由于各家醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的節(jié)奏不統(tǒng)一,建設(shè)中存在的困難也有差別,但總的來說,在核心問題上依然高度統(tǒng)一。回顧國內(nèi)公立醫(yī)院HRP系統(tǒng)建設(shè)歷程和成效,大部分醫(yī)院已經(jīng)建立了財(cái)務(wù)系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等的聯(lián)通,在一定程度上實(shí)現(xiàn)了憑證的自動(dòng)生成以及內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)的自動(dòng)化;同時(shí)通過業(yè)財(cái)信息的聯(lián)通,也實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理[4]。但同時(shí)我們也要看到各家醫(yī)院開展智慧財(cái)務(wù)建設(shè)時(shí)也存在片面現(xiàn)象,建設(shè)的成果與預(yù)期存在一定偏差,距離智慧財(cái)務(wù)建設(shè)的目標(biāo),本人覺得仍有一定的差距,還存在以下內(nèi)容需要補(bǔ)強(qiáng)。

2.1 大數(shù)據(jù)庫建設(shè)仍有待完善

智慧財(cái)務(wù)建設(shè)是以財(cái)務(wù)信息為抓手[5],通過對(duì)與之相關(guān)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控分析,從而能夠快速發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)整改。但目前醫(yī)院的大數(shù)據(jù)庫只涵蓋了財(cái)務(wù)、物資、固定資產(chǎn)、HIS收費(fèi)的信息,缺少人員、醫(yī)療工作量、項(xiàng)目信息、成本、預(yù)算、工資績效等信息的集成,在很大程度上限制了智慧財(cái)務(wù)的管理延伸。

2.2 管理模式仍需進(jìn)一步改革

智慧財(cái)務(wù)對(duì)財(cái)務(wù)管理的要求,從過去的依靠流程管控轉(zhuǎn)向以信息源整合利用為重心的管理模式,智慧財(cái)務(wù)背景下,財(cái)務(wù)信息呈現(xiàn)出多、泛、精、雜的特點(diǎn),同時(shí)信息的傳遞可以從不同的節(jié)點(diǎn)同時(shí)多向傳輸,所以給財(cái)務(wù)信息的篩選、加工和利用提供了更多的路徑選擇。但當(dāng)下的財(cái)務(wù)管理模式是以流程為基柱,按業(yè)務(wù)流逐個(gè)節(jié)點(diǎn)傳輸財(cái)務(wù)信息,環(huán)環(huán)審核[6]。所以如何實(shí)現(xiàn)該項(xiàng)變革,并將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制到最優(yōu)水平,也是建設(shè)智慧財(cái)務(wù)所需考慮的問題之一。

2.3 智慧化水平有待進(jìn)一步加強(qiáng)

智慧財(cái)務(wù)相比傳統(tǒng)財(cái)務(wù)的最大特點(diǎn)之一就是實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理的智能化、風(fēng)險(xiǎn)控制的智慧化、財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化,所以智慧財(cái)務(wù)的建設(shè)是基于智能化的信息系統(tǒng)建設(shè),運(yùn)用科學(xué)的決策模式或場(chǎng)景模擬模式,來實(shí)現(xiàn)人機(jī)交互,共同完成某一事項(xiàng)的決策[7]。但當(dāng)下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平處于由自動(dòng)化向智能化發(fā)展轉(zhuǎn)變的階段,如何跨越智能化,直接步入智慧化財(cái)務(wù),仍有很大的基礎(chǔ)條件限制和技術(shù)實(shí)現(xiàn)壓力。

2.4 對(duì)智慧財(cái)務(wù)的建設(shè)內(nèi)涵有待進(jìn)一步明確

目前很多醫(yī)院也都在著手智慧財(cái)務(wù)建設(shè),也有醫(yī)院對(duì)外宣傳其智慧財(cái)務(wù)建設(shè)的成果,給予了同行一定的方向參考和經(jīng)驗(yàn)借鑒。但還是存在欠缺,對(duì)智慧財(cái)務(wù)的建設(shè)內(nèi)容、規(guī)范模式、結(jié)果運(yùn)用等并沒有太多的介紹。相比較先進(jìn)的企業(yè)財(cái)務(wù)管理而言,精細(xì)化和智慧化水平仍有很大差距。

3 智慧財(cái)務(wù)建設(shè)探索

智慧財(cái)務(wù)是一個(gè)比較抽象和寬泛的概念,其實(shí)施內(nèi)涵和范圍也沒有一個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn),故部分醫(yī)院常常將智慧財(cái)務(wù)、智能財(cái)務(wù)、自動(dòng)財(cái)務(wù)等概念混淆,以至于在朝智慧財(cái)務(wù)建設(shè)的路徑上方向不明。當(dāng)下談?wù)撦^多的智慧財(cái)務(wù)也僅僅局限于一個(gè)概念,對(duì)其如何建立一套完善的智慧財(cái)務(wù)體系也是眾說紛紜,沒有統(tǒng)一定論。也正是基于此,醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)信息化建設(shè)時(shí)不用太拘泥于概念本身,而是應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注建設(shè)的系統(tǒng)是否能夠滿足戰(zhàn)略財(cái)務(wù)管理需求,是否有助于財(cái)務(wù)職能轉(zhuǎn)變,是否有助于財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型,是否有助于財(cái)務(wù)價(jià)值的提升等[8]。當(dāng)明確了上述目標(biāo)后,如何設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)、如何規(guī)劃業(yè)財(cái)聯(lián)通等,也就自然清晰明朗。

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院自2016年也上線了HRP系統(tǒng),一期項(xiàng)目聚焦人財(cái)物一體化管理,以財(cái)為核心上線了財(cái)務(wù)、預(yù)算、報(bào)銷、科研經(jīng)費(fèi)、成本、供應(yīng)鏈和人事管理系統(tǒng),同時(shí)圍繞人財(cái)物一體化形成的大數(shù)據(jù),推進(jìn)了國考、DIP付費(fèi)改革、智慧醫(yī)院評(píng)級(jí)、醫(yī)改及財(cái)經(jīng)政策改革落地等工作優(yōu)化,助力醫(yī)院取得各項(xiàng)成績突破。隨后一直致力于智慧財(cái)務(wù)的升級(jí)改造,2020年啟動(dòng)智慧財(cái)務(wù)升級(jí)項(xiàng)目實(shí)施,本次建設(shè)致力于建立一套智慧報(bào)賬系統(tǒng)[9],節(jié)約職工報(bào)賬時(shí)間,提高領(lǐng)導(dǎo)審批效率,強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制,提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理決策效率,助力醫(yī)院運(yùn)營管理效率提升和財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)。圍繞該建設(shè)目標(biāo),醫(yī)院在現(xiàn)有HRP系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,整合了相關(guān)功能模塊,重點(diǎn)完成無紙化報(bào)銷、移動(dòng)化辦公、智能化賬務(wù)和自助化服務(wù)四大類內(nèi)容,通過建立從報(bào)賬申請(qǐng)、移動(dòng)審批、生成憑證、銀企支付、電子檔案、自助查詢、模板化報(bào)告等所有環(huán)節(jié)電子化,實(shí)現(xiàn)全流程線上業(yè)務(wù)辦理[10];借助OCR電子影像識(shí)別、電子發(fā)票等技術(shù),簡化報(bào)銷過程中的手工業(yè)務(wù)處理,實(shí)現(xiàn)智能填單和規(guī)則自動(dòng)校驗(yàn);建立實(shí)時(shí)報(bào)賬進(jìn)度、在線審批節(jié)點(diǎn)、實(shí)時(shí)記賬、銀企支付情況以及實(shí)時(shí)費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析等自助查詢,并且每個(gè)流程環(huán)節(jié)均能在線查詢催促,實(shí)現(xiàn)流程透明、查詢便捷[11]。

隨后醫(yī)院也基于HRP功能現(xiàn)狀,圍繞公立醫(yī)院綜合績效考核,建立國考運(yùn)營管理系統(tǒng),通過與HIS系統(tǒng)建立接口對(duì)接,實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)營類指標(biāo)情況,月度出具分析報(bào)告,持續(xù)優(yōu)化改進(jìn);圍繞財(cái)政部推行的預(yù)算一體化改革,做好人財(cái)物一體化管理,并將HRP系統(tǒng)與采購系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)對(duì)接,實(shí)現(xiàn)政策的及時(shí)更新落地;圍繞醫(yī)院學(xué)科發(fā)展,打通臨床試驗(yàn)患者從入組、結(jié)算、費(fèi)用扣減、發(fā)票等一條龍線上業(yè)務(wù)辦理,助力學(xué)科快速提升;圍繞多院區(qū)運(yùn)營管理,建立多院區(qū)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行系統(tǒng),實(shí)時(shí)、全面反映分院區(qū)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況等。但盡管如此,醫(yī)院也是在智慧財(cái)務(wù)建設(shè)的路徑上持續(xù)探索,距離成熟完整的智慧財(cái)務(wù)體系仍有很大差距,比如基于財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)系統(tǒng)形成的綜合運(yùn)營決策支撐,基于財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)背景下的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)平臺(tái)等,還有待建設(shè)。

4 下一步工作推進(jìn)建議

雖然公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)的建設(shè)困難重重,但隨著當(dāng)下公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求和醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理的需要,對(duì)支撐財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的配套信息化提出更高的要求,特別是隨著互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)被逐步運(yùn)用到醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理中,這也正是智慧財(cái)務(wù)建設(shè)的一個(gè)很好機(jī)遇,如果能夠抓住并成功實(shí)現(xiàn)智慧財(cái)務(wù),相信醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理水平將有一個(gè)質(zhì)的提升。結(jié)合國內(nèi)公立醫(yī)院在智慧財(cái)務(wù)建設(shè)過程中的現(xiàn)狀困境和實(shí)施難點(diǎn),針對(duì)目前公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)建設(shè),有以下幾點(diǎn)建議:

4.1 統(tǒng)籌規(guī)劃,有序?qū)嵤?/h3>

信息化建設(shè)是服務(wù)于業(yè)務(wù)和運(yùn)營,但不應(yīng)拘泥于數(shù)據(jù)和流程,在開展智慧財(cái)務(wù)建設(shè)前,要捋清醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)外部環(huán)境和管理要求,聚焦醫(yī)院學(xué)科發(fā)展和運(yùn)營提升,在暢通業(yè)財(cái)深度融合的基礎(chǔ)上,適當(dāng)引導(dǎo)業(yè)務(wù)開展,協(xié)助各部門做好學(xué)科發(fā)展的信息化支撐,同時(shí)聚焦業(yè)財(cái)?shù)臄?shù)據(jù)核心[12],調(diào)動(dòng)運(yùn)管人員,充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析等工具,開展醫(yī)院、科室和歸口職能等多維度的運(yùn)營效能分析,為醫(yī)院和科室發(fā)展做好全維度的數(shù)據(jù)監(jiān)控和分析,助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

4.2 系統(tǒng)集成,信息共享

對(duì)于系統(tǒng)一體化建設(shè)方面,可實(shí)現(xiàn)的途徑有很多種,比如說將所有功能放到一個(gè)系統(tǒng)建設(shè),或者建立集成平臺(tái)窗口,對(duì)接各個(gè)子系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)集成和信息的共享[13]。但基于數(shù)據(jù)的完整準(zhǔn)確、功能的實(shí)現(xiàn)難易程度和效果、數(shù)據(jù)的交互利用結(jié)果等多方因素考慮,建議還是以集成窗口方式較為合適[14]。根據(jù)數(shù)據(jù)特點(diǎn),通過細(xì)分系統(tǒng)功能,建立財(cái)務(wù)、供應(yīng)鏈、人事、采購等幾大主要模塊數(shù)據(jù)集成,如財(cái)務(wù)模塊統(tǒng)籌預(yù)算、報(bào)銷、成本、績效等內(nèi)容,側(cè)重于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理和分析,數(shù)據(jù)的利用上會(huì)更加有效直接,同時(shí)財(cái)務(wù)集成平臺(tái)能夠從人事和HIS系統(tǒng)等集成所需財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),也能減少系統(tǒng)間的冗雜數(shù)據(jù),總體上既能保障各個(gè)層面的數(shù)據(jù)安全,又能加深數(shù)據(jù)的全面利用。

4.3 流程整合,信息為王

基于智慧財(cái)務(wù)的特點(diǎn),智慧財(cái)務(wù)將改變過去基于業(yè)務(wù)流程的點(diǎn)線模式下的信息傳遞,到網(wǎng)狀面模式下的信息傳遞,各個(gè)流程是相互交錯(cuò)的,所以在進(jìn)行智慧財(cái)務(wù)建設(shè)時(shí),建議以資源點(diǎn)(也可理解為信息的歸集點(diǎn))為出發(fā)點(diǎn),通過不同的資源點(diǎn)間的信息共享流,來重新搭建基于系統(tǒng)流程的信息流[15]。

4.4 規(guī)則制定,智能業(yè)務(wù)

智慧財(cái)務(wù)的實(shí)現(xiàn)離不開基礎(chǔ)規(guī)則的制定和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的整理[16],但進(jìn)行基礎(chǔ)規(guī)則制定時(shí),要基于信息流,綜合考慮業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)、數(shù)據(jù)管理要求、風(fēng)險(xiǎn)控制層次等因素制定[17],切勿僅從某一個(gè)業(yè)務(wù)出發(fā)考慮,當(dāng)然也切勿將所有的業(yè)務(wù)全部納入考慮,特別是從整體來看,某些業(yè)務(wù)相對(duì)不是太重要的話,就要根據(jù)二八法則,優(yōu)先以對(duì)全局有決定性作用的業(yè)務(wù)入手,制定規(guī)則。

4.5 領(lǐng)導(dǎo)重視,統(tǒng)籌推進(jìn)

智慧財(cái)務(wù)建設(shè)是一項(xiàng)集各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營活動(dòng)于一體的高度集中、精細(xì)管理、智慧決策的管理模式,涉及部門多,改革流程廣,沒有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持,推行阻力大。同時(shí)智慧財(cái)務(wù)的建設(shè)需要統(tǒng)籌各個(gè)業(yè)務(wù)線條、整合不同的業(yè)務(wù)流程,需要每個(gè)部門、人員全程參與,共同推進(jìn)[18]。故醫(yī)院在實(shí)施智慧財(cái)務(wù)建設(shè)前務(wù)必要捋清工作,開展小組和人員配備安排,確保各項(xiàng)工作明確到人、細(xì)化到崗。

5 結(jié)論

公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)建設(shè)是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的任務(wù),涉及面廣、建設(shè)時(shí)間長、個(gè)性化要求多,要建設(shè)智慧財(cái)務(wù)的全部內(nèi)容需要統(tǒng)籌計(jì)劃、分步實(shí)施,且每家醫(yī)院的建設(shè)模式、方法和路徑等也都不會(huì)完全一樣,切勿生搬硬套。本文所探討的內(nèi)容也是基于筆者在實(shí)際工作和與同行交流的感想,希望能夠給予同行對(duì)智慧財(cái)務(wù)的理解和實(shí)施有個(gè)更加明晰的借鑒參考。但本人也深知研究也有一定的局限性和不足,下一步將聚焦具體的案例深入分析探討。