趙 祺，呂培華，吳紅林★，李 勇，湯明珠，屈 豪，袁 露，徐 陽

（1.湖北民族大學(xué)，湖北 恩施 445000 ；2.荊門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜變薄、異型增生、腸上皮化生為特點(diǎn)的消化系統(tǒng)疾病，是一種常見的慢性疾病[1]。其病理特征是：胃黏膜的固有腺體萎縮、數(shù)量減少、伴或不伴腸上皮化生、不典型增生。近年來，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。臨床一旦診斷為慢性萎縮性胃炎，需進(jìn)行積極的治療[2]。慢性萎縮性胃炎患者的臨床表現(xiàn)為嘔吐、大便異常、貧血、上腹部脹滿、疼痛等，特異性較差，且難以根治，患者病情的復(fù)發(fā)率高[3]。據(jù)報(bào)道，慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生有很大的相關(guān)性[4]。目前，臨床上主要是通過胃鏡檢查、病理學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等診斷慢性萎縮性胃炎。研究指出，胃泌素-17 和胃蛋白酶原是反映胃黏膜病變的重要指標(biāo)之一[5]?，F(xiàn)階段，如何有效治療慢性萎縮性胃炎已成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)[6]。本文對(duì)慢性萎縮性胃炎的病因及中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展進(jìn)行了探討，以尋求更加安全有效的治療方法。

1 慢性萎縮性胃炎的病因分析

1.1 西醫(yī)病因

臨床上，慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與缺血性貧血、放射線或金屬接觸、遺傳、體質(zhì)、免疫、飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌（Hp）感染等因素有關(guān)[7]。其中最常見的是由Hp 感染引起的胃體胃炎，其次是由自身免疫系統(tǒng)異常引起的胃體和胃底胃炎[8]?，F(xiàn)代人的工作壓力和心理壓力較大，飲食不規(guī)律，易出現(xiàn)胃部器質(zhì)性病變、胃腺體分泌異常、病理性改變等。此外，一些藥品的刺激也會(huì)對(duì)胃黏膜造成損傷[9]。

1.2 中醫(yī)病因

中醫(yī)學(xué)中雖然無“慢性萎縮性胃炎”這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于“胃脘痛”“嘔吐”“吞酸”“痞滿”等范疇。張仲景認(rèn)為，脾胃虛寒，中焦氣血不通，故有痞氣。李東垣進(jìn)一步指出，脾虛濕困，濕阻中焦，脾胃虛寒，均可引起痞滿。不同學(xué)者對(duì)本病的病因病機(jī)有不同的認(rèn)識(shí)，并有各自的臨床實(shí)踐。才艷茹等[10]通過對(duì)李佃貴教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)的體會(huì)，提出了“氣和萬病不生”的觀點(diǎn)，認(rèn)為“氣和，萬病不生，一有郁，百病就會(huì)滋生”。

2 中醫(yī)辨證論治

2.1 分型論治

《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017 年）》[11]將慢性萎縮性胃炎辨證分型為肝胃氣滯、肝胃郁熱、脾胃虛弱、脾胃濕熱、胃陰不足、胃絡(luò)瘀阻6 個(gè)證型，辨證選方分別為柴胡疏肝散加減、化肝煎合左金丸加減、黃芪建中湯加減、連樸飲加減、一貫煎合芍藥甘草湯加減、失笑散合丹參飲加減。周健等[12]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性萎縮性胃炎患者予化濁解毒湯治療效果滿意。曹雨佳[13]研究指出，半夏瀉心湯治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎臨床療效較好，安全性較高。

2.2 針灸治療

金佳燕等[14]研究表明，溫針灸對(duì)“足三里”穴區(qū)梅克爾細(xì)胞標(biāo)記物的表達(dá)及梅克爾細(xì)胞、肥大細(xì)胞、神經(jīng)肽的表達(dá)具有明顯的促進(jìn)作用。吳燦等[15]通過對(duì)中醫(yī)證候、組織學(xué)和療效的觀察，認(rèn)為聯(lián)用針灸和加味香砂六君子湯可以有效改善脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀，提高治療效果?？绿煨薪〉萚16]研究表明，艾灸聯(lián)合西醫(yī)療法治療慢性萎縮性胃炎的療效明顯好于單純西醫(yī)療法。

3 西醫(yī)治療

內(nèi)源性腺體能夠產(chǎn)生胃蛋白酶原和胃泌素，這兩種酶與胃的運(yùn)動(dòng)和消化功能有關(guān)。胃黏膜、腺體萎縮時(shí)，胃蛋白酶原Ⅰ、胃泌素-17 等均有顯著降低，這對(duì)胃黏膜、腺體有損害作用[17]。目前，西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的手段主要有促進(jìn)胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜等，常用的藥物有奧美拉唑、多潘立酮等，但長(zhǎng)期用藥會(huì)引起一些不良反應(yīng)，且停藥后患者的病情易復(fù)發(fā)。此外，手術(shù)也是西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的主要手段之一，但應(yīng)謹(jǐn)慎選擇患者。

3.1 胃黏膜保護(hù)劑

胃黏膜損傷是引起慢性胃炎的主要原因之一，臨床上在治療本病時(shí)應(yīng)注意保護(hù)胃黏膜，減輕胃黏膜損傷。胃黏膜保護(hù)劑可以改善胃黏膜上皮細(xì)胞的分泌功能，對(duì)胃黏膜起到保護(hù)作用[18]。例如，替普瑞酮是一種常見的保護(hù)胃黏膜劑，能保護(hù)胃黏膜，對(duì)慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀有一定的改善作用，但不能根治。

3.2 促胃動(dòng)力藥

慢性萎縮性胃炎患者普遍存在上腹飽脹、惡心、嘔吐等癥狀。研究指出，慢性萎縮性胃炎患者的上述癥狀主要是由胃動(dòng)力異常引起的，本病患者存在明顯的胃動(dòng)力障礙，如胃竇收縮力減弱、幽門功能異常以及胃竇、幽門、十二指腸協(xié)調(diào)性下降等。促胃動(dòng)力藥可提高胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，有效緩解慢性萎縮性胃炎患者的上腹飽脹、惡心、嘔吐等癥狀。目前臨床上常用的促胃動(dòng)力藥有多潘立酮、伊托必利、莫沙必利等。

3.3 手術(shù)治療

大部分慢性萎縮性胃炎均可通過藥物及飲食調(diào)節(jié)來治療，但也有一些情況比較嚴(yán)重的患者，經(jīng)藥物治療飲食調(diào)節(jié)療效不佳，需要接受手術(shù)治療。相關(guān)資料顯示，有19% 的慢性萎縮性胃炎患者會(huì)出現(xiàn)胃黏膜萎縮、腸化、不典型增生等現(xiàn)象，需要進(jìn)一步行病理檢查，若發(fā)現(xiàn)胃黏膜出現(xiàn)重度不典型增生或出血，需及時(shí)采取手術(shù)治療[19]。

3.4 內(nèi)鏡下治療

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病的診治中得到了廣泛的應(yīng)用。根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果可知，我國(guó)慢性胃炎的患病率在90% 左右[20]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)于2014 年對(duì)8892 名慢性胃炎病人進(jìn)行剖面調(diào)查的結(jié)果表明，慢性胃炎病人中有17.7% 的人患有慢性萎縮性胃炎[21]。在臨床上，消化內(nèi)鏡不僅是一種有效的檢查手段，也可以作為一種治療手段。近年來，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者在消化內(nèi)鏡下開展了微創(chuàng)手術(shù)（如氬離子束凝固術(shù)、射頻消融術(shù)、黏膜剝離術(shù)及切除術(shù)等），有效治療了慢性萎縮性胃炎。一般來說，消化內(nèi)鏡手術(shù)后要注意保護(hù)胃黏膜，并多休息[22]。

4 結(jié)語

近年來，隨著我國(guó)老年人口的增多及人們飲食習(xí)慣的改變，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[23]。當(dāng)前，對(duì)慢性萎縮性胃炎的認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，其治療方法也不盡相同。針對(duì)此病，臨床上應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以預(yù)防胃癌癌前病變及胃癌的發(fā)生。相較于單純的西醫(yī)治療或中醫(yī)治療，給予慢性萎縮性胃炎患者中西醫(yī)結(jié)合治療能進(jìn)一步提高療效，改善預(yù)后。未來，我們要進(jìn)一步重視中醫(yī)藥在本病治療中的特殊作用，并深入開發(fā)其治療方法，探索其治療機(jī)理。