于發(fā)斌 賀州市中醫(yī)醫(yī)院

引言

與傳統(tǒng)企業(yè)不同的是，公立醫(yī)院一般不以營(yíng)利為主要運(yùn)行目的，所以院內(nèi)的可調(diào)配資金相對(duì)比較少，公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，必須加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理工作。在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新形勢(shì)下，醫(yī)保付費(fèi)模式的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，公立醫(yī)院的管理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)績(jī)效管理的重視，結(jié)合實(shí)際情況制定完善的管理機(jī)制，從整體上提升預(yù)算管理的科學(xué)性與有效性，進(jìn)一步提高醫(yī)院內(nèi)部資金的使用效果。

一、績(jī)效管理視角下公立醫(yī)院預(yù)算管理的相關(guān)概述

（一）公立醫(yī)院預(yù)算管理的內(nèi)涵概述

從概念角度來(lái)講，預(yù)算管理就是指根據(jù)針對(duì)資金預(yù)算情況進(jìn)行編制、控制、評(píng)估等環(huán)節(jié)的過(guò)程，預(yù)算管理的開(kāi)展是保障資金使用規(guī)范性與科學(xué)性的有效措施。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷提升的新時(shí)代背景下，公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作也發(fā)生相應(yīng)的變化。在績(jī)效管理視角下開(kāi)展預(yù)算管理工作，就是針對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算工作進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，通過(guò)參考績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，能夠?yàn)楹罄m(xù)決策和活動(dòng)的開(kāi)展提供參考，進(jìn)而提升公立醫(yī)院的預(yù)算管理水平，推動(dòng)公立醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

（二）基于績(jī)效管理的公立醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算管理的意義

在績(jī)效管理視角下，公立醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算管理工作，其優(yōu)勢(shì)與價(jià)值主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

第一，有效提升公立醫(yī)院預(yù)算管理的系統(tǒng)性和科學(xué)性?；诳?jī)效管理開(kāi)展預(yù)算管理工作能夠?qū)㈩A(yù)算管理工作滲透到各業(yè)務(wù)部門(mén)中，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門(mén)與科室之間的聯(lián)系，同時(shí)優(yōu)化與完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度，保障預(yù)算管理工作的落實(shí)效果，為預(yù)算管理工作的開(kāi)展提供依據(jù)。與此同時(shí)，利用績(jī)效管理工作還能夠提升醫(yī)院預(yù)算管理的規(guī)范性，提升醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算績(jī)效機(jī)制的全面性與完整性，同時(shí)加大預(yù)算監(jiān)督力度，及時(shí)預(yù)防并控制預(yù)算管理過(guò)程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化管理的目標(biāo)，推動(dòng)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

第二，優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部的資源分配。由于公立醫(yī)院內(nèi)部包括的資源類型和數(shù)量比較豐富，各類資源的利用率對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起主導(dǎo)作用，要想保障資源的有效利用，提升其綜合實(shí)力，必須制定合理的資源配置方案?；诳?jī)效管理開(kāi)展預(yù)算管理工作，能夠提高醫(yī)院?jiǎn)T工的參與率，全面把握公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)現(xiàn)狀和資源分配情況，并進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算編制工作，全面提升資源配置的有效性與規(guī)范性。此外，通過(guò)績(jī)效管理與評(píng)價(jià)，還能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源分配不合理的情況，并制定有效的資源調(diào)控措施，進(jìn)一步提高資源的使用效果。

第三，推動(dòng)公立醫(yī)院的革新和發(fā)展。由于績(jī)效管理具有很強(qiáng)的戰(zhàn)略性，所以公立醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算績(jī)效管理能夠?yàn)獒t(yī)院的發(fā)展指明方向，并結(jié)合績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果開(kāi)展高質(zhì)量的業(yè)務(wù)活動(dòng)，保障預(yù)算管理工作的科學(xué)性和全面性，推動(dòng)公立醫(yī)院的改革與升級(jí)，切實(shí)滿足醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求。

二、基于績(jī)效管理的公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀分析

（一）預(yù)算編制的科學(xué)性不足

現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院在開(kāi)展預(yù)算管理工作時(shí)，與其他業(yè)務(wù)部門(mén)之間缺乏有效溝通，導(dǎo)致預(yù)算編制的科學(xué)性不足。同時(shí)，部分公立醫(yī)院管理者對(duì)預(yù)算編制工作的關(guān)注不足，院內(nèi)缺乏明確的預(yù)算指標(biāo)，會(huì)在一定程度上阻礙醫(yī)院自身的發(fā)展速度。除此之外，由于大多數(shù)公立醫(yī)院管理人員的創(chuàng)新意識(shí)薄弱，沒(méi)有積極引用先進(jìn)的績(jī)效管理工作理念，在開(kāi)展預(yù)算管理工作時(shí)仍然沿用傳統(tǒng)的管理方法，在編制預(yù)算報(bào)表時(shí)僅參考了往年的數(shù)據(jù)，沒(méi)有考慮到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中客觀因素的影響，導(dǎo)致現(xiàn)有的預(yù)算編制方案不符合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略要求，甚至造成公立醫(yī)院發(fā)展方向偏差的后果。

（二）公立醫(yī)院缺乏高質(zhì)量的財(cái)務(wù)工作人員

對(duì)公立醫(yī)院來(lái)講，結(jié)合績(jī)效管理開(kāi)展預(yù)算管理工作，會(huì)在一定程度上增加財(cái)務(wù)人員的工作難度。因此，公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)人員不僅應(yīng)該具備基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)核算與歸納能力，還需要具備長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的目光和管理意識(shí)，能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理情況進(jìn)行全面分析。但結(jié)合實(shí)際情況來(lái)看，由于大多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理人員不夠重視，導(dǎo)致預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)的綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)相對(duì)較差，不僅會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)算績(jī)效管理的質(zhì)量，還會(huì)給公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)帶來(lái)一系列難題，阻礙公立醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展腳步。

（三）醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理方式比較落后

從實(shí)際情況來(lái)看，目前我國(guó)大部分公立醫(yī)院實(shí)行的預(yù)算管理方式比較單一，沒(méi)有根據(jù)需求引進(jìn)多樣性的預(yù)算管理方法，造成預(yù)算管理質(zhì)量和效率低下的狀況。公立醫(yī)院在開(kāi)展預(yù)算管理工作時(shí)，一般會(huì)使用推行預(yù)算指標(biāo)的方式對(duì)各部門(mén)進(jìn)行管理，此類方法雖然能夠保障預(yù)算管理的規(guī)范性與統(tǒng)一性，但由于預(yù)算執(zhí)行的力度不足，會(huì)使得預(yù)算管理效果難以達(dá)到理想狀態(tài)，對(duì)后續(xù)業(yè)務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展造成不利影響。因此，基于績(jī)效管理的公立醫(yī)院在開(kāi)展預(yù)算管理工作時(shí)，需要從預(yù)算管理方法入手，才能從本質(zhì)上提升預(yù)算管理的有效性。

（四）預(yù)算監(jiān)督與管理工作不到位

通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作的調(diào)查和研究，可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)大部分公立醫(yī)院在開(kāi)展預(yù)算管理工作過(guò)程中，只注重預(yù)算編制以及預(yù)算制度的建設(shè)，而對(duì)預(yù)算執(zhí)行不夠重視，且對(duì)相關(guān)工作人員的監(jiān)督與管理力度不足，會(huì)對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理質(zhì)量造成不利影響。在此情況下，醫(yī)院預(yù)算管理過(guò)程中存在資金分配不規(guī)范、預(yù)算執(zhí)行不標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，限制了預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，無(wú)法有效提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

（五）公立醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理機(jī)制不完善

對(duì)公立醫(yī)院來(lái)講，預(yù)算管理工作設(shè)計(jì)的科室部門(mén)較多，且數(shù)據(jù)收集與核算工作的復(fù)雜程度較高，要想保證預(yù)算管理工作的質(zhì)量，公立醫(yī)院必須結(jié)合實(shí)際情況制定健全的預(yù)算管理機(jī)制。但由于公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)預(yù)算管理工作的關(guān)注度不足，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部缺乏完善的預(yù)算管理機(jī)制，無(wú)法為相關(guān)工作環(huán)節(jié)提供依據(jù)，造成預(yù)算編制不合理或預(yù)算執(zhí)行不到位的狀況，使預(yù)算管理的質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。公立醫(yī)院缺乏健全的預(yù)算管理體系，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的責(zé)任制度不明確，科室之間存在職責(zé)不清晰的問(wèn)題，不僅會(huì)影響預(yù)算管理的效果，還會(huì)對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升造成限制。此外，某些公立醫(yī)院缺乏預(yù)算監(jiān)督、預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)，還會(huì)降低醫(yī)院預(yù)算管理的全面性，限制預(yù)算管理作用的發(fā)揮。

三、基于績(jī)效管理的公立醫(yī)院預(yù)算管理優(yōu)化措施

（一）提升預(yù)算編制的合理性與全面性

公立醫(yī)院若想從根本上提升預(yù)算管理的質(zhì)量與效果，需要從預(yù)算編制角度入手，全面提升預(yù)算編制的科學(xué)性。首先，預(yù)算管理人員應(yīng)該按照公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略建立明確的預(yù)算編制目標(biāo)，并優(yōu)化預(yù)算管理的相關(guān)工作環(huán)節(jié)，保障績(jī)效管理工作的落實(shí)效果。同時(shí)，相關(guān)負(fù)責(zé)人還應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部全面設(shè)置預(yù)算管理部門(mén)，并分配高質(zhì)量的管理人才，明確編制的范圍，并深入貫徹落實(shí)責(zé)任制度，提高預(yù)算編制的規(guī)范性與合理性，對(duì)資源合理分配起重要的指導(dǎo)作用。其次，要想保證預(yù)算編制的有效性，編制人員還應(yīng)該深入研究相關(guān)編制方法。一般來(lái)講，預(yù)算編制方法包括固定預(yù)算、零基預(yù)算、增量預(yù)算、彈性預(yù)算等，不同類型的預(yù)算編制方式的優(yōu)勢(shì)也存在較大的差異性。例如，零基預(yù)算方式能夠明確預(yù)算目標(biāo)，對(duì)資源的配置以及協(xié)調(diào)有較強(qiáng)的指導(dǎo)作用，為固定預(yù)算能夠?qū)潭ㄙM(fèi)用進(jìn)行有效編制。所以，在開(kāi)展預(yù)算編制工作的過(guò)程中，相關(guān)財(cái)務(wù)工作者需要結(jié)合實(shí)際需求選用合理的預(yù)算編制方法，以提升預(yù)算編制質(zhì)量，避免出現(xiàn)編制不完全的現(xiàn)象。最后，由于公立醫(yī)院預(yù)算管理工作涉及的內(nèi)容和范圍較為復(fù)雜，為了使預(yù)算編制工作更加明確，還應(yīng)該全面收集與歸納相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息，為預(yù)算編制工作的開(kāi)展提供數(shù)據(jù)參考，并在政府相關(guān)部門(mén)以及政策的指導(dǎo)下完成編制，從整體上保障預(yù)算編制方案的可靠性。

（二）全面提升預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)的綜合水平

對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理工作來(lái)講，預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)往往直接決定著預(yù)算管理質(zhì)量，所以在績(jī)效管理視角下為了充分發(fā)揮預(yù)算管理的價(jià)值，就必須加大對(duì)預(yù)算管理人員的培訓(xùn)力度。首先，公立醫(yī)院必須深入貫徹落實(shí)績(jī)效管理，并加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理人員工作環(huán)節(jié)的監(jiān)督與管理，實(shí)施科學(xué)的獎(jiǎng)懲制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合規(guī)的行為并進(jìn)行處置，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的預(yù)算管理人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，提高相關(guān)人員的工作積極性。其次，公立醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中還需要積極宣傳預(yù)算績(jī)效管理的相關(guān)內(nèi)容，提供預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的認(rèn)知，指明預(yù)算管理各環(huán)節(jié)的工作流程，確保部門(mén)人員參與到預(yù)算績(jī)效管理中，有效提升預(yù)算管理工作的開(kāi)展效果。最后，公立醫(yī)院管理者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理人員的關(guān)注，定期召開(kāi)培訓(xùn)教育活動(dòng)，幫助預(yù)算管理人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)與工作經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的預(yù)算管理理念，制定針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃，并結(jié)合實(shí)際需求開(kāi)展人才招聘活動(dòng)，從整體上提高預(yù)算管理隊(duì)伍的專業(yè)性，為績(jī)效管理工作的有序進(jìn)行提供人才支持。

（三）提高預(yù)算管理方式的多樣性

公立醫(yī)院要想保證預(yù)算管理的質(zhì)量，必須解決管理方式單一的問(wèn)題，應(yīng)用符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的高效預(yù)算管理方式。通過(guò)長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)與發(fā)展，公立醫(yī)院已經(jīng)積累了大量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息，各類信息不僅記錄著醫(yī)院運(yùn)行的歷史，通過(guò)深入分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)資源還能發(fā)現(xiàn)相關(guān)規(guī)律，明確公立醫(yī)院的發(fā)展方向。在科技日新月異的今天，為推動(dòng)預(yù)算管理的數(shù)字化發(fā)展，公立醫(yī)院應(yīng)該借助先進(jìn)的信息化手段構(gòu)建數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，為績(jī)效管理視角下預(yù)算管理工作的開(kāi)展提供便利，有效提升其管理效率。與此同時(shí)，為解決預(yù)算管理方式單一的問(wèn)題，相關(guān)管理人員還應(yīng)該積極引用大數(shù)據(jù)技術(shù)以及云計(jì)算服務(wù)分析各類數(shù)據(jù)信息，把握醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀，優(yōu)化資源配置，有效節(jié)約其運(yùn)行成本，為醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展指明方向。此外，要想全面滿足時(shí)代的需求，公立醫(yī)院還需要積極引用財(cái)務(wù)精細(xì)化管理模式，根據(jù)實(shí)際狀況推動(dòng)業(yè)財(cái)融合的步伐，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理人員的約束力，強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效管理的針對(duì)性，促進(jìn)公立醫(yī)院的改革與升級(jí)。

（四）加大預(yù)算監(jiān)督力度

加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督與管理，是保障預(yù)算管理效果的有效措施。首先，在預(yù)算編制方案的執(zhí)行過(guò)程中，醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人需要做好事前、事中、事后三部分的監(jiān)督，建立健全預(yù)算監(jiān)管機(jī)制，對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面研究與分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并合理調(diào)整預(yù)算執(zhí)行的方向，發(fā)揮預(yù)算監(jiān)督的價(jià)值，為預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造良好的先決條件。其次，為了提高預(yù)算監(jiān)督工作的全面性，公立醫(yī)院還可以委托第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)算管理人員以及預(yù)算執(zhí)行工作進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行效果差的環(huán)節(jié)，并結(jié)合實(shí)際情況制定有效的解決措施，同時(shí)加大對(duì)預(yù)算管理人員的約束力，避免出現(xiàn)形式化工作或違規(guī)行為，為醫(yī)院的良性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（五）建立完善的預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制

對(duì)公立醫(yī)院來(lái)講，若想全面保障績(jī)效管理的效果，必須結(jié)合實(shí)際情況建立完善的預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制，優(yōu)化具體的工作環(huán)節(jié)。第一，公立醫(yī)院預(yù)算管理人員要根據(jù)實(shí)際情況制定明確的預(yù)算管理目標(biāo)，同時(shí)建立健全協(xié)同合作制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門(mén)與業(yè)務(wù)部門(mén)之間的聯(lián)系與合作，利用強(qiáng)大的凝聚力深入落實(shí)績(jī)效管理工作，保證各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有序進(jìn)行。第二，公立醫(yī)院預(yù)算部門(mén)管理者應(yīng)該從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院的運(yùn)行現(xiàn)狀建立預(yù)算績(jī)效管理制度，并加大預(yù)算管理制度的落實(shí)力度，保障預(yù)算管理的科學(xué)性與規(guī)范性。與此同時(shí)，由于公立醫(yī)院正處于改革與升級(jí)的過(guò)程中，預(yù)算管理工作比較復(fù)雜，所以公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)市場(chǎng)環(huán)境的變化及時(shí)調(diào)整與優(yōu)化預(yù)算管理準(zhǔn)則，但必須保證調(diào)整內(nèi)容的合理性，若預(yù)算管理制度存在漏洞或不足，相關(guān)工作人員必須向上級(jí)部門(mén)反饋后進(jìn)行調(diào)整。第三，醫(yī)院預(yù)算管理部門(mén)還應(yīng)該落實(shí)績(jī)效考核工作，保證工作的規(guī)范性開(kāi)展。在實(shí)際工作過(guò)程中，醫(yī)院管理人員應(yīng)該提高對(duì)績(jī)效考核的關(guān)注，相關(guān)負(fù)責(zé)人需要明確各科室的責(zé)任與權(quán)力，并對(duì)各崗位的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并將考核結(jié)果工作公示出來(lái)，指明各科室預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中存在的缺陷和問(wèn)題，并對(duì)預(yù)算管理方案進(jìn)行調(diào)整，創(chuàng)造高質(zhì)量的預(yù)算績(jī)效管理體系。

（六）充分發(fā)揮績(jī)效管理與評(píng)價(jià)的作用

一方面，公立醫(yī)院在開(kāi)展預(yù)算管理工作時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督，并向預(yù)算管理部門(mén)及時(shí)反饋監(jiān)督情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行中存在的漏洞，并提升預(yù)算執(zhí)行的效果。另一方面，預(yù)算管理部門(mén)還需要針對(duì)科室進(jìn)行績(jī)效管理工作，明確各科室的資金收入總量，并對(duì)績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行公示，接受民主監(jiān)督，以保證評(píng)價(jià)結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。與此同時(shí)，預(yù)算管理人員還需要應(yīng)用科學(xué)的獎(jiǎng)懲機(jī)制和激勵(lì)措施，以提高科室員工的工作積極性，取得各科室部門(mén)員工的配合，規(guī)范預(yù)算管理流程，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化。

結(jié)語(yǔ)

總體而言，基于績(jī)效管理的公立醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算管理工作，不僅能夠提升資金的使用效果，還能從整體上提升自身的預(yù)算管理水平，對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供強(qiáng)大的動(dòng)力與支持。但從實(shí)際情況來(lái)看，績(jī)效管理視角下公立醫(yī)院預(yù)算管理仍然存在預(yù)算編制不科學(xué)、預(yù)算管理體系不健全等相關(guān)缺陷與不足，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重的限制性影響。在此情況下，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理人才的培養(yǎng)，利用多樣化的編制方法提升預(yù)算編制的合理性，并對(duì)預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，建立健全預(yù)算管理體系，探究出一條預(yù)算管理新路徑，為醫(yī)院的改革與發(fā)展提供保障。