呂倩 聊城市第四人民醫(yī)院

引言

目前，信息化技術被應用在各行各業(yè)中，使人們的工作效率得到提升，生活質量得到改善。應用信息化技術全面融合財務數(shù)據(jù)與管理數(shù)據(jù)，大大提高了管理效率。隨著生活質量的不斷提升，人們在醫(yī)療服務上有著更多需求，公立醫(yī)院為了提高工作人員的專業(yè)技能，也需要加強內部管理，開展信息化建設，改變財務管理模式，使醫(yī)院財務管理朝著精細化方向邁進。

一、基礎理論概述

（一）醫(yī)院財務精細化管理的概念

醫(yī)院財務精細化管理是指醫(yī)院財務在管理過程中，使用精細化的經營理念，并在日常財務環(huán)節(jié)落實精細化管理策略。精細化管理的核心理念就是“精、細、嚴、準”。醫(yī)院實施精細化管理是時代發(fā)展的必然產物，其“精”就是醫(yī)療技術要精，“細”就是細化醫(yī)療服務流程，“嚴”就是嚴格控制質量，“準”就是信息獲取要精準。構建信息化平臺，根據(jù)按崗分工的方式，深化醫(yī)院改革政策，優(yōu)化醫(yī)院財務指標，細化責任考核標準，強化成本按需分配，將精細化管理落實到方方面面。精細化管理不僅有助于提升醫(yī)院競爭實力，同時也是醫(yī)院實現(xiàn)長遠發(fā)展的必然選擇。

（二）醫(yī)院財務精細化管理的特征

1.效益性

醫(yī)院財務管理與各部門科室間的收益活動有著密切聯(lián)系，需要控制不同醫(yī)療部門、后勤管理的成本，實施精細化的管控，優(yōu)化醫(yī)院運營管理工作，提升運行效率，才能使醫(yī)院的資金穩(wěn)定流動。公立醫(yī)院對財務管理工作實施精細化的管控，規(guī)避財務風險，減少損失，使財務管理的作用充分發(fā)揮出來。

2.創(chuàng)新性

醫(yī)院財務管理工作發(fā)展進程是通過不斷轉變所實現(xiàn)的，使財務管理工作得到了更好的優(yōu)化。轉變財務管理模式，從粗放型管理變?yōu)榫毣芾?，從傳統(tǒng)技能型改變成創(chuàng)新智慧型，充分調動財務人員的積極性，使工作狀態(tài)由懶散被動變?yōu)榉e極主動，不僅提升了財務人員的專業(yè)技能，而且提高了歸屬感和幸福感。

3.系統(tǒng)性

公立醫(yī)院在深化財務改革的過程中，構建的精細化財務管理也是改革政策之一，此種改革理念能夠更好地延伸財務管理的工作范圍，滲透到財務管理的工作領域中。由財務流程發(fā)展情況可知，實施精細化財務管理工作，要優(yōu)化財務管理流程，確保醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)實現(xiàn)協(xié)同合作，保證統(tǒng)一管理醫(yī)院不同科室部門的財務活動。在精細化管理財務流程中，也要結合財務分析、控制計劃、調整評價等多項工作，保證醫(yī)院可以提高經濟效益，將精細化管理的價值發(fā)揮到最大。

二、公立醫(yī)院信息化建設與財務精細化管理的重要性

（一）公立醫(yī)院財務精細化管理的意義

首先，提升醫(yī)院財務管理水平。公立醫(yī)院加速財務管理信息化建設，加強不同科室與部門間的交流，加大監(jiān)督管理力度，優(yōu)化調整醫(yī)院業(yè)務流程，使員工可以積極參與信息化管理，從而形成上下互動的溝通交流制度，保證傳輸數(shù)據(jù)的正確性和準確性，全面提升醫(yī)院財務管理的水平。其次，提高醫(yī)院整體經濟效益。財務管理要全面整合醫(yī)院的資源，加速構建財務管理信息化體制，構建信息交流和共享平臺，組織協(xié)調部門間的工作，應用信息化技術把控人力、醫(yī)療等各方面成本，讓資源得到最大化的使用，提高醫(yī)院經濟效益。最后，增強醫(yī)院綜合管理實力。信息化建設過程中，要搜集不同數(shù)據(jù)信息，尋找有利于醫(yī)院發(fā)展的信息，也要準確及時評估醫(yī)院的內部資源，進而為醫(yī)院決策和管理提供數(shù)據(jù)支撐，確保實現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。

（二）公立醫(yī)院信息化建設與財務精細化管理之間的關系

雖然醫(yī)院建設信息化系統(tǒng)存在困難，但屬于必然選擇。信息化系統(tǒng)屬于龐大的系統(tǒng)集合，包含了多項子系統(tǒng)。公立醫(yī)院通過構建財務精細化管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)等模塊，方可滿足信息化建設的必備條件。公立醫(yī)院通過信息化建設的實施，完成再造業(yè)務的目標，使用信息化建設系統(tǒng)的互聯(lián)互通，整合應用業(yè)務，提升各科室間的管理效率，解決財務管理信息困難的問題，包括預算編制、績效考核以及經費報銷等。通過分析大數(shù)據(jù)對管理層的支持，可以為醫(yī)院管理一體化提供更多幫助。實現(xiàn)業(yè)務財務融合，規(guī)劃使用各項資源，提升資源使用價值，讓醫(yī)院運營效率和財務管理效率得到全面提升。

三、公立醫(yī)院信息化建設與財務精細化管理現(xiàn)狀

（一）人員使用不恰當，財務人員能力有待提升

財務管理信息化工作有著復雜性，對財務人員的專業(yè)性有著嚴格要求，要確保財務人員掌握金融知識，同時也要了解計算機技術。目前，醫(yī)院財務管理人員雖然進行過崗前培訓，但多數(shù)培訓知識是財務核算知識與基礎醫(yī)療知識，對于計算機知識的使用和財務管理知識缺少正確培訓。信息化管理中的財務人員無法操作全部的財務軟件，若是有突發(fā)狀況出現(xiàn)，無法立即解決問題，會讓醫(yī)院產生財務風險。醫(yī)院更加看重引進專業(yè)化的科研人才，并未從長遠角度培養(yǎng)財務管理人員，使醫(yī)院財務管理信息化建設缺少專業(yè)人才，缺乏對應的操作技能，約束了工作的實施進程，影響信息化進程的推動，降低了信息管理水平。

（二）預算編制不合理，缺乏完善的財務管理體系

公立醫(yī)院會盲目開展預算編制工作，并未根據(jù)自身情況開展預算編制，導致在使用時由于業(yè)務問題而存在內部流程不合適的情況出現(xiàn)。在某種情況下，財務管理難度增加，管理效率降低，同時財務管理人員忙于系統(tǒng)問題，無法發(fā)揮出財務數(shù)據(jù)信息的價值，使醫(yī)院財務管理工作無法實現(xiàn)預期的效果，甚至有偏離的情況出現(xiàn)，讓財務管理工作的實施受到影響。信息化建設中未規(guī)范統(tǒng)一流程，醫(yī)院部門和科室間未進行溝通，讓信息化建設工作的實施受到阻礙，不利于醫(yī)院財務管理工作的建設。財務管理信息化若想發(fā)揮出效果，則需要公立醫(yī)院健全財務管理體系，規(guī)范管理制度。

（三）成本核算不明確，再次分配層級不夠

醫(yī)院成本核算涉及的面比較廣，核算內容眾多，除了科室成本、醫(yī)療服務成本、診次成本以外，還包括總成本、病種成本等。醫(yī)院成本核算根據(jù)不同的核算主體，分為三類。第一類是醫(yī)院對總成本的核算，從整體上全面掌握醫(yī)院經營的盈虧情況。第二類是科室對本科室物資支出與消耗的核算，從而掌握本科室的成本管控情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以解決。第三類是醫(yī)療項目或病種的核算，在二級核算的基礎上，通過醫(yī)療項目或病種的核算，更好地對成本進行歸集和分配。目前，很多公立醫(yī)院的成本核算深度不足，多停留在醫(yī)院層面的一級核算，科室成本核算精確性不足，或者沒有將成本項目歸集到科室單元，或者沒有將成本細化到病種和醫(yī)療項目上，直接成本和間接成本核算不清晰，很難及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經營管理存在的具體問題。

（四）信息系統(tǒng)不完善，數(shù)據(jù)相對獨立關聯(lián)性差

公立醫(yī)院目前都在建立統(tǒng)一的信息系統(tǒng)平臺，HIS 系統(tǒng)（Hospital Information System）的應用十分廣泛。傳統(tǒng)的管理模式下醫(yī)院的財務管理系統(tǒng)是獨立于其他科室的，在加強統(tǒng)一的信息系統(tǒng)平臺的建設過程中，需要將醫(yī)院的門診收費系統(tǒng)、醫(yī)用耗材及藥品采購系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、收費管理系統(tǒng)、固定資產管理系統(tǒng)等各個子系統(tǒng)實現(xiàn)有效聯(lián)通。各個子系統(tǒng)在開發(fā)和應用之初，是基于本部門的實際需要來進行的，因此，各個子系統(tǒng)的獨立運行能力較強，醫(yī)院內部的人流、物流、資金流及信息流彼此之間鏈接較少，整體形成互聯(lián)互通的難度相對較大。這對于醫(yī)院統(tǒng)一的信息系統(tǒng)平臺的建設造成了很大的障礙。成本相關數(shù)據(jù)重復錄入，數(shù)據(jù)共享和交換效率低下，不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)口徑不一致，信息資源存在浪費。醫(yī)院的財務系統(tǒng)要跟眾多的業(yè)務系統(tǒng)實現(xiàn)關聯(lián)，必須打破各子系統(tǒng)形成的“信息孤島”現(xiàn)象。這樣才能實現(xiàn)業(yè)務數(shù)據(jù)和財務數(shù)據(jù)的有效關聯(lián)，發(fā)揮出信息系統(tǒng)的高效、精準的優(yōu)勢。

（五）審計監(jiān)督不到位，信息化作用發(fā)揮有限

由實際情況可知，公立醫(yī)院在財務管理中存在職責不明確、收支管理不和諧的情況，雖構建了信息管理系統(tǒng)，但因與財務管理系統(tǒng)結合未完善，讓醫(yī)院財務信息管理系統(tǒng)與實際業(yè)務不匹配。公立醫(yī)院的財務信息化監(jiān)督部門不獨立，未有效監(jiān)督信息化管理工作，使信息化管理作用無法充分發(fā)揮。財務系統(tǒng)內部各系統(tǒng)間獨立工作，信息流暢性差，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，降低了財務數(shù)據(jù)的有效性，給審計監(jiān)督工作帶來了一定的難度。

四、信息化條件下公立醫(yī)院財務精細化管理的有效策略

（一）培養(yǎng)全方面財務人才

醫(yī)院管理中，財務管理信息化屬于必備趨勢，醫(yī)院需要加強財務隊伍建設，提高財務人員職業(yè)素養(yǎng)、增強專業(yè)技能已經迫在眉睫。在培訓時，需要開展財務理論知識、信息技術知識的學習，進行計算機操作訓練，讓財務人員能夠了解計算機知識和財務知識。財務人員通過實際操作提升技術水平，把培養(yǎng)復合型財務人員作為醫(yī)院的重點，提升財務人員的操作能力與專業(yè)能力，建設醫(yī)院財務管理系統(tǒng)信息化水平，從而實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標。把財務管理信息化作為重要目標，醫(yī)院也要重視招聘工作，根據(jù)醫(yī)院情況為醫(yī)院引進高水平、高素養(yǎng)人才，保證專業(yè)人才能夠掌握軟件操作的水平。構建人才考核培訓制度，大力推行“走出去”政策，讓財務人員能夠優(yōu)化自身的工作能力，提升財務核算管理水平，從而推動醫(yī)院財務隊伍整體水平提升。

（二）實施全面預算管理

實施預算管理，讓公立醫(yī)院預算管理水平得到提升，把控醫(yī)院的資金支出投入情況。公立醫(yī)院要重視構建預算管理平臺，在信息化管理中納入預算管理工作，通過實施信息化預算管理，提升預算管理工作的效率。建立健全預算管理模塊，預算編制質量和后期預算執(zhí)行效果有著直接的關系。綜合自身情況，健全預算編制工作，完善預算執(zhí)行模塊的預算執(zhí)行效果，體現(xiàn)預算有效性。預算執(zhí)行模塊要讓預算支出及時開展審批，使各科室能夠結合工作需求，健全預算執(zhí)行審批管理。只有審批通過，方可開展后續(xù)工作。建設預算分析模塊，在分析預算執(zhí)行情況時，對于預算執(zhí)行存在的問題，要優(yōu)化調整預算管理，讓預算執(zhí)行工作順利實施。預算分析模塊要全面分析醫(yī)院的整體預算水平，掌握不同部門實際預算狀況，使各部門間能夠加強溝通交流，將預算數(shù)據(jù)作為核心，推動醫(yī)院制度建設和內控管理，保證醫(yī)院財務管理一體化。

（三）落實成本效益管理

全成本核算是公立醫(yī)院實施精細化管理的主要組成內容，公立醫(yī)院在成本管理中需要精細化管理和成本分析。醫(yī)院要增強全院上下的成本管理意識，建立成本精細化管控的理念，為降本增效奠定基礎。為使公立醫(yī)院費用得到精細化管理，需要實現(xiàn)人流、物流、資金流和信息流的有效聯(lián)通和深度分析，以促進成本歸集和分配工作的科學化發(fā)展。可以醫(yī)院財務戰(zhàn)略目標為導向，建立成本分攤規(guī)則。應用信息化系統(tǒng)來抓取原始數(shù)據(jù)，自動采集業(yè)務數(shù)據(jù)，科學分配成本項目，準確核算科室全成本和、診次/床日成本。通過成本結構分析、成本趨勢分析、成本比較分析、量本利分析等報告，反映醫(yī)院不同部門與業(yè)務的成本情況，準確評估項目開支情況，使公立醫(yī)院在實施成本精細化管理中能夠獲得數(shù)據(jù)支撐。另外，將成本管理納入績效考評范疇，完善成本核算績效考核機制，將工作技術難度、工作風險程度、服務質量水平、成本控制結果與績效掛鉤，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，以此來科學衡量醫(yī)務人員的勞動價值，調動醫(yī)務人員的工作積極性，提升成本管控成效與醫(yī)療服務水平。

（四）加強國有資產管理

在固定資產業(yè)務流程上，需要先查清公立醫(yī)院的全部資產情況，并且為固定資產構建編號標簽、指定責任人，確保賬目與實際情況相符。也要確保國有資產由采購到驗收入庫、運營、維修有著可以追溯的情況。應用動態(tài)控制方式開展固定資產管理工作，防止有固定資產短缺的情況出現(xiàn)，同時也要應用非定期抽查的方式，使公立醫(yī)院國有資產的安全得到保證。若想要公立醫(yī)院國有資產效益更高，則要遵守精細化管理的原則，合理控制資產使用方式，提升資產的周轉率，對資產實施會計核算，確保資產使用價值最大化。根據(jù)財務管理理論分析醫(yī)院資金流出的情況，應用大數(shù)據(jù)論證分析，及時清理往來賬務，杜絕出現(xiàn)壞賬的情況。在醫(yī)院藥材庫中，也要應用庫存預警系統(tǒng)來推斷資金情況，保證藥品設備采購符合要求。政府的采購項目要根據(jù)優(yōu)勢進行分析，充分利用有限的經費，讓醫(yī)院資金得到最大化應用。

（五）構建審計監(jiān)管制度

若是想要加速公立醫(yī)院精細化管理財務工作，醫(yī)院的管理部門要根據(jù)審計情況以及財務管理規(guī)定健全管理體系，增加審計模式的合理性。財務管理部門也要合理應用數(shù)據(jù)信息，增加財務信息的安全性與完整性。在醫(yī)院資金流動中要實施管理工作，保證醫(yī)院財務支出有著規(guī)范性。在審計報告中也應定期制作，同時在審計中簽字確認，確保可以規(guī)范財務人員的行為，讓審計人員加強責任感，防止在工作中出現(xiàn)錯誤。在醫(yī)院財務管理工作中實施審計監(jiān)管工作，增加財務數(shù)據(jù)的真實性。若監(jiān)管產生問題，則無法讓財務工作順利實施，甚至阻礙醫(yī)院內部審計?？茖W分析內部控制，并找到管理中出現(xiàn)的問題，從而實現(xiàn)事前計劃、事中控制、事后分析，讓醫(yī)院財務管理更加安全，使醫(yī)院經營管理決策能力得到提升。

結語

綜上所述，信息化屬于社會發(fā)展的一種形態(tài)，它能讓人們工作更便利。醫(yī)院是醫(yī)療體系的主要組成部分，推動著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。財務管理作為醫(yī)院管理的核心組成部分，為適應時代發(fā)展，醫(yī)院要實施財務精細化管理，擴大使用信息化技術的范圍，使財務管理工作體現(xiàn)精細化特征，加速公立醫(yī)院的發(fā)展。