張澤毅，劉卉，張美珍*，武曉剛，陳維毅

踝關(guān)節(jié)扭傷是運(yùn)動中常見的下肢損傷之一，多發(fā)生于急停側(cè)切（30%）、單腿落地（45%）動作中（McKay et al.，2001）。此外，急停起跳是足球、籃球和排球中的常見動作，因需要突然改變運(yùn)動軌跡，同時包含下一個動作的啟動，會在踝關(guān)節(jié)處形成較大負(fù)荷，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)能量吸收占比達(dá)到44%（Devita et al.， 1992）。雖然由急停起跳造成的踝關(guān)節(jié)扭傷率僅有2.5%（McKay et al.， 2001），但其扭傷程度極為嚴(yán)重，多伴隨踝關(guān)節(jié)韌帶撕裂、骨折等（Devita et al.， 1992），因此該動作亦被認(rèn)為是踝關(guān)節(jié)扭傷相關(guān)動作。初次扭傷治療后，34%的患者在3年內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)疼痛，33%～53%的患者表現(xiàn)出踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，即踝關(guān)節(jié)“失控感”（張陽 等，2019），醫(yī)學(xué)上將此類人群定義為功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（functional ankle instability，F(xiàn)AI）患者。踝關(guān)節(jié)扭傷患者一旦發(fā)展為FAI患者，踝關(guān)節(jié)將陷入“扭傷—不穩(wěn)定—再次扭傷”的惡性循環(huán)（李有華 等，2022）。然而，部分患者在初次扭傷后的表現(xiàn)與FAI患者不同，無踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀，亦未發(fā)生復(fù)發(fā)性損傷，這類人群即為Coper患者（Abdeen et al.， 2019）。

FAI患者易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)重復(fù)扭傷，而Coper患者則不會出現(xiàn)，原因可能是二者著地時動作特征不同。Takao等（2008）研究發(fā)現(xiàn)，靜態(tài)仰臥姿勢下FAI患者患側(cè)的踝關(guān)節(jié)跖屈被動活動度（range of motion，ROM）大于Coper患者和健康人群。李玉蓮等（1999）研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)跖屈時距骨兩側(cè)與踝穴之間存在空隙，使踝關(guān)節(jié)處于一種相對不穩(wěn)定狀態(tài)，易發(fā)生損傷。Wright等（2000）通過踝關(guān)節(jié)損傷模型得出踝關(guān)節(jié)跖屈角越大，踝關(guān)節(jié)扭傷率越高。另有研究認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生于動態(tài)活動中，通過分析FAI患者和Coper患者步行時踝關(guān)節(jié)運(yùn)動模式的差異發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AI患者患側(cè)的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角比Coper患者和健康人群增加了2.3°和2.1°（Hla et al.， 1999）。Melanson等（2020）研究發(fā)現(xiàn)，因踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻引發(fā)的踝關(guān)節(jié)扭傷占比為70%。此外，與Coper患者相比，F(xiàn)AI患者步行時患側(cè)的地面反作用力（ground reaction force，GRF）更大，到達(dá)GRF峰值時間（time to peak，TTP）更短（Bigouette et al.， 2016；Wikstrom et al.， 2012）。研究顯示，過大的GRF可能會增加踝關(guān)節(jié)負(fù)荷，加之較短的TTP加快了GRF在患側(cè)踝關(guān)節(jié)的加載率，易造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及扭傷（Bigouette et al.，2016）。Kwon等（2020）進(jìn)一步加大了測試任務(wù)難度，發(fā)現(xiàn)FAI患者在跑步時患側(cè)的踝關(guān)節(jié)跖屈角、內(nèi)翻角速度、GRF、運(yùn)動變異性均顯著大于Coper患者，其中踝關(guān)節(jié)跖屈角、內(nèi)翻角速度變化可能與感覺運(yùn)動控制缺陷及踝關(guān)節(jié)扭傷有關(guān)（Wanner et al.， 2019）。隨著運(yùn)動任務(wù)難度的增大，F(xiàn)AI患者表現(xiàn)出比Coper患者更易扭傷的踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)特征。提示，應(yīng)以踝關(guān)節(jié)扭傷相關(guān)動作為切入點(diǎn)，探索高任務(wù)難度下FAI患者和Coper患者運(yùn)動模式的差異，歸納出與踝關(guān)節(jié)重復(fù)扭傷相關(guān)的運(yùn)動特征。

此外，還需探索FAI患者和Coper患者髖、膝關(guān)節(jié)補(bǔ)償機(jī)制。這是由于在完成急停、落地等動作時，踝關(guān)節(jié)跖屈肌最先離心收縮以緩沖部分動能，若此時踝關(guān)節(jié)運(yùn)動模式異常，如矢狀面ROM受限，踝關(guān)節(jié)則無法維持原有的能量吸收比，踝關(guān)節(jié)周圍的雙關(guān)節(jié)肌會將能量上傳至膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)ROM增大，同時激活膝關(guān)節(jié)伸肌進(jìn)一步緩沖GRF，以此類推，直到人體達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)（Gardner et al.， 2012）。但近端關(guān)節(jié)ROM和能量吸收增加可能使髖、膝關(guān)節(jié)面臨更大的損傷風(fēng)險（Markolf et al.， 1995）。同時，還可能進(jìn)一步加劇踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感，增加踝關(guān)節(jié)重復(fù)扭傷風(fēng)險（18%）（De Ridder et al.， 2017）。然而，目前鮮有研究分析FAI患者和Coper患者髖、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動生物力學(xué)的差異。

因此，本研究通過分析FAI患者和Coper患者在踝關(guān)節(jié)扭傷相關(guān)動作下的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動生物力學(xué)特征及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動變化引發(fā)的近端關(guān)節(jié)代償反應(yīng)，了解與FAI患者重復(fù)扭傷相關(guān)的運(yùn)動特征。

1 研究對象與方法

1.1 受試者

本研究選取FAI患者、Coper患者和健康人群各10人，所有受試者均為太原理工大學(xué)籃球?qū)ｍ棿髮W(xué)生（表1）。FAI患者、Coper患者和健康人群的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)參照Cao等（2019）的研究。FAI患者納入標(biāo)準(zhǔn)：1）踝關(guān)節(jié)扭傷次數(shù)達(dá)2次以上，且在運(yùn)動中有較為明顯的失控感；2）坎伯蘭問卷評分≤24分；3）未經(jīng)歷下肢骨折或手術(shù)；4）首次踝關(guān)節(jié)扭傷距本次測試達(dá)1年以上；5）踝關(guān)節(jié)前抽屜、內(nèi)翻應(yīng)力測試為陰性。Coper患者納入標(biāo)準(zhǔn)：1）首次踝關(guān)節(jié)扭傷距本次測試達(dá)1年以上；2）運(yùn)動中踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定感較強(qiáng)，且首次扭傷后從未出現(xiàn)再次扭傷；3）測試前1年內(nèi)體力活動水平未受踝關(guān)節(jié)扭傷影響；4）坎伯蘭問卷評分＞24分。健康人群納入標(biāo)準(zhǔn)：1）從未經(jīng)歷致使體力活動水平嚴(yán)重下降的踝關(guān)節(jié)扭傷；2）坎伯蘭問卷評分＞24分。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）本次實驗前半年內(nèi)曾有嚴(yán)重的下肢損傷史；2）踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶明顯松弛或斷裂；3）患有嚴(yán)重的顱腦損傷、平衡障礙；4）Beighton測試得分＞4分（關(guān)節(jié)活動度過大）。

表1 受試者基本信息Table 1 Basic Information of Participants M±SD

由于92%的踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生于優(yōu)勢側(cè)（Beynnon et al.，2002），本研究選取優(yōu)勢側(cè)為患側(cè)的FAI患者和Coper患者。為避免疲勞對本研究結(jié)果的影響，要求受試者在實驗前24 h內(nèi)無大強(qiáng)度體力活動。測試前，所有受試者均須閱讀并簽署知情同意書。

1.2 數(shù)據(jù)采集

統(tǒng)一為受試者提供測試鞋、緊身上衣及短褲。所有受試者在正式測試前進(jìn)行7 min熱身活動，包括跑步、變向跑、深蹲和雙腿起跳落地等。測試人員口頭描述并演示測試動作后，受試者開始練習(xí)，在練習(xí)過程中給予口頭反饋。動作要求：1）急停側(cè)切動作要求受試者在距測力臺6 m處助跑，在測力臺臺面上以患側(cè)/優(yōu)勢腿為支撐，支撐腿快速制動、蹬伸，并沿原運(yùn)動方向的左或右前45°方向繼續(xù)奔跑；2）急停起跳動作要求受試者以自選最大速度助跑加速6 m后，雙腿在測力臺臺面上完成急停制動，并立刻全力垂直起跳，雙足同時落到測力臺后立即進(jìn)行快速前沖；3）單腿落地動作要求受試者雙手叉腰，使用患側(cè)（優(yōu)勢腿）支撐，站立于高度為35 cm的跳箱上，足尖向前，測試開始后沿跳箱邊緣單腿跳下（圖1）。

圖1 急停側(cè)切、急停起跳和單腿落地動作示意圖Figure 1. Schematic Diagram of Stop-Side-Cutting， Stop-Jumping and Single-Leg-Landing Motions

采用Helen Hayes粘貼方案將反光Marker球（直徑為15 mm）放置于受試者相應(yīng)骨性標(biāo)志點(diǎn)。采用Mars2H紅外光點(diǎn)運(yùn)動捕捉系統(tǒng)（Nokov，中國）以200 Hz的采集頻率獲得受試者的下肢運(yùn)動學(xué)數(shù)據(jù)。使用三維測力臺（Bertec，美國）通過同步采集卡連接紅外鏡頭，對受試者下肢動力學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行同步采集，采樣頻率為1 000 Hz。每名受試者每個動作均采集3次有效數(shù)據(jù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用Cortex-642.6.2（Motion Analysis Inc，美國）對運(yùn)動學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，通過13 Hz Butterworth低通濾波對所有標(biāo)志點(diǎn)的三維坐標(biāo)進(jìn)行平滑。根據(jù)反光標(biāo)志點(diǎn)建立人體環(huán)節(jié)多剛體模型，基于歐拉角分析法計算下肢三維角度。動力學(xué)數(shù)據(jù)：1）進(jìn)行50 Hz的低通濾波；2）通過逆動力學(xué)方法計算踝關(guān)節(jié)三維力矩，關(guān)節(jié)功率=關(guān)節(jié)力矩×關(guān)節(jié)角速度；3）對踝、膝和髖關(guān)節(jié)功率負(fù)值進(jìn)行積分，得到各關(guān)節(jié)能量吸收情況，關(guān)節(jié)剛度=關(guān)節(jié)力矩/角位移；4）將得到的動力學(xué)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，其中關(guān)節(jié)能量吸收、下肢剛度基于自身體質(zhì)量（/kg）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，GRF標(biāo)準(zhǔn)化為體質(zhì)量（/N）的倍數(shù)。

1.4 統(tǒng)計分析

運(yùn)用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，通過Shapiro-Wilk檢驗數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布。采用3×3雙因素混合設(shè)計方差分析檢驗不同人群（FAI患者、Coper患者和健康人群）和踝關(guān)節(jié)扭傷相關(guān)動作（急停側(cè)切、急停起跳和單腿落地）對下肢運(yùn)動生物力學(xué)的影響。若因素間存在顯著交互作用，則通過單因素獨(dú)立樣本方差分析比較不同人群間的差異，使用單因素重復(fù)測量方差分析對比不同動作間的區(qū)別。主效應(yīng)差異采用LSD進(jìn)行校正，P≤0.05表示有顯著性差異。進(jìn)一步使用MATLAB 2016b統(tǒng)計參數(shù)映射（statistical parametric mapping，SPM）計算內(nèi)翻角、內(nèi)翻角速度、GRF達(dá)到顯著影響的時間范圍。

2 結(jié)果

2.1 FAI患者、Coper患者踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)特征的差異

雙因素方差結(jié)果顯示，不同人群和動作對踝關(guān)節(jié)跖屈角［F（4，81）=2.471，P=0.039，η2=0.101］、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角［F（4，81）=4.946，P=0.001，η2=0.109］的交互作用顯著。SPM分析結(jié)果顯示，單腿落地時，18.6%～32.3%動作周期中FAI患者的踝關(guān)節(jié)跖屈角顯著大于Coper患者［F（4，81）=2.103，P=0.027，η2=0.216］和健康人群［F（4，81）=3.083，P=0.012，η2=0.216；圖2］。急停側(cè)切時，68.3%～83.9%動作周期中FAI患者的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角速度顯著大于Coper患者［F（4，81）=4.583，P=0.011，η2=0.259］和健康人群［F（4，81）=4.225，P=0.017，η2=0.259；圖3］。

圖2 FAI患者、Coper患者和健康人群踝關(guān)節(jié)角度的差異Figure 2. Differences in Ankle Joint Angles between FAI Patients， Coper Patients and Healthy Participants

圖3 FAI患者、Coper患者和健康人群踝關(guān)節(jié)角速度的差異Figure 3. Differences in Ankle Angular Velocity between FAI Patients， Coper Patients and Healthy Participants

2.2 FAI患者、Coper患者下肢功能補(bǔ)償機(jī)制的差異

雙因素方差結(jié)果顯示，不同動作和人群對踝關(guān)節(jié)矢狀面ROM［F（4，81）=2.430，P=0.044，η2=0.107］和膝關(guān)節(jié)矢狀面ROM［F（4，81）=2.421，P=0.045，η2=0.107］的交互作用顯著。急停側(cè)切時，F(xiàn)AI患者的膝關(guān)節(jié)矢狀面ROM（36.0°）顯著大于健康人群（24.3°，P=0.002，η2=0.300）和Coper患者（29.4°，P=0.050，η2=0.300）。單腿落地時，F(xiàn)AI患者的踝關(guān)節(jié)矢狀面ROM（51.1°）顯著大于Coper患者（34.2°，P=0.001，η2=0.389）和健康人群（37.3°，P=0.004，η2=0.389；圖4）。

圖4 FAI患者、Coper患者和健康人群的下肢各關(guān)節(jié)矢狀面ROM差異Figure 4. Differences in the ROM of Sagittal Planes of Each Joint of the Lower Limbs between FAI Patients， Coper Patients and Healthy Participants

雙因素方差結(jié)果顯示（表2），不同人群和動作對垂直GRF峰值［F（4，81）=2.810，P=0.015，η2=0.122］和膝關(guān)節(jié)能量吸收［F（4，81）=2.238，P=0.050，η2=0.100］的交互作用顯著。單腿落地時，與健康人群相比，Coper患者垂直GRF峰值顯著更低2.9（P＜0.001，η2=0.065）。此外，急停側(cè)切時，F(xiàn)AI患者表現(xiàn)出較Coper患者（P=0.049，η2=0.108）和健康人群（P=0.042，η2=0.108）更大的膝關(guān)節(jié)能量吸收。單腿落地時，F(xiàn)AI患者（P=0.017，η2=0.384）和健康人群（P＜0.001，η2=0.384）的膝關(guān)節(jié)能量吸收較Coper患者顯著更大。相比其他2類人群，F(xiàn)AI患者在單腿落地時的踝關(guān)節(jié)能量吸收有增大的趨勢，但未達(dá)到顯著性水平（P=0.110）。此外，F(xiàn)AI患者急停起跳時的膝關(guān)節(jié)剛度達(dá)0.34 Nm/kg，而Coper患者僅為0.24 Nm/kg，二者差異顯著（P=0.047，η2=0.128）。

表2 FAI患者、Coper患者和健康人群在不同動作下的關(guān)節(jié)動力學(xué)特征Table 2 Joint Kinetic Characteristics of FAI Patients， Coper Patients and Healthy Participants under Different Motions

通過SPM發(fā)現(xiàn)，單腿落地時，Coper患者垂直GRF在11.6%～13.2%動作周期時顯著低于FAI患者（P=0.037），在9.8%～12.9%動作周期時顯著低于健康人群（P=0.019；圖5）。從下肢各關(guān)節(jié)能量吸收百分比可以看出，急停側(cè)切時，F(xiàn)AI患者的膝關(guān)節(jié)能量吸收達(dá)到87%，而Coper患者和健康人群為74%和76%；單腿落地時，F(xiàn)AI患者的踝關(guān)節(jié)能量吸收達(dá)到38%，而Coper患者和健康人群為24%和30%（圖6）。

圖5 FAI患者、Coper患者和健康人群的GRF變化曲線Figure 5. GRF Variation Curves for FAI Patients， Coper Patients and Healthy Participants

圖6 FAI患者、Coper患者和健康人群下肢各關(guān)節(jié)能量吸收的差異Figure 6. Differences in Energy Absorption in Each Joint of the Lower Limbs between FAI Patients， Coper Patients and Healthy Participants

3 分析與討論

3.1 FAI患者、Coper患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動生物力學(xué)特征的差異

踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻是踝關(guān)節(jié)扭傷的主要危險因素。有研究發(fā)現(xiàn)，由踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻造成的踝關(guān)節(jié)扭傷占70%（Balduini et al.， 1982）。其原因可能是踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度增大會導(dǎo)致距骨向內(nèi)側(cè)偏移，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶壓力增大（郭國新 等，2012）。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同類型參與者在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)扭傷相關(guān)動作時的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角無顯著差異，這與Doherty等（2016b）的研究結(jié)果一致。究其原因，F(xiàn)AI患者在經(jīng)歷多次踝關(guān)節(jié)扭傷后通過限制踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角的保護(hù)機(jī)制避免損傷。Brown等（2015）研究認(rèn)為，F(xiàn)AI患者跳躍落地時的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角與健康人群無顯著差異。Lin等（2019）研究發(fā)現(xiàn)，患有FAI的高水平籃球、排球和羽毛球運(yùn)動員甚至?xí)怎钻P(guān)節(jié)外翻的姿勢著地。Gehring等（2014）從神經(jīng)肌肉的角度對這種保護(hù)機(jī)制進(jìn)行解釋，認(rèn)為多次踝關(guān)節(jié)扭傷可能導(dǎo)致腓骨長肌和腓腸肌肌力不足，當(dāng)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻時，腓骨長肌和腓腸肌產(chǎn)生的拮抗力矩過小，此時極易發(fā)生踝關(guān)節(jié)失控。經(jīng)過多次踝關(guān)節(jié)失控的經(jīng)驗積累，F(xiàn)AI患者常在著地前就將踝關(guān)節(jié)置于中立位或外翻位，以提高踝關(guān)節(jié)的姿勢控制能力。

過大的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角速度也是造成踝關(guān)節(jié)扭傷的重要誘因，這是由于過大的內(nèi)翻角速度會增加應(yīng)力的加載速率，從而增大踝關(guān)節(jié)扭傷風(fēng)險（周志鵬 等，2021）。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急停側(cè)切動作中FAI患者的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角速度顯著大于Coper患者，與Lin等（2019）的研究結(jié)果一致。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角速度增大可能與FAI患者腓骨長肌肌力受損有關(guān)（Steib et al.， 2013），該肌肉受損后可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外翻力矩不足，致使踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角速度增大（Konradsen et al.， 2002）。另外，F(xiàn)AI患者的腓骨長肌潛伏期較Coper患者和健康人群更長，這主要是由FAI患者踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶內(nèi)的感覺感受器損傷所致。有研究發(fā)現(xiàn)，感覺感受器損傷會降低γ運(yùn)動神經(jīng)元對肌纖維敏感性的調(diào)控能力（Hertel，2008），延長腓骨長肌對踝關(guān)節(jié)異常位置的反應(yīng)時間，無法及時提供踝關(guān)節(jié)外翻力矩，因此導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角速度增大（Hiller et al.， 2011）。提示，F(xiàn)AI患者應(yīng)在康復(fù)訓(xùn)練中加入腓骨長肌力量練習(xí)。

踝關(guān)節(jié)跖屈角過大是踝關(guān)節(jié)扭傷的危險因素之一（李玉蓮 等，1999），有研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生率會隨踝關(guān)節(jié)跖屈角的增大而升高（Wright et al.， 2000）。這是因為踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶在跖屈時被動拉長，最大應(yīng)變和最大應(yīng)力分別可達(dá)1.56 mm（7.9%）和39 N，這種力學(xué)條件下踝關(guān)節(jié)極易發(fā)生扭傷（DiGiovanni et al.， 2004）。本研究結(jié)果顯示，單腿落地時FAI患者的踝關(guān)節(jié)跖屈角比Coper患者和健康人群顯著更大，與前人研究結(jié)果一致（Wanner et al.， 2019）。該著地姿勢可能增加踝關(guān)節(jié)的失控感，加之FAI患者存在踝關(guān)節(jié)本體感覺下降、肌力不足（朱燕 等，2012），若此時向踝關(guān)節(jié)施加內(nèi)翻外力，很可能誘發(fā)踝關(guān)節(jié)扭傷（鄭紹敏 等，2021）。造成這種結(jié)果的原因一方面與FAI患者不正確的運(yùn)動習(xí)慣有關(guān)，即傾向于用較大的跖屈角落地，且依賴踝關(guān)節(jié)矢狀面活動緩沖GRF（Son et al.，2017）；另一方面，由于FAI患者的前饋機(jī)制不足，無法將踝關(guān)節(jié)置于完成落地動作的安全位置（張陽 等，2014）。

綜上，與Coper患者和健康人群相比，F(xiàn)AI患者表現(xiàn)出較大的踝關(guān)節(jié)跖屈角和內(nèi)翻角速度，可能與踝關(guān)節(jié)重復(fù)扭傷有關(guān)。提示，F(xiàn)AI患者應(yīng)對踝關(guān)節(jié)背屈肌群和外翻肌群加以力量練習(xí)和本體感覺練習(xí)，從而提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

3.2 FAI患者、Coper患者下肢補(bǔ)償機(jī)制的差異

FAI患者、Coper患者踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)變化會引起髖、膝關(guān)節(jié)代償反應(yīng)。過度依賴髖、膝關(guān)節(jié)緩沖垂直GRF會增加近端關(guān)節(jié)負(fù)荷，同時也會降低髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸肌在軀干姿勢控制方面的貢獻(xiàn)（McCann et al.， 2018）。較差的軀干姿勢控制可能導(dǎo)致下肢運(yùn)動模式異常，關(guān)節(jié)力線改變，潛在增加踝關(guān)節(jié)重復(fù)扭傷風(fēng)險（李彥錦 等，2021）。本研究中，F(xiàn)AI患者急停側(cè)切時的膝關(guān)節(jié)能量吸收（87%）大于Coper患者（74%）和健康人群（76%），說明FAI患者更依賴膝關(guān)節(jié)緩沖GRF。這是因為FAI患者的腓腸肌功能受損導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)離心收縮力量下降，踝關(guān)節(jié)處的能量吸收比例減少，相應(yīng)近端關(guān)節(jié)能量吸收增大。提示，F(xiàn)AI患者在康復(fù)訓(xùn)練中不能僅局限于踝關(guān)節(jié)，應(yīng)關(guān)注膝關(guān)節(jié)的相關(guān)訓(xùn)練，尤其是股四頭肌和腘繩肌力量練習(xí)。此外，本體感覺訓(xùn)練亦可增加膝關(guān)節(jié)的能量吸收能力。本體感覺訓(xùn)練通過刺激關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉中的機(jī)械感受器和本體感受器，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的累積神經(jīng)輸入，改善神經(jīng)肌肉控制和肌肉協(xié)調(diào)作用，從而達(dá)到更好的緩沖效果（付光亮 等，2021）。

與急停側(cè)切不同，單腿落地時FAI患者仍以踝關(guān)節(jié)作為主要的能量吸收關(guān)節(jié)，與Terada等（2013）的研究結(jié)論一致，說明FAI患者單腿落地時對踝關(guān)節(jié)的要求較高，可能增大踝關(guān)節(jié)周圍軟組織應(yīng)力（Markolf et al.， 1995）。但McCann等（2018）的研究結(jié)果與本研究不一致，該研究認(rèn)為單腿落地時FAI患者的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的緩沖比重比踝關(guān)節(jié)更大。造成上述矛盾的原因可能是研究采用了雙腿下蹲跳動作，該動作要求受試者在雙腿落地后立即屈髖屈膝，增大肌肉彈性勢能并為二次起跳做準(zhǔn)備，該過程潛在提高了髖、膝關(guān)節(jié)能量吸收（Devita et al.， 1992）。

本研究結(jié)果顯示，在11.6%～13.2%單腿落地動作周期中，Coper患者的垂直GRF小于FAI患者，在9.8%～12.9%動作周期時小于健康人群，與Kwon等（2020）的研究結(jié)論一致。究其原因，可能與Coper患者更大的下肢關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)變異性有關(guān) （Kwon et al.， 2020）。有研究指出，高協(xié)調(diào)變異性可以提高機(jī)體在高危動作下的反應(yīng)能力，從而達(dá)到更有效地緩沖GRF的目的（Doherty et al.， 2016b）。需要注意的是，相比FAI患者，Coper患者的GRF曲線與健康人群更為相近，甚至低于健康人群，可能是其“再學(xué)習(xí)”了損傷前的運(yùn)動模式，或是重新建立了一種與健康人群更為相近的運(yùn)動策略（Doherty et al.， 2016a），這可能是Coper患者不易發(fā)生重復(fù)扭傷的生物力學(xué)原因。關(guān)節(jié)剛度方面，F(xiàn)AI患者急停起跳時表現(xiàn)出比Coper患者更大的膝關(guān)節(jié)剛度，反映其膝關(guān)節(jié)能量吸收更大，長此以往可能會造成膝關(guān)節(jié)慢性損傷（裴子文 等，2019），提示，F(xiàn)AI患者應(yīng)注意改善下肢關(guān)節(jié)的能量吸收策略，適當(dāng)增大髖關(guān)節(jié)著地時的屈曲程度，提升髖關(guān)節(jié)緩沖GRF的比重。

綜上所述，F(xiàn)AI患者單腿落地和急停側(cè)切時更依賴踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)緩沖GRF，可能會增加踝關(guān)節(jié)外側(cè)負(fù)荷和膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。而Coper患者的運(yùn)動模式與健康人群較為相似，且Coper患者單腿落地時所受GRF較低，整體運(yùn)動模式較為安全。

3.3 局限性與展望

本研究僅針對矢狀面內(nèi)的下肢關(guān)節(jié)負(fù)荷進(jìn)行了分析，并未涉及冠狀面和水平面，未來研究可以考慮分析FAI患者、Coper患者下肢其他運(yùn)動平面的運(yùn)動模式。本研究重點(diǎn)討論了FAI患者和Coper患者患側(cè)均為優(yōu)勢側(cè)的運(yùn)動生物力學(xué)特征，未來研究可以同時關(guān)注患側(cè)與健側(cè)的運(yùn)動表現(xiàn)，分析雙側(cè)下肢不對稱性、肌力失衡等是否與踝關(guān)節(jié)扭傷有關(guān)。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

FAI患者的運(yùn)動模式與Coper患者和健康人群不同，Coper患者在踝關(guān)節(jié)扭傷后建立了一種與健康人群相似的運(yùn)動模式，不易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷。然而，與Coper患者和健康人群相比，F(xiàn)AI患者在單腿落地和急停側(cè)切時表現(xiàn)出踝關(guān)節(jié)跖屈角、內(nèi)翻角速度增加，同時更依賴踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)完成著地時的能量吸收，加重了運(yùn)動時的踝關(guān)節(jié)負(fù)荷，這些運(yùn)動特征變化可能與重復(fù)扭傷有關(guān)。

4.2 建議

FAI患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角速度增大可能與腓骨長肌和脛骨前肌受損有關(guān)，在訓(xùn)練中著重針對其加以練習(xí)，可能對預(yù)防踝關(guān)節(jié)重復(fù)扭傷有積極作用。FAI患者更依賴膝關(guān)節(jié)緩沖GRF，可能增加膝、踝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險，應(yīng)在FAI患者的康復(fù)訓(xùn)練中注意發(fā)展膝關(guān)節(jié)力量。此外，還應(yīng)考慮改善FAI患者下肢整體的運(yùn)動模式，使各關(guān)節(jié)更有效地緩沖GRF。