王麗娟

視力不良是指裸眼視力小于5.0，從屈光學(xué)的角度可以分為近視、遠(yuǎn)視、散光和屈光參差。2005年，我國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)學(xué)生的視力不良中98%以上屬于近視（中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康研究組，2007）。由此，本研究中的“視力不良”主要聚焦于兒童青少年的近視問(wèn)題。2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)同教育部、財(cái)政部組織開(kāi)展的全國(guó)兒童青少年視力調(diào)查顯示，全國(guó)兒童青少年總體近視率為53.6%（楊祎，2020），近視發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻。同年8月，習(xí)近平總書(shū)記對(duì)青少年近視問(wèn)題作出重要指示，要求深化教育改革，拿出有效的綜合治理方案，并加以落實(shí)。截至2019年11月，30個(gè)省份發(fā)布了省級(jí)近視防控方案（吳艷鵬，2020），防控兒童青少年近視上升為國(guó)家戰(zhàn)略。2022年6月，《中華人民共和國(guó)體育法》由第十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第三十五次會(huì)議修訂通過(guò)，其中第三十六條明確規(guī)定：“教育行政部門(mén)、體育行政部門(mén)和學(xué)校應(yīng)當(dāng)組織、引導(dǎo)青少年參加體育活動(dòng)，預(yù)防和控制青少年近視、肥胖等不良健康狀況，家庭應(yīng)當(dāng)予以配合?！?/p>

在相關(guān)因素中，戶外時(shí)間、身體活動(dòng)與近視的關(guān)系是近年國(guó)外學(xué)術(shù)界密切關(guān)注的焦點(diǎn)。戶外時(shí)間是指戶外休息與活動(dòng)時(shí)間的總和（李良 等，2019）。目前，國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果基本一致認(rèn)為，戶外時(shí)間是兒童青少年視力的保護(hù)因素（Belete et al.， 2017； Dirani et al.， 2009）。但對(duì)于身體活動(dòng)與兒童青少年近視的關(guān)系，國(guó)外的研究結(jié)果各不相同。有研究認(rèn)為，身體活動(dòng)對(duì)兒童青少年視力具有保護(hù)作用（Dirani et al.， 2009； Khader et al.， 2006；O’Donoghue et al.， 2015）。但也有研究發(fā)現(xiàn)，身體活動(dòng)與兒童青少年近視的發(fā)生及進(jìn)展之間無(wú)相關(guān)關(guān)系（Lundberg et al.， 2018； Muhamedagi? et al.， 2013； Read et al.，2014）。Suhr Thykjaer等（2017）梳理了9項(xiàng)觀察性研究并進(jìn)行了Meta分析，發(fā)現(xiàn)增加兒童青少年身體活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)對(duì)視力有保護(hù)作用。然而，有學(xué)者認(rèn)為，部分身體活動(dòng)發(fā)生在戶外，戶外暴露因素是降低兒童近視發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，而非身體活動(dòng)本身（李良 等，2019； Lundberg et al.，2018）。由此，身體活動(dòng)是否獨(dú)立于戶外因素而影響兒童青少年視力，應(yīng)予以關(guān)注（Lundberg et al.， 2018）。

我國(guó)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，增加戶外時(shí)間可以有效防控我國(guó)兒童青少年視力不良或近視的發(fā)生與發(fā)展（孫藝 等，2019；王瑛 等，2019；Wu et al.， 2018）。楊東玲等（2015）聚焦于身體活動(dòng)與兒童近視的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)身體活動(dòng)是兒童視力的保護(hù)因素，但未針對(duì)身體活動(dòng)強(qiáng)度與兒童青少年近視預(yù)防效果的關(guān)系問(wèn)題進(jìn)行討論。目前，鮮見(jiàn)身體活動(dòng)對(duì)于兒童青少年視力的影響是否與戶外因素有關(guān)的研究。鑒于此，本研究聚焦于兒童青少年的視力不良問(wèn)題，旨在：1）探索不同強(qiáng)度的身體活動(dòng)、戶外時(shí)間與不同學(xué)段學(xué)生（小學(xué)與初中）視力不良風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系；2）分析身體活動(dòng)、戶外時(shí)間與不同學(xué)段學(xué)生視力不良風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系是否獨(dú)立存在，以厘清身體活動(dòng)、戶外時(shí)間與兒童青少年視力不良的關(guān)系。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用分層整群抽樣的方法，從上海市19個(gè)區(qū)縣中隨機(jī)抽取2個(gè)城區(qū)和2個(gè)郊區(qū)，每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取1所小學(xué)和1所初中，共4所學(xué)校，從每所小學(xué)3～5年級(jí)和初中6～9年級(jí)中，每個(gè)年級(jí)隨機(jī)選取2個(gè)班級(jí)，共計(jì)選取28個(gè)班級(jí)1 138名學(xué)生。家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)后，共1 053名學(xué)生愿意參與本研究。排除眼部器質(zhì)性病變、雙眼視覺(jué)功能異常以及正在佩戴角膜塑形鏡的76名學(xué)生，共有977名學(xué)生參與本研究（圖1）。本研究運(yùn)用Actigraph GT3X型人體運(yùn)動(dòng)能耗監(jiān)測(cè)儀（以下簡(jiǎn)稱為“加速度計(jì)”）對(duì)977名學(xué)生進(jìn)行一周不同強(qiáng)度身體活動(dòng)的測(cè)量。參照Anderson等（2005）的身體活動(dòng)有效篩選標(biāo)準(zhǔn)，每天佩戴時(shí)間不少于10 h為1個(gè)有效日，一周至少佩戴3個(gè)有效日（2個(gè)學(xué)習(xí)日＋1個(gè)周末日）為有效身體活動(dòng)數(shù)據(jù)。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，在977名參與測(cè)試的學(xué)生中，724名學(xué)生的身體活動(dòng)測(cè)試數(shù)據(jù)達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，作為有效數(shù)據(jù)，有效率為74.1%。對(duì)724名具備有效身體活動(dòng)測(cè)試數(shù)據(jù)的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收問(wèn)卷709份，其中，有效問(wèn)卷668份，問(wèn)卷有效回收率為92.3%。受試學(xué)生中，男生359名（53.7%），女生309名（46.3%），小學(xué)3～5年級(jí)共337人，初中6～9年級(jí)共331人。受試學(xué)生年齡分布為8～16歲，平均年齡為（11.37±1.99）歲。調(diào)查顯示，父母雙方正視的學(xué)生有373名（55.9%），父母一方近視的學(xué)生有267名（39.9%），父母雙方均近視的學(xué)生有28名（4.2%）。受試學(xué)生平均每天近距離行為時(shí)間為（7.26±3.41）h。本研究通過(guò)了上海體育大學(xué)倫理委員會(huì)的倫理審查。

圖1 樣本選擇與篩選流程圖Figure 1. Flow Chart of the Sample Selection and Screening

1.2 視力測(cè)量

本研究使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢測(cè)裸眼視力，視力檢測(cè)數(shù)據(jù)主要來(lái)自上海市各中小學(xué)體質(zhì)健康調(diào)查中的檢測(cè)結(jié)果。由檢測(cè)組安排專人、專項(xiàng)檢測(cè)。按先右后左順序，檢查裸眼視力。視力表與受試學(xué)生視線保持平視，受試學(xué)生距視力表5.0 m，裸眼視力≥5.0為視力正常，至少一側(cè)裸眼視力低于5.0為視力不良。

1.3 身體活動(dòng)測(cè)量

測(cè)試前，由測(cè)試員講解本研究的目的以及佩戴加速度計(jì)的規(guī)范和注意事項(xiàng)，受試學(xué)生在接受測(cè)量的一周內(nèi)佩戴儀器（睡覺(jué)、洗澡或游泳時(shí)可以取下）。加速度計(jì)從發(fā)放的第二天00：00開(kāi)始記錄數(shù)據(jù)，直至第8天摘下，由測(cè)試員將其收回。測(cè)試完成后，運(yùn)用Actilife 6.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效性篩選和統(tǒng)計(jì)分析，采用30 s的時(shí)間間隔記錄加速度測(cè)量數(shù)據(jù)。本研究參照Z(yǔ)hu等（2013）研制的符合我國(guó)兒童青少年的身體活動(dòng)強(qiáng)度分類標(biāo)準(zhǔn)，將身體活動(dòng)分為低強(qiáng)度身體活動(dòng)、中等強(qiáng)度身體活動(dòng)、高等強(qiáng)度身體活動(dòng)3個(gè)等級(jí)，并對(duì)受試學(xué)生每天身體活動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.4 戶外時(shí)間與基本信息調(diào)查

問(wèn)卷分為兩部分：第一部分為基本信息及混雜因素信息，包括年齡、性別、年級(jí)、父母視力不良程度、近距離行為時(shí)間等；第二部分為戶外時(shí)間問(wèn)卷，參照Guggenheim等（2012）所編制的戶外時(shí)間量表，由學(xué)生自我報(bào)告周一至周五學(xué)習(xí)日平均每日戶外時(shí)間（h/d）以及雙休日每日戶外時(shí)間（h/d）。通過(guò)公式（學(xué)習(xí)日每日戶外時(shí)間×5＋雙休日每日戶外時(shí)間×2）/7計(jì)算出過(guò)去7天平均每天的戶外時(shí)長(zhǎng)。本研究向5位專家發(fā)放戶外時(shí)間問(wèn)卷的效度檢驗(yàn)表，修改后專家認(rèn)定問(wèn)卷有效。采用重測(cè)法對(duì)戶外時(shí)間問(wèn)卷進(jìn)行信度檢驗(yàn)，30名5～7年級(jí)學(xué)生參與調(diào)查，間隔2周后再次發(fā)放問(wèn)卷，兩次問(wèn)卷的重測(cè)一致性系數(shù)為0.783。內(nèi)部一致性檢驗(yàn)問(wèn)卷的Cronbach’sα為0.812，表明問(wèn)卷的信度良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。運(yùn)用卡方檢驗(yàn)對(duì)不同性別與學(xué)段學(xué)生的視力不良檢出率差異進(jìn)行分析，運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)不同性別和學(xué)段學(xué)生的身體活動(dòng)與戶外時(shí)間差異進(jìn)行分析。遺傳因素以及學(xué)習(xí)閱讀、使用電子產(chǎn)品等近距離行為是我國(guó)兒童青少年視力不良的風(fēng)險(xiǎn)因素（諶丁艷 等，2015；易軍暉 等，2011）。在控制性別、年齡、父母是否視力不良、每天近距離行為時(shí)間等混雜因素的前提下，運(yùn)用多層二分類邏輯回歸分析不同強(qiáng)度身體活動(dòng)、戶外時(shí)間與不同學(xué)段視力不良檢出率的關(guān)系，計(jì)算相對(duì)比值比（OR）及95% CI。

2 研究結(jié)果

2.1 視力不良檢出率、身體活動(dòng)、戶外時(shí)間及性別、學(xué)段差異

視力測(cè)量結(jié)果（表1）顯示，668名學(xué)生中，375名學(xué)生不良視力，視力不良檢出率為56.13%。身體活動(dòng)測(cè)量結(jié)果表明，學(xué)生平均每天低強(qiáng)度、中等強(qiáng)度以及高等強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)間分別為（146.79±32.56）min、（13.38±9.41）min、（9.81±4.76）min，平均每天戶外時(shí)間為（1.29±0.47）h，近7天內(nèi)每天戶外時(shí)間達(dá)到2 h的學(xué)生有62人，占9%。

表1 視力不良檢出率、身體活動(dòng)、戶外時(shí)間的性別與學(xué)段差異Table 1 Gender and School Level Differences in Myopia Rate， Physical Activity and Outdoor Time

卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同性別學(xué)生視力不良檢出率無(wú)顯著差異（χ2=0.71，P=0.401＞0.05）。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同性別學(xué)生高等強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)間具有顯著性差異（t=2.22，P=0.027＜0.05），男生高等強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)間［（11.04±5.56）min］長(zhǎng)于女生［（8.51±3.67）min］。但男生與女生的低強(qiáng)度身體活動(dòng)（t=1.01，P=0.313＞0.05）、中等強(qiáng)度身體活動(dòng)（t=0.79，P=0.431＞0.05）以及戶外時(shí)間（t=-0.83，P=0.429＞0.05）均無(wú)顯著性差異。

在學(xué)段方面，小學(xué)生和初中生的視力不良檢出率（χ2=3.68，P=0.043＜0.05）、低強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)間（t=2.85，P=0.003＜0.01）、中等強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)間（t=-4.77，P＜0.001）存在顯著差異。初中生的視力不良檢出率顯著高于小學(xué)生（32.7% vs 23.8%），小學(xué)生低強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)間［（160.43±32.62）min vs （143.09±31.83）min］和中等強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)間比初中生更長(zhǎng)［（16.88±10.95）min vs（9.82±7.01）min］。小學(xué)生與初中生的高等強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)間（t=1.32，P=0.187＞0.05）和戶外時(shí)間（t=0.08，P=0.939＞0.05）無(wú)顯著性差異。

2.2 身體活動(dòng)、戶外時(shí)間與小學(xué)、初中生視力不良風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

本研究運(yùn)用多層二分類邏輯回歸分別分析小學(xué)生與初中生身體活動(dòng)、戶外時(shí)間與視力不良風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。第一步在調(diào)整與控制混雜因素的前提下，分析不同強(qiáng)度身體活動(dòng)與學(xué)生視力不良風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。在模型2中，將混雜因素與戶外時(shí)間作為自變量同時(shí)納入回歸方程，建立多因素回歸分析，從而探討在調(diào)整了混雜因素后戶外時(shí)間與視力不良風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。在模型3中，將身體活動(dòng)水平、戶外時(shí)間、混雜因素同時(shí)納入回歸方程，探討在調(diào)整混雜因素后，身體活動(dòng)、戶外時(shí)間對(duì)于視力不良的影響是否相互獨(dú)立存在。

針對(duì)小學(xué)生視力影響因素的邏輯回歸結(jié)果顯示（表2）：在模型1中，中等強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)間與視力不良風(fēng)險(xiǎn)存在顯著性相關(guān)，OR=0.986＜1， 95% CI（0.973，0.998），P=0.022＜0.05，提示，中等強(qiáng)度身體活動(dòng)是小學(xué)生視力的保護(hù)因素；在模型2中，戶外時(shí)間與視力不良風(fēng)險(xiǎn)存在顯著性相關(guān)，OR=0.558＜1， 95% CI（0.343，0.908），P=0.019＜0.05，提示，戶外時(shí)間為小學(xué)生視力的保護(hù)因素；在模型3中，身體活動(dòng)以及戶外時(shí)間同時(shí)進(jìn)入回歸方程，中等強(qiáng)度身體活動(dòng)與視力不良風(fēng)險(xiǎn)仍保持顯著性相關(guān)，OR=0.985， 95% CI（0.973，0.998），P=0.022＜0.05，提示，身體活動(dòng)與視力不良風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系獨(dú)立于戶外時(shí)間因素。

表2 身體活動(dòng)、戶外時(shí)間與小學(xué)生視力不良風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的邏輯回歸分析Table 2 Logistic Regression on the Relationships among Physical Activity， Outdoor Time and Myopia Risk of Primary School Students

針對(duì)初中生視力影響因素的邏輯回歸結(jié)果顯示（表3）：在模型1中，回歸分析結(jié)果顯示，不同強(qiáng)度身體活動(dòng)均與視力不良風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著性相關(guān)；在模型2中，多因素回歸分析結(jié)果顯示，戶外時(shí)間與視力不良風(fēng)險(xiǎn)呈顯著性相關(guān)，OR=0.558＜1，95% CI（0.343，0.908），P=0.019＜0.05，提示，戶外時(shí)間是初中生視力的保護(hù)因素；在模型3中，身體活動(dòng)以及戶外時(shí)間同時(shí)進(jìn)入回歸方程，不同強(qiáng)度身體活動(dòng)與視力不良風(fēng)險(xiǎn)仍無(wú)顯著性相關(guān)，提示，身體活動(dòng)與視力不良風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系獨(dú)立于戶外時(shí)間因素。

表3 身體活動(dòng)、戶外時(shí)間與初中生視力不良風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的邏輯回歸分析Table 3 Logistic Regression on the Relationships among Physical Activity， Outdoor Time and Myopia Risk of Secondary School Students

3 討論

本研究視力調(diào)查結(jié)果反映了上海市兒童青少年視力狀況不容樂(lè)觀，視力不良檢出率為56.1%，與我國(guó)2018年兒童青少年近視率調(diào)研結(jié)果基本相符，且呈現(xiàn)出初中生視力不良檢出率高于小學(xué)生的特點(diǎn)，這可能與初中階段學(xué)業(yè)壓力增大有關(guān)，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道基本一致（宋惠平等，2010；French et al.，2013）。

本研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)小學(xué)與初中兩個(gè)學(xué)段的學(xué)生，戶外時(shí)間對(duì)視力均具有保護(hù)作用，與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果一致（孫藝 等，2019；王瑛 等，2019；Belete et al.， 2017； Dirani et al.， 2009）。近年來(lái)，針對(duì)戶外時(shí)間對(duì)視力保護(hù)作用的機(jī)理，有學(xué)者認(rèn)為，多巴胺是參與視網(wǎng)膜各層神經(jīng)元之間視覺(jué)信息傳遞的神經(jīng)遞質(zhì)，而戶外的高光照強(qiáng)度能激發(fā)視網(wǎng)膜多巴胺的分泌，產(chǎn)生信號(hào)，抑制眼軸生長(zhǎng)，從而抑制視力不良發(fā)病率，此假說(shuō)已通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)獲得了驗(yàn)證（Nebbioso et al.， 2014）。也有學(xué)者認(rèn)為，戶外高光照度促進(jìn)維生素D的合成，維生素D可能直接作用于鞏膜產(chǎn)生抗增殖作用，從而延緩眼軸增長(zhǎng)和屈光度改變（李靜一等，2019）。同時(shí)，相對(duì)于室內(nèi)，戶外環(huán)境視野更開(kāi)闊，通過(guò)視遠(yuǎn)調(diào)節(jié)睫狀肌的緊張狀態(tài)，緩解眼部疲勞（李良 等，2019；Norton et al.， 2013）。有研究推薦每天戶外時(shí)間＞2 h可以有效降低近視的發(fā)病率（石順利 等， 2019；Saxena et al.， 2017）。但本研究調(diào)查結(jié)果顯示，上海市中小學(xué)生平均每天戶外時(shí)間為1.29 h，達(dá)到每天2 h戶外時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生占比小于10%。除了學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大之外，手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的普及、家長(zhǎng)對(duì)戶外安全問(wèn)題的擔(dān)心、學(xué)校與家庭對(duì)孩子的過(guò)度保護(hù)等都是戶外時(shí)間偏少的主要原因（王麗蒙 等，2019）。因此，戶外時(shí)間短可能是上海市兒童青少年視力不良檢出率較高的重要原因，學(xué)校與家庭應(yīng)鼓勵(lì)兒童青少年走出教室、走出房間，特別是在課間與放學(xué)后，引導(dǎo)其走向戶外，接觸陽(yáng)光，延長(zhǎng)戶外時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)視力不良的有效防控。

本研究顯示，中等強(qiáng)度身體活動(dòng)能降低小學(xué)生視力不良風(fēng)險(xiǎn)，驗(yàn)證了身體活動(dòng)對(duì)于兒童青少年視力的保護(hù)作用（楊東玲 等，2015）。有學(xué)者認(rèn)為，身體活動(dòng)預(yù)防視力不良的機(jī)理是身體活動(dòng)可在一定程度上降低眼壓，增加血流量，擴(kuò)張脈絡(luò)膜。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血流量的增加和脈絡(luò)膜增厚可以抑制眼軸的增長(zhǎng)，趨向正視化（Fitzgerald et al.， 2002； Nickla， 2007）。此外，一些特定的體育活動(dòng)，如籃球、棒球、乒乓球等，涉及到視遠(yuǎn)和視近的交替切換，使睫狀肌交替完成收縮和放松，改善睫狀肌調(diào)節(jié)功能，從而提高視功能（殷榮賓 等，2018）。但目前，不同強(qiáng)度身體活動(dòng)對(duì)視力的影響存在差異的原因及其生理機(jī)制尚不清楚，可能是中等或以上強(qiáng)度身體活動(dòng)可以引起足夠的血流量擴(kuò)張脈絡(luò)膜，從而預(yù)防視力不良發(fā)生，其內(nèi)在機(jī)制還需進(jìn)一步研究和探討。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于初中學(xué)段的學(xué)生，不同強(qiáng)度的身體活動(dòng)與視力不良風(fēng)險(xiǎn)均無(wú)顯著性相關(guān)。身體活動(dòng)與視力不良風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系存在學(xué)段差異，可能是由于不同階段兒童青少年視力發(fā)展的敏感度不同，小學(xué)階段是視力不良形成最敏感的時(shí)期，而初中階段視力發(fā)展已趨向穩(wěn)定（Zhou et al.， 2015）。因此，外在環(huán)境因素包括身體活動(dòng)對(duì)于初中生視力的影響效果更為有限。進(jìn)入初中階段之后，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)和學(xué)習(xí)強(qiáng)度明顯加大，導(dǎo)致學(xué)生身體活動(dòng)的時(shí)間減少。本研究發(fā)現(xiàn)，初中生的低、中強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)間顯著短于小學(xué)生，高強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)間無(wú)顯著的學(xué)段差異，初中生的高強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)間均值也略低于小學(xué)生，過(guò)少的身體活動(dòng)時(shí)間可能是導(dǎo)致其無(wú)法實(shí)質(zhì)性地起到保護(hù)視力作用的原因?！吨腥A人民共和國(guó)體育法》強(qiáng)調(diào)了參與體育活動(dòng)對(duì)于預(yù)防青少年近視的重要性，學(xué)校和各相關(guān)行政部門(mén)應(yīng)積極組織與鼓勵(lì)青少年參與身體活動(dòng)或體育活動(dòng)。同時(shí)，針對(duì)不同學(xué)段學(xué)生的近視防控工作重點(diǎn)應(yīng)有所不同，應(yīng)根據(jù)兒童青少年視覺(jué)發(fā)育特點(diǎn)及發(fā)育敏感期進(jìn)行調(diào)整，小學(xué)生尤其要注意運(yùn)用積極的身體活動(dòng)預(yù)防視力不良問(wèn)題的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)最佳防控效果。

身體活動(dòng)與戶外時(shí)間在概念及內(nèi)容特征上有交叉，身體活動(dòng)對(duì)兒童青少年視力的影響與戶外因素有關(guān)（陶芳標(biāo) 等，2019）。目前，國(guó)外相關(guān)研究對(duì)此進(jìn)行了探討，但未能達(dá)成共識(shí)。Guggenheim等（2012）對(duì)9 109名7歲兒童進(jìn)行了為期8年的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，戶外因素與身體活動(dòng)對(duì)兒童視力的保護(hù)作用是獨(dú)立的。Read等（2014）對(duì)112名10～15歲兒童進(jìn)行的橫斷面研究結(jié)果顯示，兒童近視與戶外活動(dòng)有關(guān)，但其關(guān)鍵要素在于戶外的光照而非身體活動(dòng)。本研究表明，身體活動(dòng)與戶外時(shí)間兩者對(duì)兒童青少年視力不良的預(yù)防和保護(hù)作用是相互獨(dú)立的，并不能彼此替代，對(duì)于降低兒童青少年視力不良風(fēng)險(xiǎn)可能同等重要。

本研究存在一定局限性：1）本研究為橫斷面研究，橫斷面研究的特征決定了戶外時(shí)間、身體活動(dòng)與視力不良風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系并不穩(wěn)定，后續(xù)應(yīng)通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母深A(yù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)來(lái)論證身體活動(dòng)、戶外時(shí)間對(duì)視力不良風(fēng)險(xiǎn)的影響以及兩者的影響是否獨(dú)立。2）由于資源的限制，本研究無(wú)法對(duì)受試學(xué)生進(jìn)行散瞳后計(jì)算機(jī)驗(yàn)光檢查，部分因睫狀肌調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)造成的假性視力不良無(wú)法排除，使本研究中視力不良檢出率可能略高于實(shí)際水平。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

身體活動(dòng)、戶外時(shí)間對(duì)于視力的影響隨學(xué)段不同而有所差異：對(duì)于小學(xué)生，中等強(qiáng)度身體活動(dòng)和戶外時(shí)間均為視力的保護(hù)因素；對(duì)于初中生，增加戶外時(shí)間可以降低視力不良風(fēng)險(xiǎn)，但身體活動(dòng)時(shí)間與視力不良風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著性相關(guān)。戶外時(shí)間、身體活動(dòng)與小學(xué)生及初中生視力不良風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系均彼此獨(dú)立，不可相互替代。

4.2 建議

戶外活動(dòng)可以有效結(jié)合戶外及身體活動(dòng)兩個(gè)因素，是兒童青少年近視防控的有效措施。戶外時(shí)間與身體活動(dòng)對(duì)于兒童青少年近視防控有同等效力，如在氣候惡劣等不適合進(jìn)行戶外活動(dòng)的情況下，應(yīng)適當(dāng)增加室內(nèi)的身體活動(dòng)?；谏眢w活動(dòng)對(duì)小學(xué)生視力的保護(hù)作用，對(duì)于學(xué)生身體活動(dòng)的干預(yù)應(yīng)從小學(xué)階段開(kāi)始。