曹雪霖,李 吉,賀 禎

諾如病毒是全球引起急性胃腸炎的主要急性消化道傳染病之一[1]。據(jù)統(tǒng)計,全球約18%的急性胃腸炎由諾如病毒引起,每年感染人數(shù)超過7億,死亡人數(shù)超過20萬,造成經(jīng)濟損失約600億美元[2]。目前,諾如病毒感染在我國多省市地區(qū)呈高發(fā)趨勢。北京市某區(qū)2017-2021年諾如病毒流行病學(xué)分析顯示,25～34歲年齡組感染者人數(shù)最多[3]。廣西壯族自治區(qū)2015-2020年諾如病毒流行特征分析顯示,20～45歲人群為高風(fēng)險人群[4]。該病毒在成年人中發(fā)病率逐年增高,軍隊為人員密集場所,應(yīng)高度重視平時和戰(zhàn)時諾如疫情防控工作。

1 諾如病毒特點

1.1 病毒輸入途徑多樣 戰(zhàn)時軍隊具有流動性大、接觸面廣、兵員補充頻繁等特點,軍事行動無法與地方人員完全隔離,病毒極易在軍地間交叉?zhèn)鞑?。諾如病毒環(huán)境抵抗力強,室溫條件可存活3 h以上,通過患者糞便和嘔吐物排出,主要經(jīng)消化道傳播[5]。其短時間內(nèi)還可在空氣中以氣溶膠狀態(tài)存在并附著于物品之上,經(jīng)吸入或接觸性傳播[6]。諾如病毒傳播途經(jīng)多樣。戰(zhàn)時我軍應(yīng)嚴(yán)密戒備氣溶膠布撒、人工投放污染飲食、水源、空調(diào)系統(tǒng),甚至將病毒附著于包裹、文件等日常用品后導(dǎo)致感染流行。

1.2 傳播速度快 諾如病毒感染劑量低、發(fā)病速度快、傳染性極強,能夠在較短時間內(nèi)大范圍傳播流行。從傳播環(huán)境上看,軍隊營區(qū)相對封閉,人員接觸緊密,其傳染速度和范圍會更快、更廣。另外,病毒可隨軍事行動移動傳播,有癥狀感染者、無癥狀感染者、健康攜帶者均是傳播疫病的理想載體。此外,諾如病毒潛伏期短,多數(shù)官兵被感染后,短至2 h、長則48 h內(nèi)便會出現(xiàn)相應(yīng)胃腸道癥狀[7]。目前A類生物戰(zhàn)劑炭疽潛伏期為1～5 d,鼠疫2～3 d,馬爾堡病毒更是長達(dá)5～7 d。因此,針對未來戰(zhàn)爭速決性、非接觸性、非對稱性等趨勢特點,我軍需做好敵使用“速傷性”病原體對我發(fā)動突襲的應(yīng)對準(zhǔn)備。

1.3 防治難 根據(jù)基因型特征,諾如病毒變異速度正逐步增快,目前已分化為6個基因群,每隔2～3年即可出現(xiàn)新的引起全球流行的變異株[8],且不同基因型之間無交叉免疫,致使官兵免疫保護時間較短,同一傷病員極有可能重復(fù)感染相同或不同毒株。在此基礎(chǔ)上,感染后的傷病員排毒周期時間較長,一般為2～3周,最長排毒期甚至超過56 d[9]。從治療措施上看,與霍亂弧菌、土拉桿菌、傷寒桿菌等細(xì)菌類傳統(tǒng)生物戰(zhàn)劑不同,目前尚無針對諾如病毒感染的特效藥物及預(yù)防疫苗,官兵感染后嚴(yán)重依賴差異化的個體免疫調(diào)節(jié)能力,衛(wèi)勤力量多數(shù)情況下只能對傷病員實施對癥和支持治療,措施較為單一[10]。

2 對機體的影響

2.1 致病機制 諾如病毒感染官兵后,可迅速造成人體腸黏膜特異性組織變化以及固有層炎癥反應(yīng),主要病變部位在十二指腸和空腸上端,同時病毒可進(jìn)入腸系膜及人體血清中[11]。此外,GⅠ、GⅡ.2、GⅡ.4等基因型諾如病毒傳染性更強,可通過樹突狀細(xì)胞感染,進(jìn)入引流淋巴結(jié),進(jìn)一步導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)和周邊組織被感染,并能在脾臟中高效復(fù)制,造成官兵脾臟病變[12]?；谥Z如病毒上述發(fā)病機制,官兵感染后可迅速出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐,部分還伴有頭痛、肌痛甚至脫水等癥狀,持續(xù)2～4 d[13]?；疾∑陂g,患者容易出現(xiàn)水電代謝紊亂,體力減低,嚴(yán)重者出現(xiàn)設(shè)備操控能力明顯下降,無法正常遂行既定作戰(zhàn)任務(wù)。

2.2 認(rèn)知能力降低 已有研究表明,諾如病毒感染后,機體細(xì)胞因子及多種免疫細(xì)胞,如吞噬細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等均參與全身免疫反應(yīng)[14]。病毒侵襲可短時間內(nèi)誘發(fā)機體免疫系統(tǒng)過度激活,影響神經(jīng)功能。加之體內(nèi)大量水分、電解質(zhì)丟失,可引起意識障礙,認(rèn)知能力大幅降低。

2.3 影響心理健康 官兵戰(zhàn)時心理狀態(tài)水平對軍事行動順利開展極為重要[15]。當(dāng)突發(fā)大規(guī)模疫情時,官兵生理機能、認(rèn)知能力受損多為短期內(nèi)影響,而面對戰(zhàn)時日益增長的感染人數(shù)以及復(fù)雜的作戰(zhàn)形勢變化,心理壓力程度往往遠(yuǎn)超平時。軍隊生防作戰(zhàn)力量實施的預(yù)防保護、隔離封控、醫(yī)療救治與后送等專業(yè)處置措施或可造成部分官兵出現(xiàn)恐懼、神經(jīng)衰弱、抑郁、強迫性焦慮和疑病癥等一系列應(yīng)激反應(yīng)[16,17]。

3 對策建議

3.1 強化偵檢消防 針對諾如病毒多途徑感染風(fēng)險,應(yīng)綜合運用多種手段,調(diào)查判定疫情暴發(fā)征象,快速判定病原體種類,預(yù)防戰(zhàn)時疾病減員。(1)加強偵察監(jiān)測:突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測包括傳染病、不明原因疾病和可能引起暴發(fā)流行的疾病及其相關(guān)癥狀的監(jiān)測與衛(wèi)生監(jiān)測[18]。軍隊?wèi)?yīng)不斷完善消化道傳染病三級聯(lián)動的病原監(jiān)測平臺,構(gòu)建戰(zhàn)場疫情監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng),確保戰(zhàn)時疫情早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。此外,軍隊疾病預(yù)防控制機構(gòu)和部隊衛(wèi)生機構(gòu)需運用流行病學(xué)調(diào)查方法對事發(fā)現(xiàn)場和相關(guān)區(qū)域,尤其是食物及水源進(jìn)行重點生物偵察取證[19]。(2)快速檢測:目前諾如病毒快速檢測主要有分子生物學(xué)、免疫學(xué)、生物傳感器等3大類9種技術(shù)較為成熟[20]。應(yīng)在此基礎(chǔ)上加強固定式、移動式高等級生物安全實驗室建設(shè),實現(xiàn)能夠?qū)ΜF(xiàn)場傳播媒介以及食品、水、土壤、空氣和傳染病員的生物樣本進(jìn)行采樣和快速篩查,戰(zhàn)時快速區(qū)分諾如病毒、輪狀病毒、霍亂等多種消化道傳染病原體種類及性質(zhì)。(3)規(guī)范消殺:機動衛(wèi)勤力量戰(zhàn)時選擇宿營地時應(yīng)綜合考慮人員密度、水源水量、伙房、廁所、垃圾池設(shè)置場地的地形地貌等因素,避開自然疫源地[21],同時做好水質(zhì)潔治消毒和公共餐具用品消毒,規(guī)范處置生活垃圾?！凹S-口傳播”是諾如病毒主要傳播途徑,除醫(yī)療器械、醫(yī)療用品及侵入性操作執(zhí)行嚴(yán)格消毒滅菌和無菌操作規(guī)程外,手衛(wèi)生規(guī)范也應(yīng)嚴(yán)格落實,采取一切消殺防疫措施切斷諾如傳播途徑。

3.2 明確分類救治流程 作戰(zhàn)條件下,對批量同病種傳染病患者進(jìn)行分類救治,速度和效率是核心指標(biāo)。諾如病毒感染后,需嚴(yán)格規(guī)范分類救治流程。(1)明確“先重后輕、先救后分”的分類救治原則。判明感染者腹瀉脫水情況并按輕中重分類,在分類場甚至前接傷病員途中,即展開對危重傷病員的急救,在解決危及生命的急癥后及時后送[22]。(2)優(yōu)化“問-查-測”檢傷分類方法:優(yōu)化完善檢傷分類方法,如“問”即對于批量傷病員,通常為同因素致傷,無須逐一詢問,可詢問傷病員中骨干,了解暴露方式、時間、主要癥狀等,初步判斷此批傷病員脫水情況;“查”即對意識不清的傷病員和呼叫反應(yīng)差的傷病員立即補液,其他傷病員重點詢問感染后尿量,查看皮膚彈性、眼窩、指紋等,初步判斷脫水程度;“測”即及時測定血壓,判定是否已經(jīng)出現(xiàn)低血壓或者休克。(3)規(guī)范傷病員救治場所及處置方法。對于紅色標(biāo)識的重癥傷病員,采取就地補液,抗休克治療;白色標(biāo)識的輕癥傷病員,就地給予止瀉,口服補液鹽治療;綠色標(biāo)識的直接后送傷病員,需靜脈補液、口服補液鹽及止瀉藥后后送至后方醫(yī)院進(jìn)一步治療,補液過程需嚴(yán)格遵照先濃后淡、先鹽后糖、先快后慢的原則。

3.3 加快疫苗、藥物研制 疫苗是預(yù)防傳染性疾病的重要措施。針對諾如病毒危害特點,需重點提升抗諾如藥物及疫苗研發(fā)能力。(1)設(shè)計相關(guān)靶點藥物。諾如病毒在靶向細(xì)胞吸附和穿入是病毒復(fù)制周期中的重要環(huán)節(jié)。目前研究表明,HBGAs在諾如病毒和宿主相互作用以及引起感染方面發(fā)揮重要作用[23]。因此,可持續(xù)深研相關(guān)機制,通過合理藥物設(shè)計和計算模擬,篩選出可與HBGAs相互作用并防止諾如病毒吸附的抗病毒藥物。此外,軍事醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)可加強吸附和侵入抑制劑、蛋白酶抑制劑以及聚合酶抑制劑等相關(guān)靶點藥物的研發(fā)。(2)攻克疫苗技術(shù)難關(guān)。盡管遺傳宿主的可變性、基因型組的多樣性和病毒的持續(xù)進(jìn)化都干擾著諾如病毒疫苗的研發(fā),目前以病毒樣顆粒及 P粒子為代表的疫苗成為主要研發(fā)方向[24]。(3)加速科技成果轉(zhuǎn)化。目前我國有兩種不同基因型構(gòu)成的諾如病毒疫苗藥物已獲國家藥監(jiān)局的臨床試驗許可[25]。需加速相關(guān)疫苗藥審評程序,加速科技快速轉(zhuǎn)化,以實際成果鞏固和提高部隊?wèi)?zhàn)斗力。