肖梅霞，謝紅英，補(bǔ) 維

（1. 贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；2. 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，江西 贛州 341000）

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第七次人口普查結(jié)果顯示，截至2020 年底，我國(guó)大陸地區(qū)60 歲及以上人口為2.64億人，占總?cè)丝诘?8.7%，65 歲及以上人口為1.90億人，占總?cè)丝诘?3.5%，人口老齡化程度進(jìn)一步加深［1］。老齡化進(jìn)程加快導(dǎo)致慢性病、失能和失智老人數(shù)量不斷增多，引發(fā)其對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求激增，然而傳統(tǒng)模式下的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)尚不能滿(mǎn)足快速老齡化所帶來(lái)的衛(wèi)生需求，以互聯(lián)網(wǎng)為背景的居家護(hù)理服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生［2］。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)相繼發(fā)布了一系列《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作》［3］文件，于2019 年起在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東6 地進(jìn)行試點(diǎn)工作并取得了一定成效［4］。但由于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在國(guó)內(nèi)發(fā)展尚不成熟，各地區(qū)在實(shí)施過(guò)程中因收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同、支付保障機(jī)制缺乏、雙方人身安全得不到保障，從而制約著“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展［5］。因此，本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)行綜合分析，闡明“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在推行過(guò)程中存在的困難，并立足本土情況提出相應(yīng)的解決對(duì)策，為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在國(guó)內(nèi)更多地區(qū)推廣實(shí)施提供參考依據(jù)。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的概述

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以“線(xiàn)上申請(qǐng)、線(xiàn)下服務(wù)”的形式，為高齡、慢性病、失能或失智等人群提供的護(hù)理服務(wù)［6］，又被稱(chēng)為網(wǎng)約護(hù)士、居家護(hù)理、上門(mén)護(hù)理等?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是一個(gè)多方參與的服務(wù)模式，部分地區(qū)在試點(diǎn)工作中已根據(jù)本土情況形成自己的服務(wù)模式。如獨(dú)立開(kāi)展型，以浙江舟山［7］模式為代表，該模式是由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主籌建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”信息技術(shù)平臺(tái)，或與具備資質(zhì)的第三方信息技術(shù)平臺(tái)簽訂合約，共同建立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)全程監(jiān)管指導(dǎo)；政府主導(dǎo)型，以浙江寧波［8］模式為代表，該模式是政府作為統(tǒng)籌指導(dǎo)，籌建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”信息技術(shù)平臺(tái)，由衛(wèi)生健康委員會(huì)運(yùn)營(yíng)監(jiān)管，護(hù)理學(xué)會(huì)指導(dǎo)，并聯(lián)合各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院參與；醫(yī)聯(lián)體型，以浙江臺(tái)州［9］、廣東佛山［10］模式為代表，該模式基于分級(jí)診療的理念，由牽頭醫(yī)院成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，并設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體各成員單位確定“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”負(fù)責(zé)人，組建多部門(mén)的工作小組，在分工中重新定位各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能，實(shí)現(xiàn)區(qū)域化三級(jí)聯(lián)動(dòng)。

2 國(guó)內(nèi)外“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展現(xiàn)狀 縱觀(guān)國(guó)外，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”早在20 世紀(jì)就發(fā)展得如火如荼，不同國(guó)家發(fā)展?fàn)顩r各有不同。20世紀(jì)50年代，英國(guó)政府在評(píng)估老年人健康現(xiàn)狀后開(kāi)始推行社區(qū)照顧的養(yǎng)老模式，建立了一套由地方政府、志愿者、私人創(chuàng)辦三種形式組成的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系，為簽約患者提供上門(mén)形式的整合型服務(wù)，減少患者前往醫(yī)院的就診次數(shù)，提高醫(yī)療資源的有效利用［11］。美國(guó)在20 世紀(jì)90 年代所建立的醫(yī)療企業(yè)The Ensign Group（美國(guó)護(hù)理和康復(fù)服務(wù)公司），The Ensign Group［12］是一家從事專(zhuān)業(yè)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理服務(wù)、家庭保健、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、生活輔助和緊急護(hù)理服務(wù)的公司，將長(zhǎng)效護(hù)理保險(xiǎn)與上門(mén)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用相結(jié)合，標(biāo)志著現(xiàn)代化的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”初具雛形，發(fā)展至今已具有廣闊的市場(chǎng)。韓國(guó)于2008年起開(kāi)始建立上門(mén)服務(wù)機(jī)構(gòu)［13］，其利用微信平臺(tái)構(gòu)建的居家護(hù)理平臺(tái)具有集圖像、語(yǔ)音、視頻于一體的功能，能有效為患者提供線(xiàn)上線(xiàn)下的護(hù)理服務(wù)，從而降低患者再次返院率。日本作為世界上人口老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家，每年用于老年人的醫(yī)療費(fèi)用使政府不堪重負(fù)，因此，在2000 年開(kāi)始將高科技技術(shù)與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度相結(jié)合，在建立起的智慧居家養(yǎng)老社區(qū)中使用可穿戴設(shè)備，能在第一時(shí)間內(nèi)將監(jiān)測(cè)到的居家患者身體狀況數(shù)據(jù)傳送給醫(yī)務(wù)人員，對(duì)于一些突發(fā)疾病的發(fā)生起到了提示作用，并且其建立的保險(xiǎn)制度使得整合醫(yī)療和護(hù)士上門(mén)服務(wù)變得更為完善［14-15］。

2.2 國(guó)內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展現(xiàn)狀 自“9073”養(yǎng)老格局的涌現(xiàn)——90%的老年人通過(guò)家庭養(yǎng)老解決、7%則享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、3%享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，居家護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展呈上升趨勢(shì)。1971 年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)就已在社區(qū)推廣居家護(hù)理理念，為患者及家屬提供周全性、可及性、持續(xù)性的養(yǎng)老服務(wù)［16］；香港于2000年為老年人或慢性病患者建立專(zhuān)門(mén)的信息系統(tǒng)，并由專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作者或護(hù)士等采用國(guó)際上認(rèn)可的評(píng)估工具評(píng)估居家老年人或慢性病患者的健康狀況從而制定科學(xué)的長(zhǎng)期護(hù)理計(jì)劃［17］；2015 年，阿里健康就已經(jīng)和滴滴合作，試行了上門(mén)醫(yī)療服務(wù)；2017 年支付寶正式推出醫(yī)療醫(yī)美服務(wù)平臺(tái)，為民眾提供線(xiàn)上咨詢(xún)、線(xiàn)下送藥上門(mén)等服務(wù)［18］。2019 年初，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳發(fā)布關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案后，北京美鑫科技的金牌護(hù)士、醫(yī)護(hù)到家、廣州的U護(hù)等就開(kāi)始了020 上門(mén)醫(yī)療服務(wù)的探索，發(fā)展至現(xiàn)在，已經(jīng)有大約20～40 家APP 涉足上門(mén)醫(yī)療服務(wù)［19］。盡管?chē)?guó)內(nèi)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作及平臺(tái)建設(shè)在完善管理制度、防控執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策等方面進(jìn)行了有益探索，且初顯成效，但仍存在上門(mén)服務(wù)費(fèi)用高、退費(fèi)流程繁瑣、護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和安全問(wèn)題有待解決、相關(guān)法律法規(guī)不完善、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量難以保證等問(wèn)題。

3 制約“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”發(fā)展的因素

3.1 上門(mén)護(hù)理價(jià)格昂貴 孔令磷等［20］研究指出，經(jīng)濟(jì)因素是影響民眾使用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的重要原因之一，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在我國(guó)處于探索階段，各平臺(tái)服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一，且普遍高于公立醫(yī)院的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查顯示［21］，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)對(duì)常用臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作收費(fèi)為120～260 元/次，是公立醫(yī)院的40～60 倍；造口換藥、更換尿管、胃管及鼻飼服務(wù)等專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)容，價(jià)格也約為公立醫(yī)院的10余倍，而這些服務(wù)項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用尚未納入到國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)，基于此，大部分民眾寧愿前往費(fèi)用較低且可以報(bào)銷(xiāo)的定點(diǎn)醫(yī)院。

3.2 軟件研發(fā)有待完善 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是一把雙刃劍，其可提高護(hù)理服務(wù)效率、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，但在采集民眾和護(hù)理人員的個(gè)人信息數(shù)據(jù)時(shí)，會(huì)面臨信息泄漏的風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心的報(bào)告顯示［22］，2019 年有23.3%的網(wǎng)民曾遭遇過(guò)個(gè)人信息泄露［23］，用戶(hù)的信息一旦被泄露給不法分子，將對(duì)護(hù)患雙方及軟件開(kāi)發(fā)公司都將造成不可預(yù)知的后果。處于大數(shù)據(jù)背景下，所有的個(gè)體都是互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)下的一個(gè)支點(diǎn)，但“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”軟件在開(kāi)發(fā)過(guò)程中忽略了信息安全這一重要前提，一旦信息被截獲將會(huì)侵害相關(guān)人員的合法權(quán)益，乃至影響社會(huì)穩(wěn)定秩序。此外，目前市場(chǎng)上運(yùn)行的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”軟件的操作程序過(guò)于復(fù)雜，忽略了老年人這一群體的體驗(yàn)感，而對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有需求的民眾很大一部分是來(lái)自于老年群體，而老年人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的體驗(yàn)感差易造成“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”軟件的使用率偏低［24］。另外平臺(tái)多為提前付費(fèi)，退款渠道不完善，缺少對(duì)上門(mén)護(hù)士服務(wù)后質(zhì)量的評(píng)價(jià)功能，這一系列問(wèn)題都有待解決。

3.3 執(zhí)業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)亟待解決 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式與醫(yī)院執(zhí)業(yè)相比，執(zhí)業(yè)的時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境都存在不確定性，導(dǎo)致制定的緊急預(yù)案并不具有普遍適用性，可能會(huì)對(duì)護(hù)士造成人身安全影響。研究顯示［25］，在某市目前試行的6家服務(wù)平臺(tái)機(jī)構(gòu)中，只有1 家機(jī)構(gòu)的安全管理措施較為完善，具有護(hù)士定位追蹤功能，且能將患者的個(gè)人信息與公安身份圖像庫(kù)和區(qū)域性醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)接，以核實(shí)患者身份，另外僅有3家設(shè)定隱私保護(hù)和服務(wù)全程留痕追溯功能，平臺(tái)的安全管理功能相對(duì)簡(jiǎn)單。李精健等［26］通過(guò)對(duì)3 242 名注冊(cè)護(hù)士問(wèn)卷調(diào)查表明，83.4%的護(hù)士認(rèn)為上門(mén)執(zhí)業(yè)會(huì)增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在缺乏專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)及完備設(shè)施的條件下，服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的醫(yī)療事故或糾紛使護(hù)士承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)；84.1%護(hù)士擔(dān)心自身安全得不到保障，女性護(hù)士獨(dú)自前往患者家中提供上門(mén)服務(wù)，可能會(huì)增加護(hù)士的人身安全隱患。同時(shí)李國(guó)平等［27］對(duì)8 名居家護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)性訪(fǎng)談，提到其在職場(chǎng)上常面臨語(yǔ)言暴力、性騷擾、肢體攻擊、職業(yè)傷害等諸多問(wèn)題。MARKKANEN P 等［28］發(fā)現(xiàn)，相比于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受上門(mén)護(hù)理服務(wù)的患者更具有主動(dòng)權(quán)和權(quán)力感，這也是引發(fā)護(hù)患糾紛的重要因素之一。此外，護(hù)士在上門(mén)護(hù)理服務(wù)的路途中存在交通安全問(wèn)題，在爬樓梯過(guò)程中摔倒、被患者家具弄傷或動(dòng)物咬傷等造成的人身意外傷害、執(zhí)業(yè)過(guò)程中發(fā)生執(zhí)業(yè)暴露問(wèn)題都無(wú)法得到保障，如何解決此類(lèi)安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題已成為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作的重中之重。

3.4 相關(guān)法律法規(guī)缺位、配套制度不完善 我國(guó)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從政策出臺(tái)，到平臺(tái)構(gòu)建，再到具體實(shí)施，存在諸多問(wèn)題需要解決，如對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的人員培訓(xùn)、統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范和流程、嚴(yán)格規(guī)范各方的崗位職責(zé)、制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施和應(yīng)急處置流程、醫(yī)療廢棄物的處置等方面并未出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)及配套制度，嚴(yán)重阻礙“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展，亟待在法律層面進(jìn)行規(guī)范整治。研究表明［29］，護(hù)理人員上門(mén)服務(wù)所導(dǎo)致的疾病感染占總?cè)藬?shù)的17%，然而在對(duì)居家照護(hù)機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)感染預(yù)防和控制的工作人員中，只有5%的工作人員獲得了感染預(yù)防和控制的證書(shū)。此外，護(hù)理人員作為提供上門(mén)服務(wù)的主體，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的合法性有待商榷，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”本質(zhì)上仍屬于信息技術(shù)服務(wù)中介，無(wú)法成為護(hù)士的注冊(cè)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，因此存在“非法行醫(yī)”的嫌疑；而在準(zhǔn)入機(jī)制方面，部分平臺(tái)在護(hù)理人員注冊(cè)核驗(yàn)過(guò)程中，僅通過(guò)申請(qǐng)人上傳的電子資格證書(shū)進(jìn)行認(rèn)證，缺乏身份認(rèn)證和實(shí)體審查，準(zhǔn)入的門(mén)檻過(guò)低［30］。此外，參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)理人員過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)利益，將大部分精力投入于上門(mén)服務(wù)的工作中，忽視在自己執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)院提供護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［31］，從而導(dǎo)致醫(yī)院在管理方面存在難題。另外，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中起著關(guān)鍵作用，但由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不一，互聯(lián)網(wǎng)覆蓋率及智能設(shè)備持有率存在地區(qū)差異，一定程度上制約“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的推行。

3.5 服務(wù)質(zhì)量有待提高 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”與傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)相比仍存在許多不足，最為突出問(wèn)題是服務(wù)質(zhì)量。目前“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)的種類(lèi)繁多，但受地域因素影響，平臺(tái)發(fā)展不均衡，提供的服務(wù)項(xiàng)目單一，對(duì)于有居家護(hù)理需求的患者，多數(shù)存在用藥、康復(fù)、疾病等相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，而且需要上門(mén)護(hù)士關(guān)注疾病本身的發(fā)展、并發(fā)癥的預(yù)防、機(jī)體的恢復(fù)狀況，這一現(xiàn)狀并非單一護(hù)理服務(wù)能完成［32］。其次，部分“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)的服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)欠缺，服務(wù)質(zhì)量得不到監(jiān)管，除政府主導(dǎo)型的運(yùn)行模式規(guī)定由衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)全面監(jiān)管，護(hù)理學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)指導(dǎo)，其他地區(qū)形成的模式缺少此類(lèi)機(jī)制［33］；再者，軟件系統(tǒng)并未根據(jù)護(hù)士的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)為患者提供服務(wù)，使優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)不能得以提供；最后，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”尚未形成一個(gè)固定性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，致使護(hù)理質(zhì)量難以提高［18］。如何為患者提供安全有效的健康指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)，提高“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量，是相關(guān)部門(mén)需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”發(fā)展的對(duì)策

4.1 統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 政府部門(mén)應(yīng)當(dāng)兼顧服務(wù)者、服務(wù)對(duì)象、第三方平臺(tái)三者的利益，在參考當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平的基礎(chǔ)上核算“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的成本與效益，以制定各互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并合理納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，讓更多民眾享受上門(mén)服務(wù)的便捷性；另外政府部門(mén)、衛(wèi)生健康委員會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方公司應(yīng)加強(qiáng)先行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助政策的宣傳，提高民眾的知曉度并享受相關(guān)惠民政策。

4.2 完善軟件系統(tǒng)，簡(jiǎn)化操作界面 平臺(tái)在采集護(hù)理人員和民眾信息時(shí)，要與上門(mén)護(hù)士和民眾簽署知情同意書(shū)，才可將其信息在公安系統(tǒng)上備份。民眾下單和護(hù)理人員接單都采用虛擬信息和號(hào)碼，以保護(hù)護(hù)患雙方隱私?；颊吆妥o(hù)士具體的個(gè)人信息及服務(wù)情況僅后臺(tái)工作人員可查詢(xún)，一旦出現(xiàn)信息泄露問(wèn)題，可追責(zé)到個(gè)人。另外，在開(kāi)發(fā)和設(shè)計(jì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)時(shí)既要滿(mǎn)足大多數(shù)人的需求，也要充分考慮老年用戶(hù)這一人群的特點(diǎn)。用戶(hù)界面設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)版和簡(jiǎn)單版，根據(jù)用戶(hù)下載注冊(cè)時(shí)的信息自動(dòng)切換版本，簡(jiǎn)單版就是在不影響正常使用的前提下將文字轉(zhuǎn)換為圖文并存形式，并添加語(yǔ)音導(dǎo)航功能，以激發(fā)老年人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)使用的積極性。

4.3 采取多樣化措施，保證護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全 ①為出診護(hù)士配備防狼警報(bào)器、蜂鳴器等裝備，并自動(dòng)開(kāi)啟實(shí)時(shí)定位與錄像，若出現(xiàn)異常自動(dòng)聯(lián)系公安報(bào)警系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)智能化管控；②建立區(qū)域性互聯(lián)互通護(hù)理信息化數(shù)據(jù)庫(kù)，將有暴力傾向的患者納入信息化管理的黑名單，以保障護(hù)士人身與執(zhí)業(yè)安全；③借鑒美國(guó)、英國(guó)等的經(jīng)驗(yàn)，建立適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)效保險(xiǎn)機(jī)制，引入第三方保險(xiǎn)公司，為上門(mén)護(hù)士購(gòu)買(mǎi)人身意外險(xiǎn)；④簽訂管理協(xié)議，上門(mén)護(hù)士、有上門(mén)服務(wù)需求的民眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三者之間應(yīng)簽署保障協(xié)議，應(yīng)明確護(hù)理服務(wù)范圍、工作內(nèi)容、項(xiàng)目的操作流程和標(biāo)準(zhǔn)、資金報(bào)酬、護(hù)患糾紛的解決途徑，保障護(hù)患雙方的人身安全。

4.4 建立健全法律法規(guī)，完善相應(yīng)的配套設(shè)施政府部門(mén)應(yīng)加大資金投入，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌網(wǎng)絡(luò)一體化機(jī)制，完善互聯(lián)網(wǎng)配置設(shè)置，不斷提高網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在全國(guó)范圍內(nèi)的覆蓋率。各模式下的監(jiān)管部門(mén)應(yīng)根據(jù)護(hù)士學(xué)歷、工作年限、身體狀況、護(hù)理知識(shí)、技術(shù)操作規(guī)范、上門(mén)服務(wù)效果、患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)等制定嚴(yán)格的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，并引入建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)媒體、群眾等針對(duì)上門(mén)服務(wù)的情況、費(fèi)用收取情況、患者就醫(yī)體驗(yàn)與評(píng)價(jià)、護(hù)理糾紛與不良護(hù)理事故發(fā)生率等方面加強(qiáng)監(jiān)督。護(hù)理學(xué)會(huì)或護(hù)理質(zhì)控中心制定統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)安全風(fēng)險(xiǎn)管理及急救制度。司法部門(mén)完善法律法規(guī)的頂層設(shè)計(jì)，從法律層面保障護(hù)士的人身安全。第三方平臺(tái)可根據(jù)護(hù)士的接單次數(shù)、工作年限、資質(zhì)等情況限定護(hù)士的執(zhí)業(yè)服務(wù)量，避免其為追求最大經(jīng)濟(jì)利益投入大量精力于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中。

4.5 完善服務(wù)體系，提高服務(wù)質(zhì)量 ①科學(xué)合理地納入護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，滿(mǎn)足民眾的多樣化健康需求，在深度調(diào)研不同人群的護(hù)理服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，將服務(wù)項(xiàng)目納入平臺(tái)管理中并制定統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范流程；②“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)應(yīng)認(rèn)真審核護(hù)士的身份信息，了解護(hù)士的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，根據(jù)患者的需求及疾病特點(diǎn)，利用雷達(dá)圖測(cè)出匹配度最佳護(hù)士出行，對(duì)于護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較大的項(xiàng)目盡量到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；③效仿其他服務(wù)業(yè)建立雙向的評(píng)價(jià)體系，服務(wù)對(duì)象在上門(mén)護(hù)士完成護(hù)理服務(wù)后可以對(duì)其服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度等進(jìn)行評(píng)分，上門(mén)護(hù)士也可以對(duì)服務(wù)對(duì)象的行為、語(yǔ)言等進(jìn)行評(píng)價(jià)，為其他接單人員提供參考。

5 小結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在一定程度上緩解了人口老齡化帶來(lái)的護(hù)理人力資源緊張問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用，有效共享，滿(mǎn)足民眾對(duì)健康服務(wù)的需求。但我國(guó)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”仍處于探索階段，未來(lái)仍需不斷改進(jìn)和完善，以實(shí)現(xiàn)科技與護(hù)理的更好結(jié)合，協(xié)同醫(yī)療領(lǐng)域的其他專(zhuān)業(yè)，創(chuàng)新思維，形成多樣化、全方位、高質(zhì)量的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式，推動(dòng)護(hù)理行業(yè)不斷發(fā)展。